laringectomia parcial horizontal

La laringectomía parcial es una laringectomía subtotal agrandada, también conocida como resección laríngea 3/4, que es principalmente adecuada para el cáncer supraglótico. La tercera etapa de la resección laríngea 3/4 utiliza tejido cercano para la reparación, que puede retenerse. Parte o la totalidad de la función fisiológica de la laringe. Adecuado para el cáncer supraglótico y el cáncer de laringe. La laringectomía parcial es el principal procedimiento quirúrgico para el tratamiento del cáncer de laringe supraglótico, el carcinoma de hipofaringe parcial y el cáncer de raíz de lengua. Tratamiento de enfermedades: obstrucción laríngea Indicación 1. Cáncer glótico: el tumor invade un lado del tabique ventricular, la laringe, las cuerdas vocales, la epiglotis, la epiglotis o el cartílago, o el segmento anterior del compartimento contralateral. 2. Cáncer de laringe y faringe: el tumor invade la pared lateral interna de la fosa en forma de pera en un lado, y la parte asquerosa y facial de la epiglotis, similar a un tobillo. Contraindicaciones 1. Las cuerdas vocales contralaterales, la laringe y el cartílago sacro han sido invadidos por el tumor. 2. El cartílago tiroideo tiene invasión de cáncer. 3. El tumor invade la zona intercondilar. 4. El tumor se expande hacia el cartílago sacro inferior posterior (área posterior al asa). 5. El tumor se expande debajo de la glotis, más de 5 mm. 6. La brecha antes de la epiglotis se ve ampliamente afectada. 7. Disfunción cardiopulmonar. Preparación preoperatoria 1. La preparación general es lo mismo que la división laríngea. 2. Use un espéculo de fibra, un video laringoscopio o un laringoscopio microscópico para verificar completamente la laringe, el área subglótica, el área del anillo posterior y la biopsia paralela. 3. Morar el tubo del estómago y la uretra antes de la cirugía. 4. El rango de preparación del cuello, desde la parte superior hasta el área submandibular, el lado superior posterior alcanza el mastoideo, los dos lados alcanzan el lado posterior del cuello y la parte superior llega al pecho superior para prepararse para la disección simultánea del cuello. Procedimiento quirurgico Incisión En general, se realiza una incisión en forma de U semi, y el límite superior del lado afectado es más largo que el lado sano, es decir, se extiende desde el borde superior de un lado del músculo esternocleidomastoideo hasta el plano de la membrana del anillo hasta el lado opuesto al borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. Si se requiere una disección de ganglios linfáticos cervicales, se puede usar una incisión transversal en forma de Y, y se realiza una disección bilateral de ganglios linfáticos transversales con una incisión transversal doble en forma de Y. 2. Levantar la aleta Levante la aleta junto con el platisma al plano sobre el hueso hioides. El colgajo se fijó con una sutura y el colgajo inferior se separó debajo del cartílago anular. 3. Separar el músculo de la banda. Separe y corte el músculo de la banda cervical anterior en la línea media. Si el ligamento debe ser reparado por el músculo de la banda, se preserva el músculo esternohioideo del lado enfermo, y el colgajo músculo-lengua esternohioideo se forma cuando la línea media se corta del hueso hioides. 4. Exposición del cartílago tiroideo para separar la capa externa. Después de que se cortó el músculo de la banda cervical anterior, se expuso el cartílago tiroides, se cortó el recubrimiento óseo externo horizontalmente en el borde superior del cartílago tiroides, y el recubrimiento óseo externo se desprendió hasta el borde inferior del cartílago tiroides con una pequeña cáscara. 5. Cortar el cartílago tiroideo Desde el flanco superior del lado afectado del cartílago tiroides, las uniones 2/3 y 1/3 en la línea media al cartílago tiroides se extendieron hacia el lado contralateral. El cartílago se cortó a lo largo de esta línea con una sierra circular o unas tijeras para huesos, y el lado afectado de la aleta del cartílago se salvó, y el resto se retiró. 