Cirugía antirreflujo esofágico

1. Los síntomas de reflujo esofágico son graves, recurrentes y el tratamiento médico no es efectivo. 2. Pacientes con estenosis esofágica, hemorragia, úlceras crónicas e infecciones del tracto respiratorio. 3. Pacientes con hernia hiatal de hiato y síntomas de compresión y obstrucción. Tratamiento de enfermedades: enfermedad por reflujo gastroesofágico, hernia de hiato esofágico Indicación 1. Los síntomas de reflujo esofágico son graves, recurrentes y el tratamiento médico no es efectivo. 2. Pacientes con estenosis esofágica, hemorragia, úlceras crónicas e infecciones del tracto respiratorio. 3. Pacientes con hernia hiatal de hiato y síntomas de compresión y obstrucción. Preparación preoperatoria 1. Control de infecciones respiratorias. 2. Corregir la anemia y la hipoproteinemia. Procedimiento quirurgico (A) fijación anterior (cirugía de Allison) 1. Incisión: la incisión lateral posterior del tórax izquierdo o la incisión temporal inferior, a través del octavo espacio intercostal hacia el tórax. 2. Libere la parte inferior del esófago y tire del cinturón. 3. Diseccionar el saco herniario y abrirlo, liberar completamente el cardias y el fondo de ojo. 4. Realice una sutura sacra de 6 agujas en la pared anterior del estómago a aproximadamente 1 cm de la unión esofagogástrica proximal, y a 5 cm del borde del hiato. Se tira del músculo ilíaco desde arriba a través del diafragma y se liga la sutura. Se fija el cardias. Debajo del diafragma. (dos) estenosis posterior (cirugía de Hill) 1. Incisión: incisión en la parte superior del abdomen. 2. Corte el reflejo peritoneal y el ligamento esofágico en la L de la fisura esofágica, libere el extremo inferior del esófago y jálelo con una gasa. 3. Separe los agujeros diafragmáticos en el esófago posterior y suture algunas agujas para acomodar solo las yemas de los dedos. El ligamento esofágico sacro se muestra delante y detrás del lado curvo pequeño del cardias. Se sutura una línea de fijación de aguja a entre el haz de fascia esofágica y el ligamento arqueado, y las tres líneas de corrección de aguja b, c y d se suturan de arriba a abajo. Sutura 4. La punta del dedo se puede ver desde la pared frontal del estómago. 5. La puerta está fija. (3) Belsey 1. Incisión: la incisión lateral posterior del tórax izquierdo o la incisión temporal inferior, a través del octavo espacio intercostal hacia el tórax. 2. La disección anatómica del esófago y el cardias es la misma que la del cardias anterior. 3. De 3 a 5 agujas del hiato esofágico se suturaron intermitentemente detrás del esófago y, por el momento, no se ligaron. 4. La primera capa de la línea sacra se suturó en el extremo inferior del estómago y el extremo inferior del esófago. Después de la ligadura, el fondo se envuelve alrededor de 2/3 de la circunferencia del esófago. 5. La segunda capa de sutura sacra de 3 agujas se suturó en el extremo inferior del fondo y el extremo inferior del esófago, y luego el músculo ilíaco se retiró de la cresta ilíaca de 2 a 3 cm por debajo del hiato esofágico y la sutura se ligó. 6. Finalmente, la sutura detrás del esófago se liga para que el orificio pueda acomodar la punta del dedo. (cuatro) estenosis del fondo de ojo 1. Incisión: la incisión mediana de la parte superior del abdomen en el abdomen. 2. Corte el reflejo peritoneal y el ligamento esofágico en el hiato esofágico, libere el extremo inferior del esófago y dibuje con una gasa. Libere el fondo y la ligadura y corte los dos vasos gástricos superiores. 3. Use unas pinzas largas para tirar de la parte superior de la pared anterior del fondo desde la parte posterior del esófago inferior hacia el lado derecho del esófago, y luego hacia la parte frontal del esófago, de modo que el fondo quede envuelto alrededor del extremo inferior del esófago. 4. El fondo gástrico envuelto alrededor del esófago se cose con una sutura intermitente de 5 agujas, y la tensión es adecuada para acomodar un dedo. (5) cirugía combinada de Collis-Belsey 1. Incisión: la incisión lateral posterior del tórax izquierdo o la incisión temporal inferior, a través del octavo tórax intercostal. 2. Libere la parte inferior del esófago y tire del cinturón. 3. El fondo se eleva hacia el tórax a través del hiato esofágico, y el estómago se corta a 5-6 cm del ángulo esófago-gástrico, y la incisión gástrica se sutura intermitentemente. La longitud del esófago se extiende y se forma un nuevo ángulo esófago-gástrico. 4. Según el método quirúrgico de Belsey, el esófago inferior y el fondo del ojo recién formados están arrugados. (6) Esofagectomía y metástasis Se elimina el esófago inferior de la cicatriz. Libere un colon pediculado o yeyuno, anastomosado entre el esófago y el estómago, y luego anastomosis del colon-colon o yeyuno-yeyuno. (7) Resección subtotal de la gastroyeyunostomía "Roux-Y" Adaptado a pacientes con esofagitis por reflujo y úlcera gástrica. La anastomosis yeyuno-yeyuno se encuentra al menos a 30-45 cm de la gastroyeyunostomía para prevenir la esofagitis biliar que puede ocurrir después de la cirugía.