fibrosis retroperitoneal
Introducción
Introduccion La fibrosis retroperitoneal (FPR) fue reportada por primera vez por el cirujano urólogo francés Albrran en 1905 y utilizó el concepto de fibrosis retroperitoneal hasta 2948, después de que Ormond reportó 2 casos de fibrosis retroperitoneal, el caso de esta enfermedad El informe ha aumentado gradualmente y cada vez más médicos lo reconocen. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas de 40 a 60 años, lo que representa aproximadamente 2/3. La incidencia de los hombres es más común, que es de 2 a 3 veces mayor que la de las mujeres. Clínicamente, se divide en la etapa inicial de la enfermedad, la etapa activa y la etapa de la fase sistólica de la placa de fibra. El dolor puede ser asintomático al principio, y puede ocurrir más tarde, principalmente en la parte baja de la espalda o la espalda baja y se irradia hacia la parte inferior del abdomen, el área de la ingle, los genitales externos o el lado medial anterior del muslo. La inflamación subaguda se manifiesta como dolor abdominal, sensibilidad en los riñones, hipotermia, aumento del recuento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular y fatiga, anorexia, náuseas y vómitos, y pérdida de peso.
Patógeno
Porque
Una gran cantidad de estudios clínicos han encontrado que los siguientes factores pueden estar asociados con la fibrosis retroperitoneal.
Deficiencia autoinmune
Los datos clínicos muestran que del 8% al 15% de los pacientes con fibrosis retroperitoneal idiopática pueden estar acompañados de otra fibrosis que no sea retroperitoneal, con antecedentes de esclerodermia, eosinofilia, arteritis nodular, Lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis, tiroiditis de Riedle, colangitis esclerosante, fibrosis mediastínica y seudotumor fibrótico posterior, lo que sugiere que la fibrosis retroperitoneal puede ser una manifestación local de enfermedad esclerosante sistémica. Esto indica que la enfermedad puede estar relacionada con la inmunodeficiencia.
2. Efectos secundarios de drogas
Se han reportado casos similares en la literatura desde que Grahacn informó que la fibrosis retroperitoneal ocurrió en pacientes que tomaban metilmetirilamida (metisergida) en 1964. Para usuarios a largo plazo, la incidencia de fibrosis retroperitoneal puede alcanzar del 10% al 12,4%. Además, también están disponibles betabloqueantes (propranolol), antihipertensivos (metildopa, reserpina, hidralazina), analgésicos (aspirina, fenacetina) y otros medicamentos. La enfermedad es inducida, pero su relación causal con fibrosis retroperitoneal necesita más estudio.
3. Infección e inflamación.
Ya en 1948, Ormond creía que la enfermedad era un tipo de inflamación retroperitoneal, mientras que Mathisen et al sugirieron que la fibrosis retroperitoneal puede estar asociada con la infección de los virus abdominales y de las extremidades inferiores. La literatura completa informa que la infección y la inflamación asociadas con la fibrosis retroperitoneal. Existen: infecciones específicas como tuberculosis, sífilis, actinomicosis y diversas infecciones fúngicas; infecciones no específicas como diverticulitis y apendicitis; colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, vasculitis de la piel y tejido subcutáneo, etc. Las enfermedades inflamatorias; la lesión pulmonar inflamatoria, la tromboflebitis, la pancreatitis y otras enfermedades inflamatorias también pueden causar fibrosis retroperitoneal. La fibrosis retroperitoneal inducida por tumores malignos en tumores malignos representa del 8% al 10% de todos los casos. Se ha informado que los tumores malignos que causan hiperplasia y fibrosis del tejido conectivo incluyen: cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de tiroides, cáncer gástrico, cáncer de colon, cáncer genitourinario (cáncer de riñón, cáncer de vejiga, cáncer de próstata y cáncer uterino), enfermedad de Hodgkin. Y otros linfomas malignos, ciertos sarcomas, carcinoides, etc.
4. aneurisma aórtico
Uno de los tipos más comunes de fibrosis retroperitoneal reportados en la literatura es la fibrosis alrededor del aneurisma, que solo puede rodear el aneurisma o puede crecer lateralmente alrededor del uréter y causar obstrucción. Se informa que la incidencia de fibrosis alrededor de la aorta o aneurisma aórtico es del 5% al 23%. Los datos clínicos de lesiones muestran que el trauma, el hematoma retroperitoneal y el daño por radiación pueden conducir a fibrosis retroperitoneal. Autores como Asbestos Boulard y Sauni informaron en 1995 y 1998 que 2 pacientes y 7 pacientes con fibrosis retroperitoneal tenían antecedentes de exposición cercana al asbesto. La radiografía de tórax mostró placa pleural o placa calcificada y pulmón redondeado. Expansión incompleta, etc., la autopsia también encontró cuerpos de asbesto detrás del retroperitoneo. Se sugiere que el asbesto puede ser una de las causas de la fibrosis retroperitoneal.
