Mastectomía radical simplificada por cáncer de mama

La mastectomía radical simplificada para el cáncer de seno consiste en extirpar la piel del seno, el tejido adiposo subcutáneo, el seno y el tejido adiposo axilar claro y los ganglios linfáticos. Este tipo de operación es relativamente simple, conserva los músculos pectoral mayor y pectoral menor. El edema de la extremidad superior rara vez ocurre después de la cirugía, y la actividad del brazo es mejor. Si se agregan radioterapia y quimioterapia después de la cirugía, la tasa de supervivencia a 5 años no es menor que la de la mastectomía radical. Este procedimiento es aplicable al cáncer de mama en estadios I y II. Tratamiento de enfermedades: cáncer de mama, sarcoma, cáncer de mama Indicación Adecuado para el cáncer de mama en estadio I y II. Contraindicaciones Una de las siguientes condiciones no es adecuada para la cirugía: 1. Hay un edema extenso en el seno y su piel circundante, y su rango es más de la mitad del área del seno. 2. La masa se fija con la pared torácica. 3. Los ganglios linfáticos axilares están significativamente agrandados y se han adherido estrechamente a los tejidos profundos, o las extremidades superiores tienen edema o dolor en el hombro. 4. Hay nódulos satélite en el seno y su piel circundante. 5. Metástasis de los ganglios linfáticos supraclaviculares. 6, cáncer de mama inflamatorio. 7, ha habido una transferencia distante. Preparación preoperatoria El alcance de la preparación del campo quirúrgico es el tórax ipsilateral y la región supraclavicular y la axila. Afeitarse la melena. Para las lesiones tuberculosas, el tratamiento antituberculoso debe realizarse antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico La incisión quirúrgica y el rango libre de colgajo son los mismos que para la mastectomía radical. Desde la parte superior del seno hasta el esternón, el extremo superior del recto abdominal, el borde externo del seno se trata con un cuchillo eléctrico a lo largo de la fascia mayor del pectoral, y se extirpa todo el seno y el tejido adiposo. Grandes vasos sanguíneos fueron ligados para detener el sangrado, y pequeños puntos de sangrado fueron tratados con electrocoagulación para detener el sangrado. Luego corte la fascia del tendón y separe el músculo pectoral mayor hacia la parte superior de la cresta ilíaca, y jale los músculos pectoral mayor y pectoral menor hacia adentro y hacia arriba. Exponga la axila, use unas tijeras afiladas para comenzar desde la parte superior del saco y separe cuidadosamente el tejido adiposo y los ganglios linfáticos por la vena ilíaca. Tenga cuidado de proteger la vena ilíaca, el nervio torácico y el nervio toracodorsal. Finalmente, se extirparon los ganglios linfáticos centrales, los ganglios linfáticos mediales del pectoral mayor y los ganglios linfáticos subescapulares. Si toca los ganglios linfáticos metastásicos sospechosos debajo de la clavícula, debe cortar los músculos grandes y pequeños al mismo tiempo, para que se bajen, separen cuidadosamente los ganglios linfáticos subclavios y el tejido adiposo, la operación es la misma que la mastectomía radical. Luego enjuague y anastomice el pectoral mayor. No es necesario hacer coincidir los músculos pectorales menores. Coloque el drenaje y comprima la herida. Si no hay un ganglio linfático metastásico sospechoso debajo del músculo de bloqueo, no es necesario cortar el pecho y los músculos pequeños. Complicacion 1. Neumotórax: causado por la hemostasia de las pinzas hemostáticas cuando la arteria intercostal se desgasta a través de la pleura. El neumotórax a menudo es unilateral. Después del diagnóstico, si la atrofia pulmonar es mayor, puede usarse para la punción torácica y el bombeo. Una pequeña cantidad de neumotórax puede absorberla por sí misma. 2. Infección: después de la mastectomía radical, una vez infectada, a menudo es más grave, porque el tiempo de operación es largo, el colgajo es delgado, el suministro de sangre es deficiente y se extirpan los ganglios linfáticos axilares. Por lo tanto, los antibióticos se deben agregar rutinariamente después de la cirugía. Si se descubre que el colgajo es necrótico, debe retirarse temprano e injertarse la piel si es necesario. 3. Contractura axilar: la infección, la rotura de la incisión y la incisión irrazonable pueden causar una contractura axilar de la piel. Cuando la contracción es ligera, el colgajo se puede reparar con la forma de "Z", y cuando es pesado, la cicatriz se puede quitar y reparar como un parche de piel de espesor medio. 4. Actividad limitada del brazo superior: la escisión del músculo pectoral mayor y del músculo pectoral menor afectará la actividad del brazo superior, pero si el ejercicio comienza el quinto día postoperatorio, puede evitar que se restrinja la parte superior del brazo. El método es el siguiente: 1 La parte superior del brazo se mueve hacia adelante y hacia atrás, se eleva un poco y llega a la cabeza. 2 Incremente gradualmente el arco ascendente del templo. Si insiste en actividades como esta, básicamente puede peinarse y levantar los brazos hacia arriba y hacia abajo antes de salir del hospital. 5. Tratamiento del edema de la extremidad superior: el edema de la extremidad superior en el lado de la enfermedad es una complicación común, y las mujeres obesas son más comunes. (1) Tipo: edema temporal, a menudo causado por cirugía para destruir grandes piezas de tejido blando. Los vendajes se pueden usar o mejorar con vendajes elásticos. El edema persistente (secundario), la incidencia del 10%, puede durar meses o años, como los hallazgos intraoperatorios de metástasis en los ganglios linfáticos axilares o radioterapia postoperatoria, es más probable que ocurra. La razón es que la flebitis trombótica se puede tratar con terapia anticoagulante profiláctica en el tercer día postoperatorio: una es que el reflujo venoso está bloqueado, la presión aumenta y el aumento de la extremidad afectada puede aliviar los síntomas. Una es que la obstrucción del reflujo linfático está relacionada con la anatomía quirúrgica, la infección, el derrame axilar y la respuesta a la radioterapia, que es más difícil de manejar. (2) Prevención: diseccione cuidadosamente la fosa axilar durante la cirugía, proteja la piel, prevenga la infección de la incisión, evite el derrame axilar, prevenga la dermatitis durante la radioterapia y prohíba la transfusión de sangre, la infusión y el ejercicio apropiado después de la extremidad superior. Es importante prevenir la infección de la incisión. (3) Tratamiento: pacientes de peso ligero, masaje centrípeto factible, 1 a 2 horas al día. En pacientes severos, el tejido adiposo subcutáneo de las extremidades superiores se puede eliminar en grandes cantidades, y luego se usa una venda elástica para comprimir la venda, pero este método es más destructivo. Los pacientes obesos pueden usar alimentos bajos en sal y tomar diuréticos apropiados. Varios efectos de fisioterapia no son ideales.