plegamiento intestinal

El propósito del plegamiento intestinal es formar una disposición desordenada de adherencias, que se convierte en un pegamento que organiza los intestinos de forma ordenada para tratar la obstrucción intestinal adhesiva y prevenir la recurrencia de la obstrucción intestinal. El papel del plegamiento intestinal es evitar que del 90% al 95% de los pacientes con adherencias intestinales desarrollen u obstrucciones intestinales recurrentes. Sin embargo, el tiempo de operación del plegamiento intestinal es más largo, la carga sobre los pacientes es más pesada y la tasa de mortalidad es más alta. Las indicaciones deben seleccionarse cuidadosamente. Tratamiento de enfermedades: obstrucción intestinal adhesiva Indicación 1. Episodios repetidos de obstrucción intestinal adhesiva, o tratamiento no quirúrgico de la obstrucción intestinal tuberculosa, o múltiples operaciones para aflojar las adherencias no lograron aliviar la obstrucción. En principio, el plegamiento intestinal debería ser más seguro durante el período de remisión de la obstrucción intestinal. 2. En caso de obstrucción intestinal, cirugía de emergencia, si se descubre que el tubo intestinal está muy adherido y la condición del paciente permite un período más largo de operación, se puede realizar la operación de plegado intestinal; si la condición del paciente no es buena, la obstrucción debe aliviarse primero, pero el predictor puede tener episodios frecuentes de obstrucción. Después de que el paciente recupere su salud, él o ella sufrirá un pliegue intestinal. Preparación preoperatoria 1. La gran mayoría de los pacientes acuden a la clínica con dolor, vómitos, hinchazón y otras afecciones. Es aconsejable realizar primero una descompresión gastrointestinal para corregir el desequilibrio del agua y el equilibrio electrolítico. Si el estado general es deficiente o hay anemia, se debe realizar una pequeña cantidad de transfusión de sangre. Si es posible, es mejor esperar hasta que se restablezca el estado general antes de realizar una cirugía electiva. Sin embargo, si la obstrucción no se alivia, debe prepararse activamente para la cirugía temprana, no lo dude, cuando se pierda la cirugía. 2. La eritromicina oral o estreptomicina, metronidazol para reducir las bacterias intestinales. 3. Debido al largo tiempo de operación, hay más sangrado y la sangre debe estar entre 400 y 800 ml antes de la operación. 4. Coloque el tubo estomacal. 5. Si la peritonitis tuberculosa o la tuberculosis intestinal causada por adherencias intestinales, se deben usar medicamentos antituberculosos antes de la cirugía, hasta que las lesiones de tuberculosis estén relativamente estables antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: la incisión del recto abdominal derecho. 3. Separación de adherencias: después de entrar en la cavidad abdominal, todas las adherencias deben separarse. Primero, se separa la adhesión entre el tubo y la pared abdominal. Se puede inyectar una procaína al 0.25% entre los dos y luego someterla a una separación aguda. Al separarse, debe adherirse al peritoneo de la capa de la pared para evitar romper el intestino. Si la adhesión entre los dos es extremadamente apretada y el espacio no puede separarse, el peritoneo de la capa parietal puede separarse bruscamente de la pared abdominal junto con el tubo intestinal. La adhesión entre los intestinos se separa. En general, la adhesión entre el mesenterio es relativamente escasa, y la adhesión entre los intestinos es relativamente densa. Los dedos se pueden insertar en la raíz del mesenterio, y el tubo intestinal se rompa gradualmente y se separará bruscamente. La banda adhesiva resistente debe cortarse bajo visión directa. Después de que se separan las adherencias mesentéricas, los intestinos se abren primero con los dedos y luego las adherencias intestinales se separan bruscamente, lo que puede reducir el daño a la pared intestinal. Después de la separación y la adhesión, inevitablemente dañará el intestino. Después de que la adhesión se separe por completo, puede probarse el tubo intestinal lesionado. Si hay una fuga en la pared intestinal, debe repararse. Si la lesión intestinal local es grave, o las adherencias intestinales locales se convierten en un grupo, se debe considerar la resección intestinal y la anastomosis. 