fiebre
Introducción
Introduccion Un aumento en la temperatura reguladora del cuerpo (por encima de 0.5 ° C) causado por la acción del pirógeno que hace que el punto de ajuste de la temperatura corporal suba se llama fiebre (también conocida como fiebre). La temperatura corporal normal de cada persona es ligeramente diferente y se ve afectada por muchos factores (tiempo, estación, ambiente, menstruación, etc.). Por lo tanto, es mejor juzgar si es fiebre o no, y es mejor compararlo con la temperatura corporal en las mismas condiciones. Si no conoce su temperatura corporal original, la temperatura de la axila (probada durante 10 minutos) excede los 37.4 ° C y puede determinarse que es fiebre.
Patógeno
Porque
Hay muchas enfermedades que causan fiebre, y se pueden dividir en dos categorías según la causa de la enfermedad.
(1) enfermedades infecciosas
Ocupa el primer lugar en fiebre, incluidas las enfermedades infecciosas comunes causadas por diversos patógenos, infecciones sistémicas o focales. La fiebre infecciosa causada por bacterias es la más común, seguida de virus.
(2) Enfermedades no infecciosas
1, enfermedades de la sangre y tumores malignos como leucemia, histiocitosis maligna, linfoma maligno, cáncer de colon, carcinoma hepatocelular primario.
2, enfermedades alérgicas como fiebre de drogas, fiebre reumática.
3. Enfermedades del tejido conectivo tales como dermatomiositis sistémica por lupus eritematoso (SIE), poliarteritis nodular, enfermedad mixta del tejido conectivo (MCTD) y similares.
4, otro
Tales como hipertiroidismo, crisis de tiroides. Pérdida severa de agua o sangrado, radiación de calor, golpe de calor, fractura, quemaduras extensas, hemorragia cerebral, infarto vascular visceral, necrosis tisular.
Mecanismo
Estudios recientes han demostrado que la fiebre es causada por pirógenos exógenos, y su mecanismo se debe principalmente a la regulación ascendente del punto de regulación de la temperatura corporal del centro de regulación de la temperatura corporal. Un pirógeno externo es un activador (que incluye varios patógenos, endotoxinas, complejos antígeno-anticuerpo, linfocinas, productos esteroideos y algunas sustancias inflamatorias) que produce células endógenas de pirógenos en el cuerpo. Las diferentes vías activan las células endógenas y pirogénicas para producir y liberar pirógenos endógenos (interleucina 1, interleucina 2, factor de necrosis tumoral e interferón, etc.). El mecanismo de su fiebre no ha sido completamente aclarado. Actualmente se cree que puede ser a través de ciertas sustancias biológicamente activas como la prostaglandina E (PGE), la monoamina (demetilefrina, serotonina), el monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), el cambio de la relación calcio / sodio, la endorfina Como intermediario, actúa sobre el centro de regulación de la temperatura corporal y mueve el punto de ajuste de la temperatura corporal hacia arriba. La temperatura corporal se reajusta y se emite el impulso regulador. El nervio simpático hace que la piel se contraiga y se reduce la disipación de calor.
Por otro lado, la acción del nervio motor provoca una contracción periódica del músculo esquelético que causa escalofríos, lo que aumenta la producción de calor. La temperatura de la piel disminuye debido a la vasoconstricción de la piel, estimulando los receptores fríos para enviar impulsos a la parte inferior del tálamo, y también participar en la aparición de escalofríos. Por lo tanto, el resultado del ajuste es que la producción de calor es mayor que la disipación de calor, por lo que la temperatura corporal aumenta y aumenta a un nuevo nivel que es compatible con el punto de ajuste de la temperatura corporal. Este es el mecanismo básico de temperatura corporal elevada durante la fiebre infecciosa. En los últimos años, algunos estudiosos creen que en la cripta visual de la tercera pared del ventrículo, hay una parte especial del dispositivo vascular hipotalámico de la placa terminal, y el pirógeno endógeno actúa sobre el macrófago y se libera. El medio actúa aquí para causar fiebre.
