traqueotomía

La tráquea se encuentra en el medio del cuello, y la sección superior es poco profunda, a aproximadamente 1,5 a 2 cm de la piel; la sección inferior se vuelve gradualmente más profunda y está a unos 4 a 4,5 cm de la piel en el borde superior del esternón. La parte frontal de la tráquea está cubierta por piel, tejido subcutáneo, fascia superficial y platisma. Entre la fascia superficial y el platisma, hay muchas venas pequeñas (plexo venoso anterior) que fluyen hacia la vena yugular anterior. El platisma profundo es una capa profunda de fascia profunda que rodea los músculos cervicales anteriores y forma una línea blanca de fascia en la línea media. Detrás de la capa profunda de la fascia profunda se encuentra la fascia profunda, la fascia anterior media y la tráquea. La fascia traqueal anterior está unida a la pared frontal de la tráquea. La glándula tiroides se encuentra a ambos lados de la tráquea. El istmo tiroideo se encuentra frente a los anillos traqueales tercero y cuarto, y está rodeado por la fascia anterior de la tráquea. Durante la operación, se debe empujar hacia arriba o cortar el istmo tiroideo y luego se debe cortar la tráquea. Hay displasia tiroidea, venas y plexo venoso tiroideo en ambos lados de la tráquea, y hay vasos sanguíneos importantes en el cuello, por lo tanto, cuando se realiza la traqueotomía, la incisión debe estar en el triángulo de seguridad del cuello (las dos esquinas superiores del triángulo) En la unión del cartílago del anillo y el músculo esternocleidomastoideo, la esquina inferior está en el punto medio de la muesca esternal). Tratamiento de enfermedades: parálisis laríngea, cardiopatía pulmonar, obstrucción laríngea Indicación 1. Obstrucción laríngea aguda y crónica: como laringitis aguda, difteria, edema laríngeo, tumor de garganta, estenosis de cicatrices, etc. 2. Dificultad para respirar causada por la retención de la secreción respiratoria: trauma craneoencefálico, trastornos neurológicos intracraneales o periféricos, tétanos, quemaduras respiratorias, tos causada por cirugía mayor de tórax y abdomen, disfunción disminuida o parálisis laríngea. 3. Insuficiencia pulmonar: cardiopatía pulmonar grave, poliomielitis y otras parálisis musculares respiratorias. 4. Obstrucción de la vía aérea superior después de un traumatismo laríngeo y cirugía de garganta maxilofacial. 5. Los cuerpos extraños en el tracto respiratorio no pueden extraerse por vía oral. Contraindicaciones 1. Neumotórax a tensión (puede colocarse en la máquina después del drenaje cerrado de la cánula). 2. Choque de bajo volumen de sangre, insuficiencia cardíaca, especialmente insuficiencia cardíaca derecha. 3. Bullas pulmonares, neumotórax y enfisema mediastínico antes del drenaje. 4. Grandes pacientes con hemoptisis. 5. Infarto de miocardio (edema pulmonar cardíaco). Preparación preoperatoria 1. Con el consentimiento del familiar, explique la necesidad de cirugía y posibles accidentes. 2. Prepare luces quirúrgicas, aspirador, laringoscopio directo e intubación endotraqueal. 3. Seleccione un tubo traqueal que se ajuste al grosor traqueal del paciente, incluida la cánula externa, la cánula interna y el núcleo de la cánula. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, plana y debajo de la almohada para el cuello, y mantener la parte posterior del cuello, la cabeza está en el medio, el paciente puede usar una posición semisentada cuando la condición no está permitida. 2. Incisión: la incisión en la línea media del cuello, el borde inferior del cartílago tiroides, hasta el esternón por encima de la muesca. 3. Corte el tejido subcutáneo: corte la fascia cervical superficial y el platisma en el músculo cervical anterior. Use un gancho pequeño para tirar de la incisión simétricamente hacia los lados, y ligar y cortar las venas superficiales grandes en el tejido subcutáneo. En pacientes con dificultad para respirar, estas pequeñas venas se vuelven gruesas y gruesas y deben ligarse para evitar el sangrado intraoperatorio y afectar la cirugía. Después de exponer el músculo cervical anterior, la línea blanca se corta longitudinalmente. 4. Abra el istmo tiroideo: use los dedos para sondear la tráquea y sepárela hacia abajo. El istmo tiroideo rojo pálido y suave se puede ver hacia arriba. Después de separar el istmo y la tráquea con una pinza hemostática curva, use el pequeño gancho para tirar del istmo hacia arriba. Si el istmo es más grande, se puede cortar con dos pinzas hemostáticas curvas y se puede ver el anillo traqueal. La fascia pretraqueal, la fosa esternal y el tejido paratraqueal no necesitan separarse demasiado para evitar el enfisema mediastínico o el neumotórax. Si hay un pequeño vaso sanguíneo frente a la tráquea para obstruir la traqueotomía, use unas pinzas hemostáticas para sujetar la pequeña bola de gasa suavemente para empujar un lado lejos de la tráquea; si hay sangrado, debe ligarse para detener el sangrado. 5. Corte el anillo traqueal: use un cuchillo afilado para cortar el anillo de cartílago tercero a cuarto (o 4 ~ 5) de la tráquea en la línea media antes de la tráquea. Al cortar, la cuchilla debe estar hacia arriba, recogiendo desde la parte inferior hacia arriba, la punta del cuchillo no debe perforarse. Demasiado profundo, preferiblemente de 2 a 3 mm. Al toser, la pared anterior del esófago y la pared posterior de la tráquea se pueden comprimir en la cavidad traqueal, por lo tanto, la tos debe cortarse rápidamente durante el proceso de inhalación. 6. Inserte la cánula traqueal: después de cortar el anillo de cartílago en la pared anterior de la tráquea, use una pinza hemostática curva o un dilatador de intubación traqueal para abrir la incisión traqueal, y luego inserte la cánula traqueal central. Si el paciente tiene una tos fuerte, retire inmediatamente el tubo y use el aspirador para absorber las secreciones endocrinas y el líquido sanguinolento, y luego colóquelo en la cánula interna. Después de confirmar que la cánula se ha insertado en la tráquea, se pueden quitar los ganchos de ambos lados; si no hay gas dentro y fuera, la cánula traqueal debe extraerse. Reposición. 7. Manejo de la incisión: la incisión no requiere sutura. Si la incisión es demasiado larga, suture 1 o 2 agujas en los extremos superior e inferior, pero no demasiado apretada, para evitar el enfisema subcutáneo o mediastínico. El área alrededor de la incisión se cubre con una gasa aceitosa. Se corta una gasa pequeña (de 3 a 4 capas) entre la incisión y la cánula. Finalmente, la banda de fijación se envuelve alrededor del cuello y se anuda a un lado del cuello. El nudo debe estar bien estirado. Cuando está demasiado flojo, la manga es fácil de deslizar, causando asfixia; si está demasiado apretada, la hinchazón local puede afectar el retorno venoso de la cabeza. Por ejemplo, al aplicar una cánula con una bolsa de aire, inyecte aproximadamente 3 ml de aire del tubo de inyección de gas, luego doble el tubo de inyección de gas y átelo con un alambre para asegurarse de que no haya fugas de aire durante la respiración artificial.