4. Plegado y fijación del intestino: después de que se hayan separado todas las adherencias, el intestino se puede plegar y fijar. Todos los intestinos delgados desde el ligamento suspensorio duodenal hasta el final del íleon deben plegarse secuencialmente. Al plegarse, se debe prestar atención a la relación entre el diámetro transversal de la cavidad abdominal y el mesenterio. Por lo general, la forma es trapezoidal desde la parte superior izquierda a la inferior derecha. La longitud de la fístula intestinal se basa en el diámetro transversal de la cavidad abdominal. Es demasiado larga o demasiado corta para causar obstrucción. Al plegar, tenga cuidado de no torcer el mesenterio. Los siguientes métodos se usan comúnmente para reparar los tubos intestinales: (1) Método de sutura de la pared intestinal: la parte inicial yeyunal se presenta desde el ligamento suspensorio duodenal, y la fístula intestinal se pliega de acuerdo con el diámetro transversal de la cavidad abdominal, y luego la pulpa de la pared lateral del tubo intestinal se intermite o sutura a una distancia de aproximadamente 0,5 cm del margen mesentérico con un hilo de seda No. 1. La capa muscular tiene un paso de aguja de aproximadamente 0.5 a 0.8 cm. Los intestinos normales son trapezoidales desde la parte superior izquierda a la inferior derecha, por lo tanto, los intestinos plegados también deben plegarse en forma trapezoidal de forma natural, y cada fila de columnas se cose en una fila. En general, los intestinos de la parte inicial deben acortarse, aproximadamente 10 ~ 12 cm para adultos, y luego 1 ~ 2 cm para cada segmento de los intestinos. Después de que la longitud de los intestinos alcanza los 18 ~ 20 cm (aquí ha llegado a la parte media del intestino delgado), cada tubo del intestino se reduce gradualmente. Corto 1 ~ 2cm, hasta que todos los intestinos estén plegados. El intestino de los ligamentos ileocecales iniciales y proximales debajo del ligamento suspensorio duodenal debe dejarse a 3 ~ 5 cm de segmentación y no suturarse para evitar la torsión angular aguda, lo que conduce a la amortiguación de la motilidad intestinal. El intestino delgado doblado se vuelve a colocar en la cavidad abdominal y se sutura al colon circundante para evitar la torsión intestinal después de la cirugía. El método es simple y conveniente de operar, ahorra tiempo, y el intestino no se tuerce fácilmente, y el efecto curativo es bueno. (2) Método de sutura mesangial: la longitud de la fístula intestinal plegada es la misma que la del método de sutura de la pared intestinal, pero se cambia el método de sutura. Al suturar, se suturan dos suturas principales, y las suturas se colocan en el mesenterio de los intestinos en ambos extremos de los intestinos. Luego, se realiza una costura intermitente o continua entre las dos suturas principales, completando así una unidad de plegado. Al suturar, la estenosis de los dos intestinos se debe dejar 2 ~ 3 cm sin sutura, para no doblarse en los cuernos y afectar el paso del contenido intestinal. Después de completar una unidad de plegado, el plegado y la sutura continúan hacia abajo en el orden hasta que se pliega todo el intestino delgado. (3) Método de sutura mesangial: el método de sutura mesangial es una mejora adicional del método de sutura mesangial, y la ventaja es que el método es simple y ahorra tiempo. El método específico es separar la adhesión, y luego colocar el intestino delgado en la cavidad abdominal y colocarlos en un trapecio. En el mesenterio, a 3 mm de la pared intestinal, se seleccionó el área avascular y se usó una aguja larga y recta (similar a una aguja de lana) para guiar el hilo grueso a través de las capas plegadas del mesangel, y se suturó un total de 3 agujas (ambos extremos). 1 punto y 1 punto en el medio). No apriete la ligadura para no afectar el suministro de sangre a la fístula intestinal. Después de ligar las tres suturas, el intestino puede volver a colocarse en la cavidad abdominal y suturarse al colon circundante. 5. Acupuntura: después de verificar la ausencia de cuerpos extraños en la cavidad abdominal, suture la pared abdominal capa por capa. La cavidad pélvica debe colocarse con un cigarrillo, que se extrae de la pared inferior derecha del abdomen. La incisión se puede suturar con tensión si es necesario.