miotomía esofágica

La miotomía esofágica es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de la acalasia. En 1913, He11er diseñó cortar las paredes anterior y posterior del esófago para que la comida pasara suavemente. Más tarde, Zaaijer cambió para cortar la capa muscular de la pared anterior del esófago y logró el mismo efecto. La cirugía se puede realizar a través del tórax izquierdo o la cavidad abdominal. El enfoque transtorácico generalmente se considera mejor. Sin embargo, en pacientes ancianos o enfermos, el riesgo de abordaje transabdominal es menor y la operación es más rápida. Si se requiere una incisión miometrial más larga o una cirugía antirreflujo simultánea, es adecuada para la aplicación de la toracotomía. Si el esófago del paciente ha sido sometido a cirugía u otras operaciones deben realizarse al mismo tiempo (como la resección de la cresta ilíaca superior o la reparación de la hernia hiatal), o se sospecha que tiene cáncer, el abordaje transtorácico también es apropiado. Tratamiento de enfermedades: acalasia en niños con acalasia Indicación 1 acalasia severa, necesita realizar una mejor miotomía esofágica para aliviar los síntomas. 2 la terapia conservadora a largo plazo no es válida. 3 acalasia severa, dilatación esofágica y flexión severa, la colocación del dilatador es difícil y peligrosa, no se puede expandir, o la falla de expansión. 4 a menudo tienen infecciones pulmonares por inhalación severas. 5 bebés y jóvenes o pacientes con acalasia fuerte pueden obtener buenos resultados a largo plazo. 6 pacientes no pueden tolerar o no quieren repetir la terapia de expansión. Contraindicaciones 1 tiene insuficiencia cardiopulmonar severa. 2 complicado con cáncer de esófago avanzado. Preparación preoperatoria 1 Corrija los trastornos del agua y los electrolitos. 2 tratan adecuadamente las complicaciones pulmonares hasta que la fase aguda disminuye. 3 Cuando hay esofagitis por retención severa, la mucosa y los tejidos submucosos son frágiles y fáciles de causar perforación. El tratamiento médico demora de 3 a 4 semanas. La esofagoscopia es seguida por la curación de la mucosa y luego cirugía. 4 3 días antes de la operación, administre 0,2 g de metronidazol, por vía oral 3 veces al día, limpie el esófago. 5 Antes de la operación, 1 día antes de la operación y en la mañana de la operación, se colocó un tubo estomacal sin orificio lateral para limpiar la comida, los residuos y las secreciones en el esófago, y el tubo estomacal se conservó para reducir el riesgo de aspiración durante la inducción anestésica. 6 Antes de acostarse una noche antes de la cirugía, sedantes intramusculares. Procedimiento quirurgico Selección de incisiones: La vía de entrada de la miotomía esofágica es un abordaje transtorácico y transabdominal, a veces el abordaje transtorácico es bueno, a veces a través del abordaje abdominal, y a veces ambos. La selección adecuada de la incisión es muy importante para el éxito del procedimiento. 1 abordaje transtorácico: la incisión transtorácica es mejor que la incisión abdominal. Es más fácil y más suficiente cortar y pelar la capa muscular. Se puede utilizar para un largo rango de miotomía. El segmento superior de la capa muscular no está restringido y la mucosa está dañada. Hay pocas oportunidades, especialmente para aquellos con tejido débil y cicatricial en el extremo inferior del esófago. El hiato del esófago no está dañado, lo que puede evitar la aparición de delirio postoperatorio y puede elegir una técnica antirreflujo adecuada más ampliamente, y también puede combinar las enfermedades. Como leiomioma esofágico, divertículo y cáncer, etc. para tratamiento quirúrgico. 