Dilatación esofágica

La dilatación esofágica se usa principalmente para la estenosis esofágica y la acalasia esofágica. Ya en 1674, los británicos willis describieron la expansión del esófago con un hueso de ballena para aliviar los síntomas. Existen varios tipos de sondas de expansión, como la sonda Hurst sin cable guía, la sonda Maloney y el EdeI-PLtest con cable guía. Ow dilatador, Savary-alliard o (2elesl, en dilatador. Desde 1981, London et al. Bajo la radiografía serán guiados por un globo dilatador con un cable guía para lograr un efecto significativo de la estenosis esofágica, seguido de una variedad de endoscopia Un dilatador con balón que expande la estenosis esofágica (sin una guía), como un dilatador con catéter con balón RegiflexTTS. Tratamiento de enfermedades: estenosis esofágica, acalasia esofágica Indicación 1. Estenosis de quemaduras químicas esofágicas, estenosis digestivas causadas por esofagitis por reflujo, estenosis anastomótica después de la cirugía, estenosis congénita (fístula esofágica) y otras estenosis orgánicas. Es mejor tener un grado de estenosis más estrecho y un rango limitado. 2. Estenosis funcional como la acalasia faríngea, la acalasia y la fístula esofágica difusa (DE). 3. Cáncer de esófago después de estenosis de radioterapia, cáncer de esófago avanzado o recaída después del tratamiento de colocación de stent esofágico antes de la cirugía. Contraindicaciones 1. Los pacientes con esofagitis no son adecuados para esta operación. Debido a la inflamación inflamatoria de la mucosa durante la esofagitis, el tejido es frágil y se desgarra fácilmente y causa perforación, por lo tanto, es más seguro usar el medicamento interno para controlar la inflamación después de la esofagitis. 2, el grado de estenosis es grave, un amplio rango, cuando las condiciones están disponibles, puede solicitar una consulta quirúrgica, considere la esofagectomía intestinal para mejorar la alimentación. 3, se sabe o se sospecha que tiene perforación esofágica debe ser cauteloso. 4, la obstrucción causada por lesiones malignas como el cáncer de esófago y el cáncer de cardias no debe simplemente dilatarse, de lo contrario puede agravar la obstrucción debido a la inflamación y el edema. Estenosis anastomótica dentro de las 3 semanas posteriores a la reconstrucción esofágica, principalmente causada por inflamación y sin formación de cicatrices. Preparación preoperatoria 1. Se debe realizar un examen preoperatorio de radiografía esofágica con bario para determinar la ubicación, extensión y extensión de la estenosis para seleccionar el método de expansión y los instrumentos quirúrgicos. 2, en ayunas 4-6h antes de la cirugía para evitar el vómito. El esófago se puede limpiar, el esófago se puede limpiar con un tubo grueso para el estómago y la comida residual se puede aspirar para evitar la aspiración durante la cirugía y es fácil de observar. 3. Déle Atolu y sedantes y analgésicos apropiados antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico (1) expansión de dilatador duro 1. Equipo (1) dilatador rígido sin cable guía: a través de un esofagoscopio metálico, un dilatador con un dilatador rígido (elástico, metal u otro material) se expande a través de la estenosis, utilizando estos métodos para perforar la concurrencia La incidencia de los síntomas es alta y el paciente sufre y actualmente rara vez se usa. (2) con un dilatador rígido de alambre guía: este tipo de dilatador tiene principalmente dos tipos de dilatador Eder-nlestow y dilatador savary_Gilliard (o (elestin)). En la década de 1950, Eder-PLlestow diseñó una "cabeza de olivo metálico" El extremo frontal del dilatador tiene una cabeza de resorte espiral apretada para proteger el esófago y el tejido de la pared del estómago de ser perforado, y el interior del dilatador se puede conectar a la varilla de expansión flexible a través del cable guía y de manera desmontable, y se solicita la varilla de operación y el resorte. La carga y descarga es una cabeza de expansión de acero inoxidable reemplazable (una cabeza de olivo) con una cabeza de olivo de 4 cm de largo y un diámetro de 7 (21 FG) a 18 mm (54 FG), aumentando gradualmente el diámetro de la cabeza de olivo y expandiendo gradualmente la estenosis. El dilatador savary_Gilliard se utilizó en la década de 1980. Clínicamente, el sistema dilatador consiste en un cable de guía de metal con una sonda de resorte en el extremo frontal y 10 tiras de expansión de silicona con una forma cónica en el extremo frontal (longitud '70cm, diámetro 5, 7, 9, 11, 12.8, 14, 15, 16 17, 18rnm), la tira de expansión es resistente, flexible y tiene la dureza adecuada, no es fácil de envejecer, la punta se expande gradualmente a un diámetro fijo y el centro tiene un pequeño orificio a través del cable guía. 2. Proceso de operación 30 minutos antes de la cirugía, anestesia de la superficie faríngea, inyección intramuscular de petidina l ~ 2 mg / kg (o estabilidad 10 mg), atropina 0,5 mg satinado j expansión de la estenosis esofágica y colocación de stent (o 654-210 ~ 20 mg) También se puede utilizar anestesia intravenosa sistémica. Los niños que no cooperan pueden recibir una inyección intramuscular de ketamina 6 mg / k, después de la dosis adicional de acuerdo con la necesidad de cirugía, la cantidad total puede alcanzar los 15 mg. Pasos de la operación: en primer lugar, se examina en detalle la posición de la estenosis esofágica y el grado de estenosis debajo del endoscopio. El cable guía se envía a la estenosis esofágica a través del orificio de la biopsia