Vómitos repetidos de sangre.
Introducción
Introduccion La hematemesis se refiere al vómito de sangre del paciente, debido a un sangrado agudo del tracto digestivo superior (esófago, estómago, duodeno, yeyuno, páncreas, tracto biliar después de una gastroyeyunostomía). Pero también se puede ver en ciertas enfermedades sistémicas. El sangrado y la hemoptisis en la boca, nariz, garganta, etc. deben excluirse antes de determinar la hematemesis. .card-tab{font-size:12px;border:1px solid #ddd;width:685px;overflow:hidden}.card-tab .title{margin-bottom:4px}#card-tab-list{position:relative;z-index:1;top:1px}#card-tab-list dd{font-size:14px;line-height:32px;font-weight:bold;display:inline-block;color:#136ec2;text-align:center;border:1px solid #e7ecf0;border-bottom:1px solid #ddd;height:32px;width:97px;cursor:pointer;margin-right:-1px;background:transparent url("/static/lemma/view/img/yiyao_57e4439e.png") repeat-x 0 0;*display:inline;*zoom:1}#card-tab-list .card-cur-tab{background-image:none;background-color:white;border-color:#ddd;border-top:2px solid #666;position:relative;border-bottom-color:white;font-weight:bold;color:black}#card-tab-container .card-tab{display:none}#card-tab-container a{text-decoration:none}#card-tab-container a:hover{text-decoration:underline}#card-tab-container .show-tab{display:block!important}#card-tab-container .show-tab,#card-tab-container .card-tab{padding:25px 18px 18px 18px;text-indent:2em;height:120px}
Patógeno
Porque
Medicina occidental:
Enfermedad del sistema digestivo
(1) Enfermedades esofágicas: varices esofágicas, esofagitis, diverticulitis esofágica, cáncer de esófago, cuerpo extraño esofágico, hernia de hiato, trauma esofágico, etc. El sangrado de las várices esofágicas suele ser el más grave. Los cuerpos extraños esofágicos (como huesos de pescado) que perforan la aorta pueden causar sangrado fatal.
(2) Enfermedades gastroduodenales: úlcera péptica, gastritis erosiva aguda, úlcera de estrés, cáncer gástrico, prolapso de la mucosa gástrica, arteriosclerosis gástrica, etc. La hemorragia a menudo ocurre en las úlceras del bulbo duodenal, y el sangrado por úlceras por estrés, cáncer gástrico y arteriosclerosis gástrica también es grave.
(3) Enfermedades hepatobiliares: tales como cirrosis, várices esofágicas y gástricas, colangitis hemorrágica aguda, cáncer ampular.
(4) Enfermedad pancreática: cáncer pancreático.
2. Enfermedades de la sangre: leucemia, púrpura trombocitopénica, hemofilia, enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, telangiectasia hemorrágica hereditaria.
3. Enfermedades infecciosas agudas: leptospirosis, sarampión hemorrágico, hepatitis fulminante, etc.
4. Otras causas: uremia, poliarteritis nodular, hemangioma, tratamiento excesivo con anticoagulantes.
Aunque hay muchas causas de hematemesis, las tres causas principales principales son:
1 úlcera péptica;
2 varices esofágicas o gástricas sangrado;
3 sangrado agudo de la mucosa gástrica.
Medicina china:
Esputo por calor estomacal: los vómitos de sangre son de color rojo brillante o púrpura, de aparición repentina, mezclados con residuos de alimentos, acompañados con mayor frecuencia de sed de calor molesta, ardor de esputo estomacal, ingestión de ácido y ruidoso, sediento como bebida fría, o inducido después de beber, El estreñimiento no es suave, el color es negro como la laca, el color de la orina es rojo, los labios son rojos y mal olor, la lengua es roja, el musgo es grueso y el pulso se desliza.
El fuego del hígado sofoca el estómago: vómitos rojo sangre o púrpura oscuro, mezclado con residuos de comida, dolor y dolor en el pecho, opresión en el pecho no es lo suficientemente buena, boca amarga, molesta e irritada, menos sueños, orina amarilla seca, lengua roja amarilla, El número de cadenas de pulso.
Deficiencia tanto del corazón como del bazo: el vómito de sangre es ligero y no fresco, persistente, esputo, esputo, dolor, suspiro, suspiro, pálido, pálido, débil, estancado, hinchazón, heces sueltas, pelaje blanco, pulso débil.
Deficiencia de yin estomacal: vómitos de sangre repetidamente, menos color rojo, calambres estomacales, no pensar en la dieta, sequedad de garganta, fiebre baja, cinco molestias calientes, menos sueños, fatiga, pérdida de peso, lengua roja, menos musgo, pulso fino Numero
Estomago de esputo sanguíneo: vómitos de sangre, esputo morado y negro, con hormigueo estomacal, dolor, tienen una posición fija, se niegan a presionar, se ven oscuros, sedientos pero quieren ahogar el agua sin tragar, la lengua tiene manchas moradas, número de cadena de pulso.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen gástrico del tracto gastrointestinal Examen CT de enfermedades gastrointestinales por ultrasonido
Inspección de laboratorio:
1. Examen de rutina de las plaquetas de sangre, flujo de salida, tiempo de coagulación, tiempo de protrombina y otros exámenes generales. En general, enfermedad de la coagulación, cambios anormales en la fase de la coagulación de la sangre, como DIC o deficiencia de vitamina K, como púrpura congénita alogénica o púrpura trombocitopénica inmune pasiva o varias deficiencias congénitas del factor de coagulación, coagulación La fase es anormal.