2 abordaje transabdominal: la incisión abdominal tiene las ventajas de una operación simple, una lesión pequeña y una recuperación rápida después de la cirugía. Es menos peligroso para los ancianos y frágiles y para el paciente a través de la ruta abdominal, y la operación también es más rápida. También se puede examinar el abdomen. La lesión puede tratarse con cirugía. La desventaja es que el problema de exposición es especialmente gordo en pacientes. La necesidad de una anatomía extensa en el área de Tuen Mun no proporciona suficiente campo visual. Debido a la limitación de la sección superior de la capa muscular, se debe realizar la anatomía del cardias, se daña la estructura del cardias y puede ocurrir reflujo. Por lo tanto, se debe considerar la funduplicatura de Nissen. Sin embargo, en ausencia de acalasia en ausencia de acalasia, la obstrucción causada por la fundoplicatura total es demasiado. Método quirúrgico 1 miotomía esofágica transtorácica: cirugía a través de la séptima u octava torácica lateral posterior intercostal, empujar los pulmones hacia adelante y hacia arriba, cortar el ligamento pulmonar inferior hacia la vena pulmonar inferior, cortar longitudinalmente la pleura mediastínica, proteger cuidadosamente el nervio vago El extremo proximal alcanza el arco aórtico y el extremo distal alcanza el diafragma, que se expone y libera del esófago y se levanta alrededor de la gasa. Se introduce una pequeña sección del esófago ventral y la unión gastroesofágica en el tórax, y generalmente no es necesario cortar el orificio. También hay algunos que no pueden jalar la unión gastroesofágica hacia el tórax, y se puede hacer una pequeña incisión en la parte anterolateral del orificio, sin embargo, después de cortar la capa muscular, se debe suturar para evitar que el contenido del abdomen ingrese al tórax. Sostenga el esófago con la mano izquierda, corte una pequeña abertura de la capa del músculo esofágico longitudinalmente entre los nervios vagos izquierdo y derecho, y alcance la capa submucosa. Luego, se realiza una disección roma con las pinzas romas hacia arriba y hacia abajo para extender la incisión miometrial, el extremo proximal. Debe exceder los 2 cm de la estenosis esofágica, distal a la unión esofagogástrica y extenderse a la pared del estómago, el más largo no es más de 1 cm, unos pocos milímetros. Hay una vénula transversal en la unión del esófago y el estómago, que se usa como marcador. La incisión no debe elevarse sobre la vena, de lo contrario, se refluirá simultáneamente. Después de que se completa la incisión de la capa muscular, el borde del músculo de la incisión se libera a ambos lados para alcanzar la mitad o más de la circunferencia del esófago, y la mucosa esofágica libre puede abultarse naturalmente de la incisión, reduciendo así la formación de cicatrices postoperatorias. Es probable que los músculos que se abren se junten nuevamente. Algunos autores han abogado por la eliminación de un colgajo muscular libre. Siempre preste atención a la protección del nervio vago y evite cortar la mucosa durante la operación, y se produce una perforación. Cuando la capa muscular está libre de incisiones, y luego se infiltra a través del tubo gástrico para detectar si la mucosa está dañada. Después de confirmar que no hay fugas, detenga cuidadosamente el sangrado, incluso si hay un pequeño punto de sangrado, la sangre debe detenerse por completo, para evitar el estrechamiento del coágulo sanguíneo. Después de completar el procedimiento anterior, el esófago se coloca nuevamente en el mediastino para restaurar la unión esofagogástrica a la posición normal de la cavidad abdominal. La sutura interrumpida pleural mediastínica, el tubo de drenaje cerrado convencional, cerró la cavidad torácica. 2 miotomía del esófago transabdominal: tome la incisión de la línea media longitudinal xifoidea y umbilical del abdomen superior o la incisión del lado mediano izquierdo, corte el ligamento triangular, empuje el lóbulo izquierdo izquierdo del hígado hacia la parte inferior derecha, para exponer el cardias y los agujeros sacros. Corte el peritoneo que cubre el segmento abdominal del esófago, libere el esófago, envuelva la gasa en el extremo distal del esófago y tire hacia abajo, exponga la capa del músculo esofágico entre el nervio vago y la capa, método y esófago transtorácico del músculo esófago transtorácico. La incisión miometrial es aproximadamente la misma. Debido a la posición profunda del esófago, la exposición no es buena. Si es necesario extenderse hasta el extremo proximal del esófago, es más difícil cortar la capa muscular durante un período más largo. 