Fiebre no infecciosa como lesión tisular aséptica (infarto de miocardio, embolia pulmonar, fiebre postoperatoria, hemorragia torácica o abdominal, etc.) reacción alérgica, incompatibilidad de grupos sanguíneos, fiebre del fármaco, anemia hemolítica inducida por fármacos, enfermedad del tejido conectivo, etc. El mecanismo del aumento de la temperatura corporal es principalmente que el complejo antígeno-anticuerpo tiene un efecto de activación especial en la producción de células pirogénicas, por lo que se producen y liberan pirógenos endógenos. Los tumores malignos causan fiebre, algunos pacientes tienen infecciones y casi la mitad de ellos son causados por tumores simples. La mayoría de los estudiosos creen que las lesiones inflamatorias dañadas por tumores malignos y la respuesta inmune de los fibromas mismos. Histiocitosis maligna común, linfoma (especialmente enfermedad de Hodgkin), cáncer de próstata, cáncer de riñón, cáncer de colon, cáncer de páncreas, cáncer de hígado, cáncer de pulmón, mieloma múltiple y similares. Debido a la fiebre causada por la producción anormal de calor, la producción de calor es mayor que el calor, la crisis tiroidea, el estado epiléptico y el feocromocitoma. Envenenamiento por atropina, gran cantidad de pérdida de agua, pérdida de sangre, etc. debido a la disipación de calor reducida. El cerebro tiene extensas enfermedades crónicas degenerativas o hemorragia cerebral, encefalitis epidémica y otros daños al hipotálamo, que pueden tener fiebre súper alta. Se inhiben los nervios simpáticos, la piel está seca y libre de sudor, y se reduce la disipación de calor.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Medición de la temperatura corporal
Primero, historial médico y examen físico
Es importante realizar un examen físico detallado y detallado del historial médico (incluidos los datos epidemiológicos). Si el inicio es urgente, la altura y el cambio del período de fiebre y la temperatura corporal se consideran principalmente escalofríos, pero aproximadamente 2/3 del linfoma y el histiocitoma maligno también tienen escalofríos, lo que indica que los escalofríos no son exclusivos de las enfermedades infecciosas. Sin embargo, hay escalofríos obvios que son comunes en infecciones bacterianas graves (neumonía por neumococo, sepsis, pielonefritis aguda, colecistitis aguda, etc.), transfusión de malaria o reacciones a la infusión. La tuberculosis, la enfermedad de rickettsia tifoidea y la infección viral son raras. Generalmente no se ve en la fiebre reumática. La fiebre suele ir acompañada de síntomas inespecíficos, como mareos, mareos, dolor de cabeza y pérdida de apetito. No existe un diagnóstico diferencial. Sin embargo, los síntomas locales de localización tienen un valor de referencia importante. Como fiebre con síntomas neurológicos, como dolor de cabeza intenso y vómitos. El trastorno de la conciencia y las convulsiones, los signos de irritación meníngea, etc. sugieren que las lesiones en el sistema nervioso central deben considerar la encefalitis, la meningitis, los pacientes de edad avanzada con infecciones graves, a menudo tienen un cambio de conciencia y la temperatura corporal no es necesariamente alta.
Preguntar sobre el historial epidemiológico, como el área de la enfermedad, la estación, la ocupación por edad, los hábitos de vida, el historial de viajes y el contacto cercano con la misma enfermedad, el historial de cirugía, la transfusión de sangre y el historial de hemoderivados, el historial de contacto de ganado vacuno y ovino, etc. A veces, un poco de descubrimiento puede proporcionar pistas de diagnóstico importantes.
En segundo lugar, inspección auxiliar y de laboratorio.
Es necesario combinar selectivamente el análisis del rendimiento clínico y el juicio de acuerdo con condiciones específicas. Tales como rutina de sangre, examen de patógeno de rutina de orina (frotis directo, cultivo, prueba de biología molecular de detección de anticuerpos antigénicos específicos, etc.) rayos X, ultrasonido en modo B, CTMRI, examen de TEC, biopsia de tejido (hígado de ganglios linfáticos, piel decidua), médula ósea Punción, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, varias fiebres comunes:
1. El calor irregular significa que no existe una ley determinada de fiebre, y la duración no es necesariamente. Se puede ver en una variedad de enfermedades pulmonares, pleuresía cardíaca.