endoscópica y sale del endoscopio, dejando el cable guía en la luz esofágica. El tamaño de la tira de expansión se selecciona de acuerdo con el grado de estenosis esofágica, el cable guía se inserta en el canal central en el extremo frontal de la tira de expansión, y la tira de expansión se empuja a lo largo del cable guía hacia la parte estrecha para la expansión, de pequeño a grande. La tira de expansión de diámetro máximo expandible se coloca en la luz esofágica estrecha durante 5 a 10 minutos, y finalmente se extrae junto con el cable guía. Para aquellos que necesitan expansiones múltiples, el intervalo entre dos expansiones debe ser de 1 a 2 semanas, y el tiempo de seguimiento debe ser de al menos 3 meses después de la última expansión. (dos) dilatador no duro Aplicado a principios del siglo XX, es un dilatador de goma con mercurio. Se ha utilizado para la dilatación esofágica durante mucho tiempo. Es seguro y efectivo. Se utiliza comúnmente en dilatadores de Hust y dilatadores Ma [oney]. El diámetro máximo de este tipo de dilatador es de hasta 20 ram, pero el paciente siente más dolor durante el proceso de expansión y el efecto es demasiado pobre para la tensión de la estenosis. Con la aplicación amplia del dilatador con un alambre guía y el dilatador con balón, la aplicación actual es más Menos. (C) dilatador de globo El globo del dilatador de globo temprano estaba hecho de polietileno o látex. Con el desarrollo de la industria de materiales poliméricos, los materiales utilizados en el globo dilatador de globo clínico están hechos principalmente de politetrafluoroetileno, poliuretano, etc. La superficie es baja en viscosidad y puede soportar presiones de 2 a 4 atmósferas hasta 6 atmósferas. Los globos de uso común son inelásticos. Cuando el globo está lleno, continuará presurizándose. Solo aumentará la presión dentro del globo (la dureza del globo) sin aumentar el diámetro. Cuando la presión dentro del globo es demasiado grande, el globo será longitudinal. La dirección axial se rompe y no es fácil causar la perforación del esófago. El diámetro varía de 6 a 40 mm y la longitud es de 6 a 8 cm. Se puede utilizar para estenosis esofágica de diferentes edades y diferentes causas. Según el diseño diferente del catéter, se divide en dos tipos: dilatador con balón y dilatador con balón endoscópico. El catéter tiene un orificio de alambre de guía en el centro del catéter, y otro orificio pasa a través del globo para inflarlo. El diámetro del catéter es de aproximadamente 2 mm. El catéter tiene un radiomarcador en los extremos proximal y distal del globo para colocarlo debajo de la radiografía. Este último está solo en el centro del catéter. Hay un orificio a través del globo, el catéter es delgado y el orificio puede ser una biopsia a través del esófago de fibra. En los últimos años, Micr0-Vasive ha diseñado un dilatador de globo radial controlado (CRE) que controla el diámetro del globo por presión. Un dilatador de globo tiene tres diámetros diferentes bajo presión controlada, como 15- Dilatador CRE de 16.5-18 mm, a 3, 4.5, 7 atmósferas, el diámetro del globo es 15, 16.5, 18 mm, respectivamente, lo que puede reducir el trauma esofágico causado por el reemplazo del dilatador del globo durante la expansión gradual. Complicacion Una pequeña cantidad de perforación y hemorragia, a menudo una pequeña cantidad de sangrado, manifestaciones clínicas de hematemesis o melena, aspiración y reflujo gastroesofágico (a menudo ocurre después de una expansión repetida). La complicación más grave es la perforación del esófago, con una incidencia de aproximadamente el 3%. Según la apariencia de la perforación, se puede dividir en perforación aguda y perforación subaguda Inmediatamente después de la perforación aguda, según la experiencia, si el dolor persistente no alivia o, peor aún, después de 1 hora, debe estar muy alerta a la posibilidad de perforación. Sin enfisema corto y subcutáneo de gas, y tomar una radiografía de tórax, si se encuentra con un enfisema longitudinal de gas y subcutáneo, y tomar una película torácica, si se encuentra con enfisema mediastínico o neumotórax líquido, el diagnóstico se puede establecer, tragar agente de contraste, ver afuera Una fuga puede confirmar el diagnóstico. Una vez que se confirma el diagnóstico, la reparación quirúrgica debe realizarse de inmediato. Generalmente, la perforación está en la pared lateral posterior del extremo inferior del esófago. Después de que se retira el esófago, se repara la fuga. Después de la reparación de la perforación, el músculo hinchado es una incisión en la pared lateral de la fuga para evitar la resección secundaria postoperatoria. En la esofagitis reumatoide, la cirugía antirreflujo se puede aplicar al mismo tiempo. La perforación esofágica subaguda se encontró tarde, más casos de perforación mediastínica o angiografía esofágica confirmaron que la perforación se encontró tarde y se había producido más absceso mediastínico o empiema, que requirió drenaje. En el caso de sospecha de perforación oculta o perforación, con mayor frecuencia, se ha producido un absceso mediastínico o empiema, y se necesita drenaje. En el caso de sospecha de perforación oculta o angiografía transesofágica confirmada por perforación sin formación de empiema o absceso, antibióticos, infusión en ayunas y colocación de alimentación nasal por sonda gástrica y otro tratamiento conservador positivo. Después de una semana, la curación por perforación asintomática o confirmada angiográficamente, se puede reanudar la alimentación oral.