Fijación interna de fracturas de extremidades

El tratamiento de las fracturas de extremidades no puede corregirse más tarde, especialmente en pacientes jóvenes y de mediana edad, es posible abrirlo y restablecerlo, y la fijación interna adecuada, como tornillos de acero, tirafondos o alambres de Kirschner, debe usarse según la situación. Sin embargo, para las fracturas conminutas, la fijación interna no puede mantener la reducción de manera efectiva, la cirugía puede dañar el flujo sanguíneo del bloque de fractura, generalmente no se abre, la fijación interna. Sin embargo, si la fractura conminuta intraarticular y la fractura de mariposa de hueso largo no pueden mantenerse después de la reducción, se debe realizar una fijación interna. Tratamiento de enfermedades: fracturas del eje humeral, fracturas cubitales y radiales, fracturas cubitales y radiales Indicación (1) Fractura abierta: el desbridamiento de tejidos blandos y huesos y la fijación interna de la fractura se deben realizar temprano. (2) Fracturas con lesión vascular y nerviosa: el uso de fijación interna y reparación de vasos nerviosos. (3) Codo flotante: cuando la fractura 1/3 media e inferior del eje humeral se acompaña de una fractura de codo, es difícil restablecer y mantener la reducción. La reducción abierta y la fijación interna deben realizarse. (4) Fractura segmentaria: cuando se usa un tratamiento no quirúrgico, es fácil producir la no curación de uno o más huesos. Se debe realizar una fijación interna. (5) fracturas óseas bilaterales: el tratamiento no quirúrgico puede causar molestias a los pacientes y dificultades en la enfermería. Se debe realizar una fijación interna. (6) Fracturas insatisfactorias con reducción manual: como fracturas espirales, el tejido blando está incrustado entre los extremos de la fractura, incluso si la fractura es satisfactoria para la línea, conducirá a la no cicatrización y se debe realizar una fijación interna. (7) Resultados insatisfactorios del tratamiento no quirúrgico: como la aplicación de yeso drapeado para fracturas transversales, no unión debido a una tracción excesiva; el tratamiento no quirúrgico de fracturas oblicuas cortas con desplazamiento obvio en el extremo de la fractura y la fijación interna también deben realizarse. (8) Lesiones múltiples combinadas con fracturas: el tratamiento no quirúrgico es difícil de mantener una alineación satisfactoria del extremo de la fractura. Una vez que la condición es estable, la cirugía debe realizarse activamente. (9) Fractura patológica: el tratamiento quirúrgico puede hacer que el paciente se sienta cómodo y aumentar la función de la extremidad superior. Contraindicaciones 1. Para las fracturas conminutas, la fijación interna no puede mantener eficazmente la reducción, la cirugía puede dañar el flujo sanguíneo del bloque de fractura, generalmente no se abre, la fijación interna. Sin embargo, si la fractura conminuta intraarticular y la fractura de mariposa de hueso largo no pueden mantenerse después de la reducción, se debe realizar una fijación interna. 2. Fracturas abiertas durante más de 12 horas, o dentro de las 12 horas, pero la contaminación es más grave. 3. Hay infecciones agudas en el área de fractura. Preparación preoperatoria 1. Si hay hinchazón evidente en el sitio de la fractura, la extremidad afectada debe elevarse para promover la hinchazón. 2. Si hay abrasión o ampollas en el sitio de la fractura, las ampollas se deben mover con una jeringa, la herida se debe curar por completo, las ampollas se secan y la epidermis se puede quitar antes de la cirugía. 3. La fractura de la articulación del tobillo generalmente se fija con tornillos para la fijación interna. La longitud y la longitud apropiadas del tornillo deben seleccionarse de acuerdo con la película de rayos X antes de la operación. Procedimiento quirurgico Existen muchos métodos de tratamiento quirúrgico. Los médicos deben elegir el método que sea más beneficioso para el paciente en función de su propia experiencia, equipo, tipo de fractura, estado del tejido blando y estado general. 1 Fijación de la aguja Rush: la aguja Rush es una aguja que tiene cierta elasticidad y es elástica. Según el sitio de la fractura, se usa una aguja de longitud adecuada y la cavidad medular se inserta desde el orificio sobre el olécranon. Generalmente, se usan dos agujas para hacer que el arco mire hacia el hueso cortical, y las dos agujas se cruzan entre sí en la cavidad medular para formar una tensión y reparar la fractura. Aguja fija 2 Kuntscher: un tipo de clavo intramedular. Seleccione la longitud apropiada de la aguja para ingresar desde el nódulo óseo grande, a través de la cavidad medular a través de la fractura hasta la parte superior del olécranon. Los dos métodos de fijación interna anteriores son fáciles de operar pero no lo suficientemente fuertes como para controlar efectivamente la rotación y el acortamiento del extremo de la fractura. Las colas de aguja que quedan fuera del hueso pueden afectar el movimiento del hombro o la articulación del codo, por lo que no se usa comúnmente clínicamente. 