3 Incisión esofágica transtorácica con cirugía antirreflujo: una vez completada la miotomía esofágica, se levanta la gasa alrededor del esófago, de modo que el esófago se levanta del mediastino posterior y se corta la adhesión hiatal de la unión gastroesofágica. En el sitio, la membrana esofágica anterior reflejada, la grasa retroperitoneal y la cavidad abdominal, liberan la unión gastroesofágica al punto de unión del diafragma, cortan y ligan la rama izquierda de la arteria gástrica izquierda y la rama de la arteria infraorbitaria. En este punto, se puede introducir toda la unión gastroesofágica y parte del fondo en la cavidad torácica, y se elimina la almohadilla adiposa de la unión gastroesofágica. Establecimiento de la cirugía antirreflujo Mark IV: la parte frontal del orificio de escariado revela el tobillo del pie derecho del diafragma, y la sutura se sutura con un hilo grueso en la parte posterior del esófago. La aguja no está atada y la parte distal del esófago mide 5 cm. Alrededor de la circunferencia de 2/3, el fondo gástrico se divide en dos filas a 2 cm y 5 cm de la unión gastroesofágica. Después de ligar el segundo cable, la línea no se corta. Desde la cavidad abdominal hasta la superficie de la cavidad torácica, el mecanismo antirreflujo se coloca debajo de la axila, y las dos suturas de aguja se contraen y se ligan. Finalmente, la costura de sutura de 4 agujas se liga, y se requiere que el espacio pase a través del espacio de un dedo, y el tubo de drenaje cerrado se usa para cerrar el pecho capa por capa. 4 incisión del músculo esofágico transabdominal y cirugía antirreflujo: después de completar la miotomía esofágica, se sutura el pie derecho del diafragma de 3 a 4 agujas con un hilo grueso detrás del esófago. Envoltura completa del fondo: el fondo se pliega a través del extremo distal del esófago y se envuelve alrededor de 360 °, limitado a 3 cm distales al esófago. El ancho del túnel del fondo de ojo después de completar la envoltura debe ser apropiado, no demasiado flojo o demasiado apretado, demasiado flojo y sin efecto antirreflujo, demasiado apretado causará el bloqueo, para poder acomodar un dilatador 50F o pasar un dedo suavemente. Envoltura incompleta del fondo: el fondo está doblado, envuelto alrededor del extremo inferior durante 2/3 semanas, y la longitud es de 5 cm. El método específico es fijar las paredes anterior y posterior del estómago en la pared lateral derecha del esófago, que es solo la parte no lesionada de la capa del músculo esofágico. Complicacion Es una operación segura. El resultado quirúrgico ideal debe ser el vaciado esofágico sin reflujo gastroesofágico y el alivio a largo plazo de los síntomas. Además de la técnica quirúrgica, los factores que afectan el efecto también son la fase de mitigación natural de la enfermedad y el agravamiento progresivo del deterioro neuromuscular progresivo. Además, la operación solo alivia la obstrucción del cardias, y el movimiento efectivo del esófago no se trata ni se recupera, por lo que aún puede haber síntomas después de la deglución rápida. La gravedad de la enfermedad también afecta el efecto curativo: el esófago se expande en exceso, la fibrosis miometrial es severa y la adherencia submucosa es tensa. Después de cortar la capa muscular, aunque se alivia el bloqueo cardiaco, el esófago agrandado no puede volver al calibre original y aún está distorsionado. En ausencia de una peristalsis efectiva para empujar la bomba, todavía hay obstáculos de vaciado y la aparición de síntomas no es sorprendente. Por lo tanto, aunque los síntomas de los pacientes avanzados han mejorado, el efecto en su mayoría no es muy bueno y los pacientes con síntomas leves rara vez fallan, por lo que el tratamiento quirúrgico temprano es muy beneficioso para mejorar los resultados quirúrgicos.