hemorragias nasales repetidas
Introducción
Introduccion La epistaxis repetida es un síntoma clínico de hemorragia cerebral. La hemorragia nasal es uno de los síntomas clínicos más comunes, principalmente causados por lesiones nasales, y también puede ser causada por enfermedades sistémicas. En ocasiones, sangrado nasal debido a lesiones nasales. La mayoría de las hemorragias nasales son unilaterales y pueden ser bilaterales; el sangrado intermitente también puede repetirse, y el sangrado puede continuar; la cantidad de sangrado varía, la sangre solo está en la nariz, lo grave puede causar un shock hemorrágico; el sangrado repetido puede provocar Anemia La mayoría de las hemorragias pueden detenerse. Hay muchas causas de hemorragias nasales, que pueden ser causadas por enfermedades de la propia cavidad nasal o por enfermedades nasales o sistémicas.
Patógeno
Porque
Hay muchas causas de hemorragias nasales, que pueden ser causadas por enfermedades de la propia cavidad nasal o por enfermedades nasales o sistémicas.
Causa local
(1) Lesión nasal: 1 Traumatismo mecánico: como accidentes automovilísticos, caídas, lesiones de boxeo y excavación de la nariz, son causas comunes de hemorragias nasales. 2 Lesión barométrica: durante el vuelo a gran altitud y el buceo, si la diferencia de presión entre el interior y el exterior del seno cambia repentinamente demasiado, los vasos sanguíneos de la mucosa en la cavidad nasal y el seno se expandirán y se romperán. 3 lesión por radioterapia: durante la radioterapia de la cabeza y el cuello y después de la radioterapia, congestión y edema de la mucosa nasal, o desprendimiento epitelial, también puede ocurrir sangrado de la nariz.
(2) Desviación del tabique nasal: se produce principalmente en las proximidades de la epífisis o la columna ósea (protrusión circular) o la superficie convexa del tabique nasal, donde la membrana mucosa es delgada, y el flujo de la corriente de aire cambia aquí, por lo que la membrana mucosa se seca. Los vasos sanguíneos se rompen y sangran. Los pacientes con perforación del tabique nasal pueden causar episodios repetidos de hemorragia debido a la sequedad de la mucosa, la erosión y la sequedad del margen perforado.
(3) inflamación nasal: 1 inflamación nasal no específica: la rinosinusitis aguda, la rinitis seca, la rinitis atrófica, etc. pueden causar hemorragias nasales, la cantidad de sangrado generalmente no es mucha. 2 infección nasal específica: infecciones específicas como tuberculosis, lupus, sífilis, lepra y difteria, debido a la erosión de la mucosa, úlceras, granulación, perforación del tabique nasal pueden causar hemorragias nasales.
(4) tumores de cavidad nasal, seno y nasofaringe: el más propenso a sangrado nasal es el hemangioma septal nasal, angiofibroma nasofaríngeo, pólipos nasales hemorrágicos y tumores malignos nasales nasales. Una pequeña cantidad de hemorragias nasales o sangre en el esputo es uno de los primeros síntomas principales de los tumores malignos.
(5) cuerpo extraño nasal: común en los niños, principalmente hemorragias nasales unilaterales, porque el cuerpo extraño nasal permanece en la cavidad nasal durante mucho tiempo, puede causar sangrado por erosión de la mucosa nasal. Los cuerpos extraños nasales de animales, como las sanguijuelas, pueden causar hemorragias nasales masivas repetidas.
Causa de todo el cuerpo
(1) Enfermedades hemorrágicas y enfermedades de la sangre: 1 estructura de la pared vascular y enfermedades con defectos funcionales: tales como telangiectasia hemorrágica hereditaria, deficiencia de vitamina C, púrpura alérgica, púrpura vascular inducida por fármacos, púrpura vascular infecciosa Pseudohemofilia vascular y similares. 2 el número de plaquetas o enfermedades disfuncionales: como la púrpura trombocitopénica primaria, la trombocitopenia secundaria causada por diversas causas. 3 trastornos del factor de coagulación: como varios tipos de hemofilia, deficiencia de vitamina K, etc. 4 El propio efecto anticoagulante de la sangre es demasiado fuerte: como el uso inadecuado de anticoagulantes, sustancias anticoagulantes como el antifibrinógeno en la circulación sanguínea, o la disolución excesiva o acelerada de la fibrina, como la coagulación intravascular difusa.
