injerto de piel

Una pieza de piel se refiere a una pieza de piel que es simple o que no contiene tejido adiposo subcutáneo. El injerto de piel de una parte del cuerpo a otra se llama injerto de piel. El sitio de la piel se llama sitio donante, y el sitio de la piel se llama zona de piel. Tratamiento de enfermedades: quemaduras, quemaduras, quemaduras químicas. Indicación El injerto de piel se usa principalmente para reparar defectos superficiales de tejidos blandos en la superficie. Ya sea que se trate de una herida nueva en forma de procesamiento aséptico o una herida de granulación con infección bacteriana, se puede realizar un injerto de piel para prevenir la contractura de la cicatriz o la morfología anormal que afecta la función. Además, la pieza de piel también se puede usar para llenar el tubo de la cavidad que se comunica con la superficie del cuerpo, como el defecto de la mucosa de la pared interna de la boca, la nariz, la vagina o la cuenca del ojo; la pieza de piel también se puede hacer en forma de tubo para reparar el conducto nasolagrimal bloqueado o prolongar la uretra Baje la uretra y así sucesivamente. El trasplante de injertos de piel alogénicos solo puede sobrevivir en un corto período de tiempo, a excepción de los trasplantes entre huevos idénticos. Después del trasplante, aunque se puede establecer la circulación sanguínea entre la etapa inicial y la herida de la piel, es similar al injerto de piel autólogo, pero el rechazo ocurre varios días después. La piel alogénica se usa principalmente en quemaduras profundas en áreas extensas, la piel autóloga es insuficiente y el vendaje biológico sella temporalmente la herida para salvar vidas. La piel superficial se usa principalmente para cerrar la herida. Como las heridas por quemaduras de tercer grado, puede usar la piel superficial para eliminar la herida; también se puede usar para cerrar las heridas con un flujo sanguíneo deficiente y una infección bacteriana. Además, las heridas quirúrgicas orales y nasales también deben repararse con este tipo de piel. La piel de grosor completo generalmente se usa para áreas como la cara, el cuello, la palma y el tobillo que se usan y cargan. La piel de grosor medio se usa ampliamente en todo tipo de heridas frescas y heridas de granulación, y el grosor de la piel de grosor medio se determina de acuerdo con la ubicación del área afectada. Contraindicaciones 1, con enfermedades sistémicas, no puede tolerar la cirugía. 2, infección local, no apta para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Mejorar la condición general, como los pacientes con anemia, proteínas plasmáticas bajas, deshidratación, etc., deben ser tratados primero. 2. La herida de granulación debe prepararse durante un período de tiempo, que incluye drenaje sin obstrucciones, cambio diligente del apósito y la compresa húmeda salina (generalmente húmeda durante 2 a 3 días), apósito a presión adecuado, levantando la extremidad afectada, esperando que el color de germinación sea fresco y rosado, textura El edema sólido, menos secreción, sin inflamación alrededor del borde de la herida, puede ser un injerto de piel. Si el tejido de granulación es alto, es posible extraerlo. 3. Las heridas frescas deben tratarse de acuerdo con los pasos de desbridamiento, de modo que las heridas no tengan sangrado activo y tejido necrótico, y los bordes estén bien recortados. 4. El sitio del donante debe afeitarse 1 día antes de la cirugía, cepillarse con agua jabonosa, secarse, luego frotarse con alcohol, envolverse con una toalla estéril, no puede usar un desinfectante fuerte (como yodo, etc.), para no dañar la epidermis, reducir La piel es vital. La desinfección de la piel se realizó con tiomersal 1: 1000 y alcohol al 75% durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición del paciente depende de la ubicación del sitio donante y del área afectada, para facilitar la operación aséptica. Por lo general, el sitio donante se selecciona en el lado interno del muslo y el pecho y la pared abdominal, por lo que generalmente se toma en posición supina. Cuando las extremidades inferiores se suministran con piel, las extremidades inferiores deben ser abducidas y giradas externamente, y las articulaciones de las rodillas se flexionan para facilitar el corte de la piel. 2. Cortar la piel (1) Corte de la capa superficial y piel de grosor medio Manipulación: prepare un cuchillo de corte largo, delgado y afilado para preparar (o use una pinza recta para sostener la cuchilla de afeitar), dos piezas de madera, y sumerja el cuchillo de corte en alcohol al 