6. El enfoque del hueso hioides Después de cortar el músculo supraespinoso con un cuchillo eléctrico, la pinza de tejido Allis agarra el hueso hioides, corta el hueso hioides con las tijeras de cartílago en el exterior de la esquina pequeña del hueso hioides, tira del hueso hioides hacia adelante y hacia abajo, y corta el hueso hioides con el cuchillo para cortar el ligamento hioides. Ingrese a la garganta y la garganta, y luego corte el periostio de la tiroides debajo de los dos lados del hueso hioides, puede ver la epiglotis. 7. Resección del tumor. La epiglotis se empuja hacia adelante para exponer completamente la laringe, y se puede observar el tamaño del tumor para determinar el grado de resección. Si la exposición no es suficiente, la mucosa laríngea puede continuar cortándose a ambos lados de la epiglotis, y las tijeras se pueden usar para cortar la articulación anterior desde el asta posterior de la laringe hasta el lado frontal de la cuerda vocal, y luego desde el lado afectado hasta el cartílago sacro y la cuerda vocal según la situación. El borde o parte del cartílago anular se corta hacia adelante, y el lado sano se encuentra aquí, o el lado afectado es una media garganta vertical, el lado sano es la parte superior de la glotis, junto con la epiglotis, el hueso hioides, el espacio anterior epiglótico e incluso la base de la lengua, el lado afectado La pared interna de la fosa piriforme se extrae y el tumor y su límite de seguridad deben tener más de 5 mm. Se tomaron secciones congeladas para determinar si el margen era positivo para determinar si realizar una resección agrandada. 8. Deja de sangrar Al cortar los lados del periostio de la lengua tiroidea, el movimiento laríngeo y la vena se pueden ligar, y la pinza lateral se puede usar para detener el sangrado, y el sangrado activo se puede suturar y ligar. 9. corte muscular faríngeo Debajo de la mucosa faríngea, el músculo faríngeo se corta verticalmente. 10. Repare la grieta glótica El colgajo de cartílago lateral preformado afectado (la longitud total del lado afectado, la tira de cartílago con un ancho de 0.5 cm) se convirtió en la laringe lateral resecada de las cuerdas vocales, se suturó con un filamento No. 0, se fijó al cartílago en la parte delantera y se fijó en la parte posterior. La fosa piriforme se separó en la placa posterior para cubrir la sutura en el colgajo de cartílago. En este momento, el paciente fue cambiado a anestesia ligera, y la mucosa de la laringe fue estimulada con un tubo de succión para observar si el cierre glótico se logró cuando las cuerdas vocales estaban activas. Si la fisura glótica es grande, el colgajo muscular libre de bandas se puede implantar debajo de la mucosa de la fosa piriforme en el colgajo de cartílago, y se puede volver a coser la mucosa de la fosa piriforme. El método de reparación del pedículo del músculo esternohioideo: el músculo esternohioideo y el hueso hioides del lado afectado se liberan juntos para formar el esternón del hueso hioides del hueso lingual, y el hueso hioides se gira hacia el lado afectado de la laringe, que estará frente al pedículo del hueso hioides. La sutura se fija en el anillo o el arco del cartílago, y la sutura posterior se fija en la placa posterior del cartílago. En este momento, el hueso hioides se ha incrustado en el lado afectado de la laringe para lograr el propósito de reducir la división glótica. 11. Cierra la garganta y la garganta La piel externa del cartílago tiroideo y la parte media del hueso hioides se suturaron con un hilo de seda No. 0, y la mucosa faríngea en ambos lados se suturó con la mucosa en ambos lados de la lengua. La fascia cervical anterior y el músculo de la banda se suturaron a la capa submucosa de la lengua, y los músculos de la banda en ambos lados se suturaron en la línea media. 12. Enjuague la herida Enjuague la herida con solución salina y, si hay sangrado, deje de sangrar. 13. Coloque el tubo de drenaje. Coloque dos tubos de drenaje y extráigalos de la piel a ambos lados de la parte inferior del cuello para suturar y fijar el tubo de drenaje. 14. Sutura de incisión Suture la piel y la piel a su vez. 15. carcasa del tubo de ventilación Después de que la anestesia se volvió superficial y la secreción endocrina traqueal se absorbió por completo, se retiró el catéter de anestesia intratraqueal y se insertó la cánula traqueal con manguito. 16. Vendaje Coloque la gasa estéril sobre la herida y presurice el cuello.