obesidad hipoventilación
Introducción
Introduccion Síndrome de obesidad-hipoventilación pulmonar, también conocido como síndrome de obesidad-hipoventinación pulmonar, obesidad con insuficiencia cardiopulmonar, insuficiencia cardiopulmonar, hipoventilación alveolar idiopática Síndrome, síndrome de cardio-obesidad, síndrome de obesidad-disnea-somnolencia, narcolepsia con síndrome de hiperinsulina diabética. Este síntoma es común en niños con cuerpo extremadamente obeso y es un síndrome clínico de obesidad severa. Se asocia con la obesidad a la hipoventilación y es un tipo de síndrome de hipoventilación alveolar. Es un tipo especial de cardiopatía pulmonar y una complicación común y grave en pacientes con obesidad. Este síntoma se refiere a una serie de síntomas causados por una ventilación alveolar deficiente en pacientes con obesidad extrema sin enfermedad cardíaca o pulmonar primaria.Si se reduce el peso, los síntomas clínicos pueden mejorar significativamente.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El consumo de energía a largo plazo excede el consumo, lo que resulta en una acumulación excesiva de grasa corporal, y el peso es significativamente más alto que el estándar de los niños normales de la misma edad y altura. Las personas obesas necesitan más oxígeno debido a su aumento de peso, pero las personas obesas no solo pueden aumentar su función, sino que su capacidad pulmonar es significativamente menor que la de los niños normales. La causa principal del síndrome de insuficiencia cardiopulmonar y el aumento del tejido adiposo en la cavidad torácica, intraabdominal y sistémica, lo que lleva a una reducción en el volumen de la cavidad torácica, movimiento diafragmático limitado, función pulmonar limitada, ventilación y función cardíaca y sistema nervioso deteriorados. Espera una serie de cambios.
(dos) patogénesis
Acumulación de grasa abdominal, aumento de la presión intraabdominal, aumento de la presión de guiñada, aumento de la presión torácica, acumulación masiva de grasa en el mediastino, pared torácica gruesa, expansión torácica limitada y movimiento diafragmático, lo que limita la función respiratoria pulmonar. La distensibilidad total del tórax disminuyó, lo que resultó en una ventilación pulmonar deficiente, disminución del volumen corriente, disminución de la ventilación pulmonar, función pulmonar disminuida y capacidad pulmonar reducida, volumen espiratorio de reserva, capacidad residual funcional y volumen total. A medida que el peso corporal continúa aumentando, aumenta el grado de ventilación desigual, de modo que la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial aumenta mientras que la presión parcial de oxígeno disminuye.
Las personas con obesidad severa también tienen exceso de grasa alrededor del cuello, hipertrofia de la lengua y caída de la raíz de la lengua, lo que puede conducir a diferentes grados de obstrucción de las vías respiratorias superiores. Además, la reducción de la ventilación es limitada y la ventilación es limitada. El resultado es la retención de dióxido de carbono y la hipoxemia. Síntomas Es difícil respirar, no puede estar en decúbito supino, la respiración intermitente durante el sueño, la cianosis, la acumulación excesiva de dióxido de carbono en la sangre, lo que provoca acidosis respiratoria, puede aparecer inconsciente y somnolencia. Causa oclusión traqueal periódica durante el sueño, insomnio o privación del síndrome del sueño, síndrome de apnea del sueño (obstrucción de las vías aéreas o central), y el intervalo entre cada respiración se prolonga después del sueño. El aumento a largo plazo de la presión parcial del dióxido de carbono en la sangre arterial, la respuesta del sistema nervioso central a la hipercapnia es baja, el centro respiratorio inducido por el aumento del dióxido de carbono en la sangre está excitado, en un estado de pérdida, y no es sensible a la respuesta respiratoria hipóxica. Respirar, perturbar al resto del paciente, causando somnolencia diurna y nocturna, falta de energía, etc.