75% durante 60 minutos (sin desinfección hirviendo) Para mantenerlo afilado). El área donante debe ser plana y tensa, y los músculos debajo de la piel deben estar flojos. Por ejemplo, cuando toma la piel del muslo o la parte superior del brazo, el asistente usa una mano para tirar de la piel lateralmente en el lado opuesto del sitio del donante, y la otra tabla de madera de mano apretará longitudinalmente la piel del sitio del donante; el cirujano tira de la piel en la dirección opuesta con una tabla de mano Otro cuchillo de mano, después de que la cuchilla se diluye con una pequeña cantidad de agua salada, generalmente se corta en la piel en un ángulo de 15 ° con respecto a la superficie del cuero, y se empuja hacia adelante mediante un movimiento alternativo en forma de sierra, y la tabla de madera se retrae con el corte. La acción debe ser uniforme, suave y rápida. La piel de la capa superficial es de color amarillo grisáceo, y la cuchilla debajo de la piel es apenas visible. La herida tiene muchos puntos de sangrado. La piel de grosor medio es gris y blanca. La hoja de abajo no se puede ver a través de la piel. La herida tiene manchas de sangrado grandes y dispersas. Si hay grasa, indica que se ha convertido en una piel de grosor completo. Corte mecánico: a menudo es insatisfactorio cortar a mano piezas de piel de grosor mediano y grande. Debe cortarse con una máquina peladora de tambor; también se puede cortar con una cuchilla peladora de rodillos o una máquina peladora eléctrica. El selector de tambor consta de dos partes: el marco y el cuerpo. El fuselaje se divide en los componentes principales, como el parche, el mango y el portacuchillas, y está contenido en la caja de esterilización. Antes de usar, verifique si la máquina está completa, si la superficie del tambor está limpia, si la cuchilla está afilada y si el ajuste de escala es sensible después de instalar la cuchilla. Luego, abra la ventana de desinfección, envuélvala en un paño y esterilice en autoclave. Cuando esté en uso, abra el paño y la caja de esterilización, y coloque la máquina desolladora junto con el estante en la mesa de operaciones. La cuchilla se sumerge y desinfecta con una solución desinfectante y luego se enjuaga con agua salada, se coloca en un portacuchillas, se alinea y se aplana para sujetar la cuchilla. El grosor de la piel se puede ajustar girando el dial. En general, la piel adulta es de aproximadamente 0,2 a 0,25 mm, la piel delgada de espesor medio es de 0,3 a 0,45 mm y la piel gruesa de espesor medio es de 0,55 a 0,65 mm. Antes de tomar la piel, doble la gasa de 5 a 6 capas, córtela en 2 × 2 cm 2 y sujétela con unas pinzas hemostáticas para hacer dos pinceles de gasa. Primero tome un pedazo de pegamento de esmalte y primero aplique el comienzo y ambos lados del tambor, y luego cepille uniformemente la superficie del tambor (primero atraviese y luego aplique horizontalmente dos veces). El sitio donante también se lavó con éter dietílico y se recubrió uniformemente con pegamento. La película adhesiva de dos lados para la piel también se puede usar para pegar la película en la superficie del tambor, y no es necesario pegar nuevamente el área de la piel, lo cual es fácil de operar y tiene un buen efecto. Después de que el pegamento en el parche y el área del donante estén secos, sostenga el asa del asa de cuero con la mano izquierda, el pulgar de la mano derecha, el asa y el dedo medio sujetan el asa, coloque el extremo abierto del parche en un extremo del área del donante y presione durante medio minuto para el parche y la piel. Quédate apretado. Luego, levante suavemente el selector de piel con la mano izquierda y empújelo hacia adelante para que la superficie del tambor se adhiera a la piel con más firmeza. Cierre la cuchilla hasta el punto de unión y corte la pieza de la piel con la mano derecha. Después de cortar a la longitud predeterminada, gire la escala al máximo, mantenga la cuchilla alejada de la superficie del tambor, separe la superficie del tambor de la piel y corte la pieza de cuero con unas tijeras. Si el tamaño de piel requerido excede la superficie del tambor (10 × 20 cm 2), después de cortar la superficie del tambor, se puede cortar, solo la pieza de la piel se retira de la superficie del tambor, se vuelve a aplicar y la pieza de piel gruesa se inserta en el portacuchillas. El espacio entre los parches continúa pegándose para cortar. Del mismo modo, la lámina de cuero más ancha que el parche también se puede cortar para evitar costuras. (2) Corte de injerto de piel de espesor completo: cuando se trasplanta