2, el concepto de fiebre no explicada generalizada se refiere a toda fiebre no explicada. Sin embargo, en la clínica, también se adopta el concepto limitado de fiebre, es decir, se desconoce la fiebre. La fiebre duró más de 3 semanas, la temperatura corporal fue superior a 38.5 ° C y el diagnóstico no fue confirmado por el historial médico detallado, el examen físico y las pruebas de laboratorio de rutina.
3. La fiebre del cáncer se refiere a la fiebre no infecciosa directamente relacionada con el cáncer que ocurre en pacientes con cáncer sin la infección y el tratamiento con antibióticos, y la fiebre causada por el tratamiento durante el desarrollo del tumor.
4. La fiebre Q es una infección epidémica natural causada por una infección sistémica causada por la coxiella burnetii, también conocida como enfermedad del cuerpo de la cox. La ganadería como ganado vacuno, ovejas, perros, caballos, burros y cerdos son la principal fuente de infección. Las características clínicas son fiebre, dolor de cabeza y dolor muscular general, pero no erupción cutánea, a veces con neumonía intersticial, y un pequeño número de pacientes con hepatitis crónica o endocarditis mortal.
5, fiebre infecciosa: diversas enfermedades infecciosas como bacterias, virus, hongos, espiroquetas, parásitos de la malaria y otros efectos en el centro de regulación de la temperatura corporal, disfunción central de la temperatura corporal o varias causas de producción excesiva de calor, reducción del calor, lo que resulta en una temperatura corporal elevada Exceder el rango normal.
6. La fiebre central se refiere a la fiebre causada por anormalidades en el centro de regulación de la temperatura corporal causadas por enfermedades del sistema nervioso central.
Según el nivel de fiebre, se puede dividir en las siguientes clasificaciones clínicas: calor bajo 37.4 ° C ~ 38 ° C calor moderado, 38.1 ° C ~ 39 ° C calor alto 3, 9.1 ° C ~ 41 ° C, calor ultra alto 41 ° C o más, con una duración de más de 4 semanas, Para fiebre persistente.
El calor de relajación también se llama septicemia. Significa que la temperatura corporal continúa por encima de los 39 grados y el rango de fluctuación es grande. El rango de fluctuación de la temperatura corporal excede los 2 grados en 24 horas, pero ambos están por encima del nivel normal. Común en sepsis, fiebre reumática, tuberculosis severa e inflamación supurativa. El calor de relajación persistente se puede ver en el granuloma maligno.
La fiebre rara vez es un proceso patológico único: los tumores y las enfermedades del tejido conectivo se pueden mezclar con factores infecciosos durante el proceso de la fiebre, lo que resulta en manifestaciones clínicas complejas, pero la mayoría de ellos se pueden diagnosticar en función de las características clínicas y un examen exhaustivo. Comprender la frecuencia de causas inexplicables de fiebre puede ayudar a proporcionar un pensamiento lógico del diagnóstico clínico. De acuerdo con el historial de calor, el tipo de calor y las características clínicas, se puede dividir en fiebre aguda (ruta térmica de menos de 2 semanas), fiebre a largo plazo (ciclo de calor de más de 2 semanas y temperatura corporal múltiple por encima de 38 ° C) y fiebre repetida (fiebre periódica). En general, se cree que la infección es la primera causa de fiebre aguda, seguida de la enfermedad tumoral y del tejido conectivo vascular. Estas tres causas resumen el diagnóstico etiológico del 90% de la fiebre inexplicable. Las enfermedades infecciosas representan la mayoría de la fiebre inexplicada. Las infecciones sistémicas causadas por bacterias, abscesos localizados, infecciones del tracto urinario e infecciones del tracto biliar son comunes. La tuberculosis ocupa el segundo lugar, con la tuberculosis extrapulmonar mucho más que la tuberculosis. Los tumores malignos se manifiestan principalmente por fiebre, seguidos por linfoma, histiocitoma maligno y varios tumores sólidos, y la proporción de fiebre inexplicada es más alta que antes.
El principio de diagnóstico de la fiebre inexplicable es analizar y juzgar exhaustivamente los datos clínicos, y la duración del ciclo de calor tiene un gran valor de referencia para el diagnóstico. El historial de calor de las enfermedades infecciosas es relativamente corto. Si el golpe de calor es corto y el consumo progresivo se agota, el tumor es más común. El largo historial de calor, sin síntomas de intoxicación, episodios alternos y remisiones, es propicio para el diagnóstico de enfermedad del tejido conectivo vascular. En el proceso de diagnóstico y tratamiento de la fiebre inexplicable, es necesario observar de cerca la afección, prestar atención a los síntomas y signos recientemente surgidos y realizar un examen adicional de acuerdo con esto, lo que es significativo para un diagnóstico claro.