Además, debido a la hipoxia prolongada, los pacientes son propensos a policitemia secundaria, mayor viscosidad sanguínea, mayor resistencia a la circulación, uso temprano de la reserva cardíaca durante las actividades y función cardíaca insuficiente. Los pacientes con obesidad severa a menudo están acompañados de Sobrecarga del ventrículo izquierdo y trastorno del retorno venoso causado por un aumento del volumen sanguíneo circulante total, presión venosa elevada, hipertensión pulmonar aumentada y carga cardíaca derecha, edema, congestión de la vena yugular e incluso insuficiencia cardíaca. Disminución de la función de ventilación, disminución de la capacidad aeróbica, etc., que resulta en dificultad para respirar, dificultad para respirar, hipoxia, cianosis, obesidad, síndrome de insuficiencia cardiopulmonar en la fase terminal, propensión a la hipertrofia ventricular derecha, agrandamiento del corazón o insuficiencia cardíaca congestiva.
Examinar
Cheque
Las principales manifestaciones clínicas del paciente son: síntomas que no pueden ser supinos, palpitaciones, cianosis de los labios, edema sistémico y dificultad para respirar. A medida que la enfermedad progresa, el paciente tiene respiración intermitente o mareomotriz, confusión, letargo o letargo.
1. Insuficientes síntomas y signos de hipoventilación
Hay una serie de síntomas de insuficiencia respiratoria, como hematomas y dificultad respiratoria, examen de gases en sangre, hipoxemia y retención de dióxido de carbono.
2. Síntomas y signos respiratorios.
Falta de aliento, episodios frecuentes de apnea en la noche, apnea periférica o mixta del sueño, acompañada de obstrucción de las vías respiratorias superiores y ronquidos nocturnos durante el sueño.
3. Síntomas y signos cardíacos.
Los primeros síntomas incluyen tos, dificultad para respirar, palpitaciones, edema de las extremidades inferiores y disnea a largo plazo, que puede conducir a enfermedad cardíaca pulmonar crónica e insuficiencia cardíaca.
Cuando la insuficiencia cardíaca derecha se agrava, pueden producirse disnea, hematomas, oliguria, etc., y un pequeño número de pacientes tiene síntomas de insuficiencia cardíaca completa.
4. Síntomas y signos neurológicos.
La hipoxia, fatiga, dolor de cabeza, mareos, palpitaciones, sudoración excesiva, irritabilidad, parálisis, convulsiones, retención de dióxido de carbono, pueden causar alucinaciones, trastornos mentales, somnolencia diurna, un pequeño número de niños con retraso mental o embotamiento.
Dichos pacientes no responden bien a los efectos de los tratamientos cardiotónicos y diuréticos generales, dando oxígeno intermitente o la aplicación selectiva de la excitación respiratoria central.
Las personas que pesan más del 20% del mismo sexo y la estatura normal son obesas, más del 30% al 39% del peso corporal es moderadamente obeso, más del 40% al 59% son severamente obesas y más del 60% son extremadamente obesas. Según las personas obesas con función de ventilación reducida, se pueden diagnosticar las manifestaciones clínicas de los síntomas y signos del corazón y del sistema nervioso, combinadas con pruebas de función pulmonar y análisis de gases en sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La hipoventilación de la obesidad se distingue de los siguientes síntomas:
1. Inhibición del centro respiratorio: con los medicamentos, la encefalitis y otras enfermedades, se inhibe el centro respiratorio, se debilita la motilidad respiratoria y se produce la disfunción ventilatoria, lo que resulta en la identificación de hipoxia y retención de dióxido de carbono.
2. Lesiones pulmonares.
(1) La cavidad fisiológica ineficaz aumenta la ventilación: en la neumonía, bronquiolitis, asma y edema pulmonar, la respiración es poco profunda, la vía aérea está paralizada, estrechada o bloqueada, la ventilación se reduce, la cavidad fisiológica ineficaz se agranda y la eficiencia respiratoria se reduce. Cuando la parálisis muscular respiratoria, como la polirradiculitis infecciosa y el derrame pleural, la expansión torácica y pulmonar es limitada, los alvéolos no pueden expandirse normalmente y el volumen corriente disminuye, lo que resulta en una disminución de la ventilación, lo que aumenta la PaCO2 y disminuye la PaO2.