un injerto de piel de espesor completo, es más exitoso si se puede mantener la tensión original del parche de piel. Por lo tanto, antes de cortar, la forma de la herida de la piel debe cortarse con una gasa o una película delgada de plástico de acuerdo con el tamaño y la forma del área de la herida del área afectada, y luego cortarse de acuerdo con la muestra. La profundidad de corte es no entrar en la grasa subcutánea. El injerto de piel de espesor total más ideal se puede ver en la superficie de la herida con una malla de tejido fibroso que revela grasa en la malla. Se saca una aguja o varias agujas de un extremo, y después de que se tira del borde de la incisión, se hace un corte agudo entre la capa de la dermis y la grasa, y se retira la pieza de piel. Para facilitar la separación y captar el grosor, el indicador se puede colocar debajo de la pieza de piel invertida, y el asistente presiona el área donante para mantener la piel firme y plana para la operación. También es posible cortar la piel y el tejido subcutáneo juntos, y luego cortar la grasa de la piel para formar una piel de grosor completo. La superficie de la herida del sitio donante se puede suturar directamente. 3. Fijación del injerto de piel: la piel cortada se implanta en la superficie de la herida que se ha preparado para la fijación preoperatoria. El método de fijación se divide en dos tipos: fijación con sutura y fijación sin sutura. (1) Método de costura: este método es adecuado para el injerto de piel de heridas estériles. Primero corte la pieza de piel ligeramente para que se ajuste a la forma de la herida en el área afectada y péguela firmemente. Al suturar, la piel debe tener una cierta tensión, no demasiado floja ni demasiado tensa. La pieza de la piel y el borde de la herida se suturan de forma intermitente, y se reserva una cabeza de hilo larga cada 1 a 3 agujas, y las suturas adyacentes se sujetan con unas pinzas hemostáticas para evitar enredos y tensiones desiguales al anudar. Después de suturar, preste atención al derrame de la piel debajo de la piel y enjuáguela con agua salada, luego extienda la gasa salina que contiene antibióticos en la piel, cubra uniformemente la masa de gasa suelta, de modo que la presión sea uniforme, especialmente preste atención al borde de la piel. Acerque la piel a la herida. Apriete las vendas de gasa (envueltas y envueltas) con las largas cabezas de alambre que se han retenido, y luego envuelva el vendaje por fuera. Para que la fijación sea firme, se pueden apretar varias tiras de cinta. En el caso del injerto de piel donde la superficie de la herida es desigual o extremadamente difícil de mantener, además de la fijación por el método anterior, se puede utilizar sutura intermitente a través de la pieza de piel y la base de la herida, y se puede presionar y luego ligar el pequeño rollo de gasa. Cuando el injerto de piel de la superficie de la herida de granulación no es fácil de arreglar, la aguja también se puede envolver en el borde para envolverla. (2) Método de fijación sin costuras: este método se usa a menudo para heridas de granulación. Debido a que la fijación de la sutura no conduce al drenaje, el borde de la herida es débil y no es resistente a la tracción de la sutura. En general, la pieza de piel se corta en un sello o una pieza grande de cuero, que se une directamente a la superficie de la herida, y se mantiene una cierta distancia entre las piezas de piel para facilitar el drenaje de las secreciones. No es necesario cortar el tejido de granulación, y la piel debe estirarse plana y cerca de la herida. La parte con una herida pequeña o fácil de envolver se cubre con una fina capa de gasa salina más grande que la superficie de la herida después del injerto de piel, se aplana uniformemente con una cantidad de gasa seca suelta y luego se cubre con una gasa seca y un algodón. Grandes áreas de injerto de piel o difíciles de vestir (como la cara, las nalgas, el perineo, etc.), método de exposición factible, no cubra ningún apósito, siempre quite cuidadosamente la secreción de la herida. Además, es importante contar con la cooperación suficiente del paciente para mantener una temperatura ambiente constante y una buena ventilación. Cuando el injerto de piel en el tubo de la cavidad (como la cuenca del ojo, la boca, la vagina, etc.) que se comunica con la superficie del cuerpo, debido a la limitación del campo visual, no se puede suturar y fijar, solo se pueden usar unas pocas suturas, y luego se puede bloquear con gasa, tubo de goma o gel de moldeo de impresión dental. El soporte es fijo.