2. El examen fecal encontró glóbulos rojos, análisis de sangre oculta, gastroenteritis aguda positiva fuerte, los niños pueden tener heces con sangre mucosa, sangre, etc.
3. Prueba apta para identificar sangre como sangre materna o sangre propia del recién nacido. Tome el vómito o la sangre del bebé en las heces, agregue 5 veces agua y mezcle bien, centrifugue a 2000 rev / min durante 2 minutos, tome el sobrenadante rosado (5 partes) en un tubo de ensayo, agregue hidróxido de sodio al 1% (1 parte), Después de 2 minutos, si la solución de prueba cambia de rosa a marrón amarillento, muestra que la hemoglobina adulta (HbA) indica que la sangre es sangre materna. Si todavía es rosa, la sangre proviene del recién nacido y el recién nacido se traga en la cavidad nasofaríngea o gas. La sangre en el Tao es principalmente hemoglobina fetal (HbF).
Otras inspecciones auxiliares:
Endoscopio
(1) gastroscopio de esofagoscopia de fibra, duodenoscopia: es superior a la angiografía con bario de rayos X, la tasa de diagnóstico es del 75% al 90%, mientras que esta última es solo del 50% para determinar el sangrado por encima o por debajo del ligamento de Treitz; Vea la fuente de sangrado (tasa positiva del 77%) y sangrado específico; la biopsia y la hemostasia se pueden realizar bajo visión directa; se pueden observar lesiones superficiales y microscópicas que son difíciles de detectar mediante un examen de rayos X; también se pueden examinar durante el sangrado agudo . El uso pediátrico del espejo tipo GIF-P2 o GIF-P3 bajo anestesia general o anestesia local más atropina, debe corregir la coagulopatía y la inestabilidad hemodinámica antes de la microscopía, mantener la vía aérea abierta y usar antibióticos para prevenir la infección.
(2) colonoscopia de fibra óptica, colonoscopia: primero para realizar una colonoscopia antes de la colonoscopia para hacer un examen de enema intestinal es diferente del examen del tracto digestivo superior. Con los endoscopios PCF (Olympus) o FC-34MA, los bebés pequeños también se pueden reemplazar con gastroscopios de pequeño calibre.
2. inspección por rayos X
(1) Película simple abdominal: tome la película simple abdominal supina, erecta o lateral lateral, que puede excluir la obstrucción intestinal y la perforación intestinal, que es especialmente importante para la enteritis necrótica por torsión del intestino delgado neonatal y la peritonitis meconial.
(2) angiografía con bario: la comida rara en el período de sangrado no agudo tiene un cierto valor, a menudo con metilcelulosa como una comparación de doble capa. El esputo oral también se puede inyectar en el intestino delgado después de la intubación del duodeno (con o sin metilcelulosa). El enema de bario a menudo ayuda en el diagnóstico de intususcepción.
3. El escaneo con radionúclidos es un método de examen efectivo y preciso que utiliza 99mTc de azufre u otros escaneos de glóbulos rojos marcados con citrato, lo que es más valioso para el sangrado subagudo o intermitente. Los falsos positivos alcanzaron el 15%, mientras que los falsos negativos alcanzaron el 25%.
4. La angiografía se usa para casos hemorrágicos de 1.5 a 2.0 ml / min o más. En los casos en que la cantidad de sangrado es demasiado grande para operar, la embolización se puede usar para detener el sangrado. Sin embargo, debido a la serie mencionada anteriormente de métodos de inspección más avanzados y no invasivos, este método rara vez se usa actualmente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Exclusión de hemorragia seudopesada y / o sangre en las heces: la prueba de sangre Apt que incluye la sangre tragada en la madre y el tracto gastrointestinal neonatal es útil para este diagnóstico diferencial.
2. La exclusión de la coagulopatía sistémica se detecta antes de la transfusión (o plasma), la inyección de vitamina K y otros anticoagulantes, la fase de coagulación es esencial, lo más importante es hacer un diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad hemorrágica neonatal. Al mismo tiempo, la infección del sistema nervioso central se daña por dificultad respiratoria e insuficiencia cardíaca.
La diferencia entre hematemesis y hemoptisis:
(1) Historia: los pacientes con hematemesis tienen antecedentes de estómago, úlcera duodenal, tumor o cirrosis, y los pacientes con hemoptisis generalmente tienen tuberculosis, bronquiectasia o enfermedad cardiopulmonar.
(2) modo de sangrado: la hematemesis es causada por vómitos, la hemoptisis generalmente se escupe después de toser.
(3) Color de la sangre: el color de la hematemesis es púrpura o marrón, sin espuma, y la hemoptisis es de color rojo brillante con espuma.
(4) Contenido: residuos de alimentos y jugo gástrico de hematemesis, esputo mezclado con esputo.
(5) Síntomas antes de la hemorragia: el dolor abdominal superior a menudo ocurre antes de la hematemesis, la plenitud y la incomodidad; la hemoptisis a menudo causa picazón en la garganta, tos, opresión en el pecho.
(6) Reacción sanguínea: la sangre de la hematemesis es ácida; la sangre de la hemoptisis es débilmente alcalina.
(7) examen de heces: los pacientes con hematemesis a menudo tienen heces parecidas al alquitrán (negro), el análisis de sangre oculta en heces es positivo; los pacientes con hemoptisis con análisis de sangre oculta en heces a menudo son negativos, a menos que se trague la sangre, las heces generales son normales.