(2) Desequilibrio de la relación ventilación / flujo sanguíneo (V / Q): el promedio V / Q normal es 0.8, la relación V / Q aumenta con una ventilación de tipo cavidad ineficaz, es decir, ventilación alveolar pero flujo sanguíneo insuficiente, visto cuando se reduce la perfusión sanguínea local . La relación de volumen vacío disponible (VD) y volumen tidal (VT) (VD / VT) es normalmente 0.3. VD / VT aumentó significativamente en embolia pulmonar, lesión pulmonar aguda y SDRA. El SDRA se puede aumentar a 0,75. La disminución de V / Q es una derivación arteriovenosa pulmonar patológica, que se refiere al flujo sanguíneo a través de alvéolos no ventilados o mal ventilados, que es la causa de hipoxemia severa. La manifestación principal es que PaO2 se reduce significativamente. El aumento de la concentración de oxígeno no mejora la oxigenación arterial. Presión parcial Más común en las anomalías de la ventilación local, como neumonía, atelectasia, edema pulmonar. Expresado por la fracción de derivación, normal solo 5%, mayor que 15% afectará seriamente la oxigenación.
(3) Trastorno de dispersión: hay una anormalidad en la difusión de oxígeno a través de la membrana capilar alveolar. Las difusiones (como neumonía, atelectasia) o el engrosamiento difuso de la membrana (como edema pulmonar, fibrosis pulmonar) conducen a trastornos de la difusión. Dado que la capacidad de difusión del dióxido de carbono es aproximadamente 20 veces mayor que la del oxígeno, la barrera de difusión se refiere principalmente al oxígeno, que se caracteriza por una disminución de PaO2 pero sin retención de dióxido de carbono. Por lo general, el trastorno de ventilación se juzga por la diferencia de la diferencia de presión de oxígeno arteriovenosa alveolar, que es más sensible que PaO2, y puede reaccionar a la ingesta de oxígeno antes. El valor normal de la diferencia de presión de oxígeno arterial alveolar [(Aa) DO2] es 0.67-2.0 kPa (5-15 mmHg). Esta diferencia se debe principalmente a un cortocircuito en la anatomía normal y a valores de V / Q inconsistentes en varias partes del pulmón. (Aa) DO2 elevado sugiere trastornos de ventilación, y uno ha propuesto> 6.7 kPa (50 mmHg) como uno de los criterios de diagnóstico para la insuficiencia respiratoria aguda. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el gasto cardíaco se reduce y el valor puede aumentarse cuando se absorbe oxígeno. Las consecuencias de una función de ventilación insuficiente tienen las siguientes tres características: PaO2 debe disminuir, PaCO2 generalmente no aumenta; aumentar la absorción de oxígeno no puede mejorar PaO2.
En conclusión, la causa más común de disminución de PaO2 en la insuficiencia respiratoria aguda es el desequilibrio V / Q, la causa más grave de aumento de la derivación arteriovenosa en el pulmón. La causa más fundamental del aumento de PaCO2 es la ventilación alveolar insuficiente. Cuando los niños sufren de enfermedades respiratorias, puede haber trastornos de ventilación causados por diferentes razones. El SDRA aumentó con derivación intrapulmonar, desequilibrio V / Q, que es más común en las lesiones pulmonares generales.
3. Obesidad simple y secundaria: combinado con antecedentes médicos, signos físicos y datos de laboratorio, el primer diagnóstico es la depresión secundaria simple. Si hay hipertensión, obesidad centrípeta, raya púrpura, amenorrea, etc. con 17-hidroxiesteroides en orina de 24 horas, se debe considerar como hipercortisolismo, y se debe usar una prueba de inhibición de dosis bajas (2 mg) de dexametasona para la identificación. Aquellos con una tasa metabólica baja deben revisar más T3, T4 y TSH y otras pruebas de función tiroidea para determinar si hay hipotiroidismo. Los pacientes con disfunción hipopituitaria o síndrome hipotalámico deben someterse a pruebas de pruebas endocrinas de la glándula pituitaria y diana, costra, campo visual, agudeza visual, etc., si es necesario, se debe realizar una tomografía computarizada, y los pacientes con silla agrandada deben considerar los tumores hipofisarios. Excluyendo el síndrome de la silla turca vacía. La amenorrea, la infertilidad y la masculinidad deben excluir los ovarios poliquísticos. No hay trastornos endocrinos obvios, hinchazón del pie por la tarde, el alivio matutino debe excluirse del agua, la obesidad por retención de sodio, la prueba de agua en posición vertical es bastante útil. Además, a menudo es necesario prestar atención a la presencia de diabetes, enfermedad coronaria, aterosclerosis, gota, colelitiasis y otras enfermedades concomitantes. En cuanto a otros tipos de obesidad rara, se puede combinar con sus características clínicas para juzgar.