Examinar
Cheque
Rutina de sangre
Puede haber una disminución en los glóbulos rojos y la hemoglobina; un aumento en los eosinófilos y un hematocrito de menos del 33%.
2. Rutina de orina
Un tercio de los pacientes tiene proteinuria.
ESR
El 94% de los pacientes tenían una velocidad de sedimentación globular aumentada en el examen inicial.
4. Función renal
Clínicamente, el 75% de los pacientes tienen diversos grados de disfunción renal, que se manifiesta como oliguria y azotemia, como niveles elevados de creatinina sérica y nitrógeno ureico.
Fosfatasa alcalina
En los últimos años, la fosfatasa alcalina se considera un marcador de la enfermedad, y la fosfatasa alcalina elevada es importante para el diagnóstico de esta enfermedad.
6. Examen histopatológico.
La biopsia por aspiración con aguja fina (aspiración de aguja fina) se puede realizar bajo guía de ultrasonido B y TC. La biopsia también se puede realizar mediante examen laparoscópico de la masa del tumor. En 1997, Stein informó por primera vez el uso de la aspiración con aguja fina bajo la guía de CT para diagnosticar la fibrosis retroperitoneal idiopática, y se diagnosticaron 2/3 de los casos. Las células inflamatorias, como los fibroblastos y los linfocitos pequeños, son principalmente aspiradas, generalmente aparecen por separado, y algunas aparecen al mismo tiempo. Además, los autores informaron que la biopsia de vena transluminal guiada por rayos X de la masa periaórtica fue confirmada y seguida. Para aquellos que no pueden ser diagnosticados, la laparotomía se debe realizar para realizar el examen patológico del tejido vivo y, por un lado, las lesiones benignas y malignas se pueden diagnosticar y diagnosticar por otro lado. Sin embargo, cuando se toman muestras de biopsia, se debe prestar atención a tomar materiales en varias partes más profundas para evitar diagnósticos erróneos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de enfermedades asociadas con órganos o tejidos susceptibles.
(1) enfermedad ureteral: esta enfermedad y tumor ureteral, estenosis inflamatoria, etc. pueden causar pelvis renal y agua ureteral, deben prestar atención a la identificación de los dos.
(2) Cáncer de páncreas: la fibrosis retroperitoneal implica y causa la oclusión de la almohadilla de grasa alrededor del páncreas a menudo se diagnostica erróneamente como cáncer de páncreas, y se debe prestar atención a sus características clínicas y de imagen.
(3) enfermedad del conducto biliar común o colangitis esclerosante: la enfermedad que involucra el conducto biliar común puede causar ictericia y otras manifestaciones, debe prestar atención para excluir el tracto biliar causado por enfermedades como la enfermedad del conducto biliar común o la colangitis esclerosante. Sin embargo, la fibrosis retroperitoneal puede ser parte de la esclerosis sistémica con colangitis esclerosante, y es necesario pensar en la posibilidad de ambas.
(4) nudo, enfermedad rectal: fibrosis retroperitoneal que involucra el nudo, el recto, los pacientes pueden tener diarrea, estreñimiento e incluso síntomas obstructivos, fácilmente diagnosticados erróneamente como nódulos, tumores rectales o enfermedades inflamatorias, y los dos pueden causarse mutuamente, clínica Los pacientes con diarrea, estreñimiento e incluso obstrucción deben considerar la posibilidad de fibrosis retroperitoneal después de excluir la enfermedad del intestino.
(5) obstrucción intestinal crónica y disfunción del intestino delgado: esta enfermedad que afecta al mesenterio puede causar obstrucción crónica y trastornos de la motilidad del intestino delgado, a menudo mal diagnosticados como obstrucción incompleta crónica o disfunción del intestino delgado. Por lo tanto, cuando se padece una obstrucción incompleta crónica o disfunción del intestino delgado, se debe considerar la enfermedad.
2. Identificación de ciertas enfermedades primarias después del retroperitoneo.
Tales como granuloma retroperitoneal amarillo, hematoma retroperitoneal, tumores retroperitoneales primarios (incluyendo liposarcoma, fibrosarcoma, linfoma maligno, fibromas, linfangioma, leiomiomas, etc.) amiloidosis retroperitoneal. Identificación de metástasis malignas retroperitoneales En general, las metástasis malignas retroperitoneales se pueden identificar en el exterior del uréter. Identificación de aneurismas El aneurisma aórtico o aneurisma aórtico puede formar un anillo fibrótico alrededor del aneurisma o crecimiento lateral y causar obstrucción ureteral. Las imágenes mostraron que la aorta circundante era una dilatación similar a un tumor, mientras que la aorta y la arteria ilíaca común involucradas en la fibrosis retroperitoneal mostraron cambios de estenosis irregulares y suaves.