En segundo lugar, analizar el tipo de calor.
Clínicamente, varias enfermedades infecciosas tienen diferentes tipos de calor, y el tipo de calor también cambia durante el curso de la enfermedad. Por lo tanto, comprender el tipo de calor tiene cierta importancia de referencia para el diagnóstico, el juicio de la enfermedad, la evaluación de la eficacia y el pronóstico.
(1) Según la temperatura (la temperatura de la axila)
Se divide en tipo de calor bajo (<38 ° C), tipo de calor medio (38-39), tipo de calor alto (39-40 ° C) y tipo de calor ultra alto (> 40 ° C).
(2) Clasificación según la curva de temperatura corporal
Tales como retención de calor, calor de relajación, calor intermitente, calor ondulado, calor irregular. El mecanismo de formación del tipo de calor no se ha dilucidado completamente. La mayoría de ellos se consideran relacionados con la naturaleza de la lesión. Los factores que determinan la naturaleza de la lesión son la velocidad y la cantidad de producción de pirógenos endógenos y la velocidad a la que se libera la sangre humana, todo lo cual afecta la altura y la velocidad del punto ajustado por temperatura.
(1) Fiebre quirúrgica: la temperatura corporal se mantiene entre 39 y 40 ° C o incluso más durante varios días o semanas, y la fluctuación en 24 horas no supera los 1 ° C, como la neumonía lobular, la fiebre tifoidea y similares.
(2) Calor intermitente: la temperatura corporal aumenta repentinamente a más de 39 ° C, baja a la normalidad durante varias horas y vuelve a subir durante un día o varios días, como la malaria y la pielonefritis aguda.
(3) Calor de relajación: la temperatura corporal suele ser superior a 39 ° C, y el rango de fluctuación supera los 2 ° C en 24 horas, pero ambos están por encima del nivel normal, como sepsis, fiebre reumática y similares.
(4) Ciclo de calor: también conocido como calor ondulado, la temperatura corporal aumenta por encima de los 39 ° C y disminuye gradualmente a la normalidad después de unos días, y luego aumenta gradualmente después de varios días, como brucelosis, calor de regresión.
(5) Calor irregular: no hay regularidad en la curva de temperatura corporal de la fiebre, como la tuberculosis y el kala-azar.
Tercero, la diferencia entre fiebre infecciosa y fiebre no infecciosa.
(1) fiebre infecciosa
La fiebre infecciosa tiene las siguientes características:
1. Inicio de la enfermedad con o sin escalofríos.
2, síntomas y signos sistémicos y localizados.
3. Sangre: el recuento de glóbulos blancos es superior a 1.2x109 / L o inferior a 0.5109 / L.
4, prueba de azul de tetrazolio (NBT): como la reducción de neutrófilos NBT más del 20%, lo que sugiere una infección bacteriana, ayuda con la identificación de infecciones virales y fiebre no infecciosa. (Valor normal <10%) puede ser falso negativo después de la aplicación de hormonas.
5, Determinación de la proteína C reactiva (PCR): sugestiva positiva de infecciones bacterianas y fiebre reumática, infección mayoritariamente negativa por virus.
6, la puntuación de fosfatasa alcalina de neutrófilos aumentó: el valor normal es 0 ~ 37, cuanto más alto, más alto, más favorable para el diagnóstico de infección bacteriana, cuando la exclusión del embarazo, el cáncer y el linfoma maligno es más significativa. Puede ser elevado o falso positivo después de la aplicación de hormonas.
(dos) fiebre no infecciosa
La fiebre no infecciosa tiene las siguientes características:
1. El curso de calor es más largo que 2 meses, y cuanto más largo sea el golpe de calor, mayor será la posibilidad.
2, la fiebre a largo plazo es generalmente buena, no hay síntomas obvios de intoxicación.
3, anemia, linfadenopatía multisitio indolora, hepatoesplenomegalia.