3 fijación externa: para fracturas abiertas con contusión extensa de tejidos blandos o quemaduras. También es adecuado para pacientes que no pueden realizar una fijación interna fuerte e infecciones en la fractura. El marco de fijación exterior se divide en un brazo y dos brazos. En algunos casos, se requiere un fijador externo de tres brazos. Se puede usar una barra anular o un acoplamiento de barra recta entre los brazos y los brazos para aumentar la estabilidad del marco. En general, cuando se usa un fijador externo de un solo brazo, se deben insertar tres agujas fijas, es decir, seis puntos fijos, en cada extremo de la fractura. Se puede lograr una fijación más firme. Las complicaciones de la fijación externa incluyen infección por agujas, heridas por arma blanca en vasos nerviosos y tendones, y no unión de fracturas. Después de usar el fijador externo, el examen de rayos X debe realizarse con regularidad, y la alineación del extremo de la fractura debe ajustarse a tiempo, y los ejercicios funcionales deben realizarse en la etapa inicial para obtener resultados satisfactorios. 4 con fijación de clavo intramedular de enclavamiento: el eje humeral con clavo intramedular de enclavamiento se deriva del eje femoral y la tibia con clavo intramedular de enclavamiento. Confiar en los tornillos proximales y distales del clavo intramedular proporciona estabilidad del extremo de la fractura a la línea, evitando que el extremo de la fractura se acorte y gire. El clavo intramedular de enclavamiento puede insertarse de manera anterógrada, es decir, desde la tuberosidad tibial grande a través de la fractura hasta el extremo distal del húmero. También se puede perforar de forma retrógrada, es decir, perforar 3 cm por encima del nido del olécranon, y se perfora el clavo intramedular con un golpe de seda para aumentar la superficie de contacto entre el hueso cortical y el clavo intramedular para mejorar la estabilidad. Para la fijación intramedular, la máquina de fluoroscopia con brazo en C o con brazo en G se usa para el posicionamiento dinámico y la observación de la condición y ubicación del clavo intramedular en la cavidad medular. Tome el húmero como ejemplo. El método de operación es que el paciente se acuesta en la cama quirúrgica de rayos X, las bolsas de arena se levantan entre los hombros, la cabeza se gira hacia el lado sano, y el extremo proximal del húmero se expone al máximo, y se realiza una incisión de 3 a 4 cm de largo a lo largo del deltoides desde el lado lateral del hombro. El tejido blando de las fibras musculares deltoides no debe tener más de 5 cm para evitar dañar el nervio frénico. Determine la posición del eje giratorio, retraiga y use el cono de hueso para perforar la cavidad medular en el borde interno de la tuberosidad tibial grande. Inserte la aguja guía en el extremo proximal de la fractura bajo la supervisión de la pantalla de mejora de fluorescencia, reduzca la fractura e inserte la aguja guía en el extremo distal de la fractura. Si el extremo de la fractura es difícil de restablecer, se puede hacer una pequeña incisión frente a la fractura, y se ayuda a restablecer el dedo. Si la inserción del pasador guía es difícil, la aguja se puede girar o el extremo distal de la fractura se puede girar para permitir que la aguja guía pase suavemente. El clavo intramedular del húmero generalmente se selecciona de 8 a 9 mm de espesor. La cavidad medular del joven es relativamente delgada, y a menudo es necesario escariar la médula a lo largo de la aguja guía antes de insertar el clavo intramedular, y luego el clavo intramedular se inserta a lo largo de la aguja guía. Las personas mayores tienen cavidades medulares más anchas y, a veces, pueden tener más clavos intramedulares. La longitud del clavo intramedular se puede medir con un pasador de guía de la misma longitud o por la longitud de la parte superior del brazo del lado sano. La cola del clavo intramedular debe colocarse debajo del eje de rotación del hombro. El pasador de bloqueo proximal se atornilla desde afuera hacia adentro por medio de la guía, y no penetra en la corteza interna. El pasador de bloqueo distal se atornilla de adelante hacia atrás o de atrás hacia adelante. Fijación interna del tornillo de la placa de compresión dinámica 5AO: según las diferentes piezas de fractura, utilice placas de acero de diferentes formas, anchos y espesores. Se utiliza una placa más ancha para la fractura de sección media, y las fracturas superior e inferior utilizan una placa de acero más estrecha y una placa perfilada curva. Cuando se usa acero de compresión impulsado por AO, se deben considerar las propiedades biomecánicas del hueso. Algunos huesos corticales son propensos a romperse, incluso en fracturas espirales largas, después del refuerzo con un tornillo de tracción, aún es necesario usar una placa de acero neutral para reforzar, y se usa una placa de acero ancha con agujeros escalonados para aumentar la distancia entre los tornillos adyacentes. No debe depender únicamente de los tornillos de tracción para reparar la fractura para evitar la posibilidad de división del hueso en la dirección del eje largo. Las complicaciones en un pequeño número de pacientes debido a la fijación interna no son fuertes, no se unen a los huesos y son malunión.