Nueva reconstrucción de garganta

La nueva reconstrucción laríngea se usa principalmente en pacientes con cáncer laríngeo que necesitan someterse a una laringectomía total. Sobre la base de la erradicación de la enfermedad, se reconstruyen las tres funciones de pronunciación de la garganta, respiración y deglución. La reconstrucción de la laringe es el primer método de anastomosis directa entre la tráquea y la faringe por Arslan Serafini (1971). El extremo superior de la sección traqueal reemplaza a la laringe, lo que hace un gran progreso en la reconstrucción de la pronunciación y la función respiratoria. Tratamiento de enfermedades: cáncer de laringe Indicación Cáncer de laringe en estadio II ~ III, no debe tratarse solo con radioterapia y no requiere laringectomía completa. Preparación preoperatoria Antes de la operación, se debe realizar una laringoscopia para determinar si el cáncer está invadiendo un lado o la cuerda vocal doble, y la ubicación del cáncer y el alcance de la infiltración se pueden determinar mediante la filmación de rayos X del lado laríngeo, colgajos del cuerpo laríngeo y tomografía computarizada si es necesario. Y si el cartílago tiroides está involucrado. Procedimiento quirurgico 1. Tome la posición supina, levante los hombros, incline la cabeza hacia atrás y fije las bolsas de arena a un lado. 2. Incisión: se realiza una incisión vertical desde el borde superior del hueso hioides hasta la fosa esternal. Cortar la piel, el tejido subcutáneo y el platisma. 3. Separe los músculos de la laringe: primero separe el músculo tiroideo del timo, luego separe el músculo de la glándula tiroides, córtelo y ligéelo. Exponer el colgajo de cartílago tiroideo. 4. Separación del pericondrio: compruebe si hay cartílago tiroides en busca de invasión del cáncer. Si el cartílago está intacto, el pericondrio externo se corta en la mediana y se separa en dos páginas. 5. Corte o separe el istmo tiroideo: cerca de la pared anterior de la tráquea, separe el istmo tiroideo, sujete con la pinza vascular, corte en la línea media y suture a través de la sutura. 6. Traqueotomía: la tráquea fue una incisión en los anillos tercero a cuarto de la tráquea cervical, y la intubación traqueal se introdujo desde allí. 7. Abra la ventana: abra una pequeña ventana en el anillo de la membrana del anillo, mire debajo de la glotis, limpie el alcance del tumor y determine la laringectomía total para la laringectomía total. 8. Abordaje lateral: si la invasión debajo de la puerta glótica no es obvia, la placa del cartílago tiroides desde el lado sano o el lado menos enfermo es 1/3 del margen posterior externo, y el abordaje lateral se utiliza para cortar la placa del cartílago tiroides con una sierra circular. Por otro lado, desde el lado de la lesión hasta el lado de la lesión principal, el paciente ingresa a la laringe para la laringectomía subtotal. Según el principio de erradicación de las lesiones en el lado de la lesión de la placa del cartílago tiroides, si la placa del cartílago está intacta y no está invadida por el tumor, se puede cortar en el 1/4 del borde posterior externo y retenerla como soporte posterior de la nueva laringe. La laringectomía subtotal con abordaje lateral puede evitar la ruptura convencional de la laringe de la línea media y el contacto fácil con el cáncer, y es difícil controlar el margen de seguridad. Esta ruta ha dejado el área cancerosa muy lejos, puede abrir claramente la garganta con una visión clara, controlar fácilmente la vanguardia de la seguridad y reducir las ventajas de la recurrencia. 9. Reconstrucción de la glotis: se libera el sarcoma del esfínter de ambos lados del esternón, se trasplanta a la cavidad laríngea, como el revestimiento de la cavidad laríngea, y se pliega en forma glótica. Recree la nueva glotis y fíjela con un globo de expansión laríngeo. 10. Transferencia del hueso hioides: separe el plexo muscular unido a los márgenes superior e inferior del hueso hioides, y corte un lado en el borde exterior 1/5 y el otro lado con el pedículo 180 ° en las direcciones hacia adelante y hacia abajo, y suture en orden, antes de reconstruir la nueva garganta. Soporte. Si la lesión tiene un amplio rango y requiere una laringectomía, el nervio laríngeo recurrente no se puede preservar, y la estructura normal de la fosa piriforme no se puede mantener, entonces se liberan los nervios laríngeos recurrentes bilaterales, y los nervios se ligan junto con la parte de las fibras musculares circunflejas. Los colgajos musculares se injertan en la pared posterior lateral de la nueva laringe para restaurar el reflejo del esfínter del nuevo tracto vocal. El método para reconstruir la estructura de la fosa piriforme es: correspondiente al área de la garganta y la mucosa faríngea detrás de la parte superior de la tráquea del cuello, y se diseñan las dos estructuras en forma de bolsa izquierda y derecha, que se suturan a través de la línea de la carcasa y se fijan en la parte inferior externa del músculo esternocleidomastoideo. Se forma una nueva fosa en forma de pera para mejorar la función de deglución.