Craneotomía para extirpación de hematoma

Se divide en dos métodos: formación de craneotomía y descompresión del diafragma y craneotomía, es una craneotomía de rutina. Tratamiento de enfermedades: hemorragia intracraneal, hematoma intracraneal múltiple Indicación 1. Clasificación de la enfermedad: de acuerdo con el estado de conciencia preoperatoria y los signos principales, se divide en 5 niveles. Grado I: la mente es básicamente clara o letárgica, el tratamiento no quirúrgico puede usarse para continuar la observación; Grado II: la demencia o letargo, las pupilas, etc., los diferentes grados de afasia y hemiplejia, pueden tratarse primero sin cirugía, como la progresión de los síntomas, el deterioro de la cirugía; Grado III: coma superficial, pupilas como desigual grande o leve, insuficiencia de extremidades o parálisis completa, tratamiento quirúrgico; grado IV: coma moderado, pupila afectada dilatada, hemiplejía de extremidades contralaterales, cirugía de emergencia, sustracción auxiliar Presión; Clase V: coma profundo, lado enfermo o pupila bilateral dilatada, ir al tónico cerebral, muerte súbita, debe abandonar la cirugía. 2. Resultados de la tomografía computarizada (por sitio de sangrado y volumen de hematoma): hemorragia de 1 núcleo central: es el objetivo principal del tratamiento quirúrgico, de acuerdo con la fórmula de cálculo del volumen de hematoma propuesta por Tada (T = / 6 × L (eje largo) × S ( Eje corto) × Slice (espesor de la capa)], hematoma> 50 ml para cirugía activa, 30 ~ 50 ml para cirugía, 30 ml para tratamiento no quirúrgico; 2 hemorragia talámica: para tratamiento no quirúrgico, la selección quirúrgica debe ser muy cuidadosa. La cantidad de sangrado es superior a 20 ml y la ruptura en el ventrículo forma una obstrucción. Si la enfermedad progresa rápidamente, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico.3 La hemorragia del lóbulo cerebral: más de 50 ml, o el hematoma afecta u oprime el área funcional, la operación es mejor. , a menudo puede reanudar el trabajo; 4 hemorragia cerebelosa: para las indicaciones absolutas de la cirugía, la cantidad de sangrado debe ser de aproximadamente 10 ml; 5 pons de sangrado: tratamiento no quirúrgico; 6 hematomas se introdujeron en el ventrículo y causaron obstrucción deben ser tratados activamente. 3. Estado general del paciente: la edad es inferior a 60 años, la presión sistólica de la presión arterial es inferior a 26,7 kPa (200 mmHg), hay poca o ninguna comorbilidad y no hay enfermedades graves en órganos importantes. Se puede seleccionar para cirugía y se debe dominar de manera flexible. Sin embargo, las personas mayores también tienen una cirugía exitosa. Además de las condiciones anteriores, el diagnóstico es desconocido, el sitio de sangrado de los pacientes jóvenes es superficial, el hematoma por tomografía computarizada es de densidad mixta, no puede excluir malformaciones vasculares cerebrales, la angiografía cerebral debe realizarse antes de la cirugía y el diagnóstico debe realizarse antes de la cirugía. Momento de la cirugía: cualquier persona con indicaciones quirúrgicas, cuanto antes mejore la cirugía, generalmente dentro de las 24 a 48 horas de la cirugía, intente luchar por la cirugía temprana (dentro de las 7 horas posteriores al inicio). Contraindicaciones Los pacientes jóvenes no diagnosticados con hemorragia superficial, el hematoma de tomografía computarizada es de densidad mixta, no puede excluir malformaciones vasculares cerebrales, la angiografía cerebral debe realizarse antes de la cirugía, después del diagnóstico y la cirugía. Preparación preoperatoria Además de la preparación de la craneotomía de rutina y la preparación para la sangre, es necesario realizar los exámenes necesarios en torno a las complicaciones de la hipertensión, como el electrocardiograma y las pruebas de función renal. Procedimiento quirurgico 1. Craneotomía: de acuerdo con la TC u otros métodos de examen, realice una incisión en forma de herradura, haga un colgajo óseo o muerda el cráneo. El primero está completamente expuesto, el segundo es rápido, la carga es ligera y la descompresión externa se forma naturalmente después de la cirugía. 2. Incisión de la corteza, extirpación del hematoma: cirugía típica de hematoma lateral de los ganglios basales, principalmente mediante el abordaje anterior o medio anterior. Generalmente, la cavidad del hematoma se puede alcanzar profundizando 5 cm. También hay una división de la fisura lateral, y la entrada de la hoja de la isla en el hematoma, el daño cortical de este enfoque es leve, pero para evitar dañar los vasos de la fisura lateral. Después de limpiar el hematoma, todavía hay sangrado activo en las arterias de la vena del frijol. Es mejor detener el sangrado bajo el microscopio operativo y solo cortar las ramas sangrantes para asegurarse de que el tronco no esté dañado. En lo profundo de 5 ~ 7 cm de la cavidad del hematoma se encuentran principalmente hematomas de los ganglios basales. Durante la operación, la pared del hematoma no se debe dañar tanto como sea posible, y no se debe eliminar una pequeña cantidad de coágulo de sangre adherido a la pared del hematoma. Especialmente en el hematoma medial profundo, es necesario evitar la electrocoagulación ciega para detener el sangrado. Se debe extirpar el hematoma que penetra en el ventrículo, pero se debe utilizar el abordaje medio o apical, se debe cortar la corteza, se debe extraer el hematoma intracerebral y se debe eliminar el hematoma residual en el cerebro a través de la perforación de la pared lateral del ventrículo. . 3. Al final de la operación, la presión sanguínea debe elevarse al nivel original, y la hemostasia debe controlarse minuciosamente. De acuerdo con la presión intracraneal durante la operación, se decide si se debe descomprimir el hueso. 4. Craneotomía y sutura: lo mismo que la craneotomía convencional (ver craneotomía de uso común). Complicacion Edema cerebral