(2) Enfermedades infecciosas febriles agudas: arriba, gripe, fiebre hemorrágica, escarlatina, malaria, sarampión y tifoidea. Debido a la hipertermia, el daño tóxico vascular, la congestión de la mucosa nasal, la hinchazón y la sequedad, lo que resulta en ruptura capilar y sangrado. En circunstancias normales, la cantidad de sangrado es pequeña, ocurre principalmente en el período de fiebre y el sitio de sangrado se encuentra principalmente en el frente de la cavidad nasal.
(3) Enfermedades cardiovasculares: 1 hipertensión y arteriosclerosis: la hipertensión y la arteriosclerosis son causas importantes de hemorragia epigástrica en personas de mediana edad y ancianos. La arteriosclerosis es la base patológica. El aumento de la presión arterial, especialmente en el estreñimiento, la fuerza excesiva o la agitación emocional, puede causar la ruptura de los vasos sanguíneos nasales, causando hemorragias nasales. Además, los estornudos, la tos, el masaje nasal o nasal violento también son factores que se repiten y son difíciles de controlar. 2 aumento de la presión venosa: enfisema, enfermedad cardíaca pulmonar, estenosis mitral, lesiones ocupantes del cuello o mediastínicas, etc., pueden causar hipertensión de la vena cava superior, las venas nasales y nasofaríngeas de estos pacientes con frecuencia enojo y congestión Cuando el paciente tiene tos severa u otros incentivos, los vasos sanguíneos pueden romperse y el sitio de sangrado se encuentra en el área de distribución de la vena nasofaríngea en la fosa nasal posterior.
(4) Otras enfermedades sistémicas: nariz, embarazo, premenopáusica, menopausia pueden causar hemorragias nasales, que pueden estar relacionadas con una mayor fragilidad capilar. Los pacientes con enfermedad hepática grave pueden causar hemorragias nasales debido a trastornos del factor de coagulación hepática. Uremic también puede causar hemorragias nasales. El sangrado de nariz puede ser una de las primeras manifestaciones de fiebre reumática.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de resonancia magnética nasofaríngea de otorrinolaringología Examen de TC
1. Historial médico detallado y sangrado, confirme que el sangrado se origina en la cavidad nasal o tejidos adyacentes, y excluye la hemoptisis y la hematemesis.
2. Determine la ubicación de la hemorragia, combinada con el endoscopio anterior, endoscopia nasal y / o TC, examen de resonancia magnética para determinar la ubicación.
3. El examen de rutina de sangre es esencial para pacientes con sangrado grande y sospecha de enfermedad de la sangre. Se requiere coagulación en pacientes con fármacos anticoagulantes y sospecha de trastornos de la coagulación.
4. Calcule la cantidad de sangrado, evalúe la condición circulatoria actual del paciente, si existe un shock hemorrágico, y la forma necesaria debe ser consultada con el departamento correspondiente. De acuerdo con la condición de cada sangrado y el número de episodios, la presión arterial, el pulso, las condiciones generales y las pruebas de laboratorio del paciente para determinar de manera integral la cantidad de sangrado. Cuando la pérdida de sangre alcanza los 500 ml, pueden aparecer síntomas como mareos, sed, fatiga, palidez, etc. Cuando la pérdida de sangre alcanza los 500-1000 ml, puede ocurrir sudoración, caída de la presión arterial, velocidad del pulso y debilidad. La capacidad se ha perdido en aproximadamente 1/4.
5. Investigar enfermedades sistémicas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1, hemoptisis
Después de una hemorragia de laringe, tráquea, bronquios y pulmones, la sangre se excreta en la boca, lo cual es común en tuberculosis, bronquiectasia, cáncer de pulmón, absceso pulmonar y congestión pulmonar causada por una enfermedad cardíaca. Se puede identificar de acuerdo con el historial médico pasado del paciente, los signos físicos y el examen auxiliar.
2, hematemesis
La hematemesis es una de las principales manifestaciones del sangrado gastrointestinal superior. Cuando una gran cantidad de hematemesis, la sangre puede salir de la boca y la cavidad nasal, a menudo acompañada de otros síntomas de enfermedades del tracto digestivo. El examen de todo el cuerpo puede tener signos positivos y puede identificarse.
