Resección colorrectal y anastomosis externa

La ventaja de esta operación es que se preserva el recto inferior y se puede observar el reflejo intestinal normal después de la operación; el colon y el recto se anastomosan fuera del ano, y la operación es conveniente, y se puede evitar la infección intraabdominal. La principal desventaja es que el daño tisular es grande, el plexo del nervio pélvico se destruye fácilmente, lo que resulta en parálisis postoperatoria de la vejiga y estenosis y fugas anastomóticas fáciles de producir, y la tasa de mortalidad es alta. Tratamiento de enfermedades: leiomioma de colon, canal anal, recto, estenosis de colon Indicación El examen de rayos X del megacolon congénito confirmó el colon sigmoide y el segmento rectal. El recién nacido tiene más de 6 meses y generalmente está en buenas condiciones. Contraindicaciones Mayores, combinados con enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras enfermedades graves y cirugía difícil de tolerar. Preparación preoperatoria 1. Admitido 4 semanas antes de la cirugía, menos dieta de escoria, parafina líquida oral diaria 60 ml, enema 1 o 2 veces. 2. Administración oral de succinil sulfonamida y otras drogas 2 semanas antes de la cirugía. Tal como se combina con colitis, la diarrea repetida se puede repetir con irrigación salina normal, 3 veces al día, y neomicina oral 50 mg ~ 100 mg / kg · d, 3 a 4 veces por vía oral. 3. Si la preparación adecuada del colon, la condición fecal no ha mejorado, debe considerar la primera fístula transversa del colon. Después de la ostomía, el segmento rectal sigmoideo generalmente se retira de 3 a 6 semanas después. 4. Infusión intravenosa, corregir el desequilibrio de agua y electrolitos, pequeñas transfusiones de sangre múltiples, mejorar la desnutrición, la anemia y fortalecer la tolerancia quirúrgica. 5. Un examen detallado del sistema urinario; preste atención a si el niño enfermo se ha combinado con infección del tracto respiratorio superior, neumonía y otras enfermedades, si las hay, tratamiento oportuno. 6. Se puede insertar un canal anal 48 horas antes de la cirugía y enema 3 veces al día. El enema debe tratarse con solución salina normal, evitando el uso de agua limpia, ya que una gran cantidad de agua se absorbe rápidamente en el sistema circulatorio desde la mucosa intestinal, puede producirse una intoxicación por agua, que puede provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. Es decir, usando un enema salino, el peso por kilogramo no debe exceder los 100 ml. Después de las preparaciones anteriores, no debe haber heces en el colon y un bote en el abdomen, y se puede realizar una cirugía. 7. Tubo del estómago inferior el día de la cirugía. 8. Prepare sangre y sangre con 400 ml. 9. Cuando sea necesario, prepárese para la inspección de la sección congelada. Procedimiento quirurgico 1. Posición: coloque al niño acostado en la placa grande, las nalgas están altas, el perineo se coloca en el borde de la placa grande, lo cual es conveniente para el funcionamiento del perineo. Las extremidades superior e inferior se fijan en la placa grande y se corta la vena ilíaca izquierda. Abierto, la extremidad inferior derecha no está fija, para facilitar el movimiento de la operación perineal. Coloque el catéter permanente. 2. Incisión: el lado izquierdo inferior derecho de la incisión, desde 1 cm en el ombligo hasta el borde superior del pubis, longitud 6 ~ 7 cm. 3. Exploración abdominal: después de ingresar a la cavidad abdominal, se inspecciona el colon sigmoide fuera de la incisión, y el colon sigmoide dilatado se divide gradualmente en un segmento rectal estrecho, que es un intestino segmentario sin ganglio. Los intestinos por encima de la sección sacra se expanden en segundo lugar, la pared intestinal es gruesa, pálida, empañada, la banda del colon es escasa y los intestinos pierden su función peristáltica, generalmente girando hacia la parte superior del colon descendente. La fístula intestinal anormal anterior debe eliminarse por completo. 4. Separación del recto y el mesenterio sigmoideo: incisión del mesenterio sigmoideo y el recto en ambos lados del recto y la fosa de la vejiga rectal, teniendo cuidado de no dañar los uréteres en ambos lados. Para que el colon sigmoide esté completamente activo, se debe cortar el colon sigmoide, y la ligadura y el corte deben estar cerca del punto de partida de la arteria, de modo que el arco vascular pueda preservarse y la pared intestinal pueda transportarse por completo. El tronco y las ramas de la arteria colónica izquierda se conservan para garantizar el suministro de sangre al colon proximal. Si necesita eliminar la mayor parte del colon descendente, a veces necesita cortar el colon izquierdo. Separados en la parte superior del recto, alcanzando el nivel del músculo elevador del ano en la parte inferior de la cuenca. Para evitar daños en el nervio de la vejiga, el recto debe separarse lo más cerca posible de la pared intestinal. Las arterias ilíacas superior y media encontradas durante la anatomía necesitan ser ligadas y cortadas. 5. Escisión del recto del colon sigmoide, sutura temporal del muñón para extraer el colon sigmoide enorme y estenosis rectal. Cuando hay condiciones, el tejido de la pared del colon sigmoide debe tomarse para un examen de sección congelada; si no es normal, debe retirarse nuevamente. Primero suture el extremo proximal del colon y use una línea blanca en el lado mesangial, una línea negra en el lado del mesial (o una línea delgada en un lado y una línea delgada en el otro lado) para evitar que el intestino se salga. Invertido Luego, el muñón rectal se suturó continuamente con un hilo de seda, y se suturó la capa muscular de la pulpa intermitente. 6. Extraiga el recto y el muñón del colon con una pinza hemostática larga o una abrazadera ovalada Xinjieer al 0,1% o una bola de gasa tiomersal insertada desde el ano, desinfecte el recto y use la mano izquierda para extraer el recto de la pelvis. Tocón, y use la pinza ovalada para sujetar la pared interna del muñón rectal, extraiga el ano y gire el muñón del recto para convertirlo en la manga externa de la mucosa. La pared anterior del muñón rectal se cortó transversalmente a unos 3 cm por encima de la línea del diente. Luego, inserte unas pinzas hemostáticas largas y curvas en la cavidad pélvica desde la incisión, sujete la línea de tracción del muñón proximal del colon y extraiga el colon proximal del ano unos 4 cm, con cuidado de no torcer el intestino. 7. Anastomosis del recto, colon, suture la capa muscular de la pared anterior del recto y la pared anterior de la pared anterior del colon, y luego retire el exceso de recto del ano, suture la pared posterior del recto y la pared posterior del colon. . Luego, se corta la pared proximal del colon proximal, se agota el contenido del colon y se sutura el recto y la pared anterior del colon en una capa completa. Finalmente, se corta la pared posterior del colon, y el recto y la pared posterior del colon se suturan juntos hasta que se elimina el exceso de colon, y el colon y el recto se anastomosan fuera del ano. La anastomosis se devuelve al ano, y el cigarrillo se drena en el lado posterior de la anastomosis, y se introduce a través de una pequeña incisión en el lado posterior del ano. Después de suturar la incisión peritoneal, la incisión de la pared abdominal se cerró capa por capa. Complicacion Las complicaciones del tracto urinario, distensión abdominal, se pueden colocar en el canal anal. Si se produce enteritis aguda después de la cirugía, se puede tratar con enrojecimiento del colon.