Dolor abdominal con náuseas y vómitos
Introducción
Introduccion El dolor abdominal con náuseas y vómitos es una de las manifestaciones clínicas de la pancreatitis aguda. Los pacientes con dolor abdominal superior deben pensar en la posibilidad de pancreatitis aguda. Este artículo es un requisito previo para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Especialmente aquellos que no han diagnosticado el dolor abdominal superior o no han recibido el analgésico antiespasmódico no pueden ser aliviados, es más probable que se trate de pancreatitis. El diagnóstico de esta enfermedad debe tener los siguientes cuatro criterios: 1 tiene manifestaciones clínicas típicas, como dolor abdominal o náuseas y vómitos, acompañado de dolor abdominal superior o irritación peritoneal; 2 suero, orina o líquido de punción abdominal tiene un mayor contenido de tripsina; 3 examen de imagen (ultrasonido, TC) mostró inflamación pancreática O el examen patológico de los hallazgos quirúrgicos o la autopsia confirmó la presencia de pancreatitis; 4 puede excluir otras manifestaciones clínicas similares.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Hay muchas causas de pancreatitis aguda, y hay diferencias regionales. En China, más de la mitad de ellas son causadas por enfermedades biliares, y en los países occidentales, además de la colelitiasis, el abuso de alcohol también es la razón principal.
Enfermedad del sistema biliar
En circunstancias normales, el conducto biliar común y el conducto pancreático se abren a la ampolla de Vater al 80%, después de la confluencia en el duodeno, esta tubería común tiene aproximadamente 2 ~ 5 mm de largo, en este "canal común" o esfínter Oddis Piedras, ácaros biliares o inflamación, edema o espasmo causado por obstrucción, contracción de la vesícula biliar, la presión del conducto biliar excede la presión del conducto pancreático, la bilis se puede refluir hacia el conducto pancreático para activar la tripsina para provocar la auto digestión, la llamada "teoría de la tubería común" ( Teoría del conducto común), el 50% de la pancreatitis aguda es causada por él, especialmente los cálculos del conducto biliar son los más comunes; si los cálculos biliares migran, la inflamación del conducto biliar común, ampolla o conducto biliar causa disfunción del esfínter de Oddis, como la cavidad duodenal La hipertensión interna, que hace que el jugo duodenal fluya de regreso al conducto pancreático, activa la enzima pancreática para producir pancreatitis aguda; además, cuando la inflamación del tracto biliar, la toxina bacteriana libera kinina, que puede activar las enzimas digestivas pancreáticas para inducir la pancreatitis aguda a través de la rama del tráfico linfático biliar-pancreático .
2. Alcohol o drogas
El abuso de alcohol en los países europeos y estadounidenses es una de las causas importantes de pancreatitis aguda, y también ha aumentado en China en los últimos años. El alcohol puede estimular la secreción de gastrina de las células G del antro, aumentar la secreción de ácido gástrico, disminuir el valor del pH en el duodeno, aumentar la secreción de secretina y aumentar la exocitosis del páncreas. El alcoholismo a largo plazo puede estimular el aumento del contenido de proteínas en el páncreas. La proteína "embólica" bloquea el conducto pancreático; al mismo tiempo, el alcohol puede estimular la mucosa duodenal para causar edema del pezón y evitar la descarga del jugo pancreático. La razón es consistente con la "teoría fuerte de la secreción de bloqueo". Algunos medicamentos y venenos pueden dañar directamente el tejido pancreático, o promover la exocitosis del jugo pancreático, o promover la proliferación de células epiteliales del conducto pancreático, la dilatación acinar, la fibrosis o aumentar los lípidos en la sangre, o promover el espasmo del esfínter Oddis y causar pancreatitis aguda, como el azol Antraquinona, hormona adrenocortical, tetraciclina, diuréticos tiazídicos, L-asparaginasa, insecticidas organofosforados y similares.
3. infección
Muchas enfermedades infecciosas pueden complicarse por pancreatitis aguda. Los síntomas no son obvios. Después de que la enfermedad primaria se cura, la pancreatitis desaparece espontáneamente. Comúnmente, hay paperas, hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, fiebre tifoidea, sepsis, etc. Los pulgones ingresan al conducto biliar o al conducto pancreático, que no solo se pueden llevar al líquido intestinal, sino también a las bacterias, que pueden activar la enzima pancreática para causar inflamación.
4. Hiperlipidemia e hipercalcemia.
La posibilidad de hiperlipidemia familiar con pancreatitis aguda es significativamente mayor que la de las personas normales. Durante la hiperlipidemia, la embolia grasa de los vasos pancreáticos causa isquemia, telangiectasia y daño a la pared del vaso; en pacientes con hiperparatiroidismo primario, el 7% de los pacientes con pancreatitis tienen enfermedad grave y alta mortalidad; 25% ~ 45% de los pacientes tienen calcificación parenquimatosa pancreática y cálculos en los conductos pancreáticos. Las piedras pueden bloquear el conducto pancreático y los iones de calcio pueden activar la tripsina, que puede ser la principal causa de pancreatitis.
5. trauma quirúrgico
La cirugía abdominal superior o el trauma pueden causar pancreatitis. La pancreatitis postoperatoria es más común en la cirugía abdominal, como la cirugía pancreática, biliar, gástrica y duodenal, y ocasionalmente en la cirugía no abdominal. La causa puede ser una lesión pancreática intraoperatoria, contaminación intraoperatoria, edema o disfunción del esfínter de Oddis y el uso de ciertos medicamentos después de la cirugía, como anticolinérgicos, preparaciones de ácido salicílico, morfina, diuréticos y similares. Además, la CPRE también puede complicarse por la pancreatitis, que a menudo ocurre en el caso de dificultades de intubación selectiva y visualización repetida del conducto pancreático. En circunstancias normales, la tasa de éxito de la intubación del conducto pancreático en la CPRE es superior al 95%, pero ocasionalmente después de que se desarrolla el conducto pancreático, la intubación selectiva del conducto biliar no es uniforme, lo que resulta en múltiples visualizaciones repetidas del conducto pancreático, estimulación y lesiones. La apertura del conducto pancreático; o debido a una operación aséptica no es estricta, inyectando sustancias infecciosas en el extremo distal de la obstrucción del conducto pancreático; o inyectando un agente de contraste en exceso, incluso provocando acinar pancreático, desarrollo de tejido, pancreatitis inducida después de CPRE. Los académicos extranjeros creen que la visualización repetida del conducto pancreático más de 3 veces, la incidencia de pancreatitis después de la CPRE aumentó significativamente. Más liviano solo elevó la ureasa amilasa de la sangre, los casos graves pueden ocurrir pancreatitis severa, lo que lleva a la muerte.
6. Otro
(1) factores vasculares: aterosclerosis y arteritis nodular, pueden causar estenosis arterial, suministro de sangre pancreática.
(2) Embarazo tardío: las mujeres son fáciles de tener cálculos biliares, hiperlipidemia, el aumento del útero puede comprimir el páncreas, puede causar dificultades de drenaje pancreático, hipertensión del conducto pancreático.
(3) úlcera penetrante: cuando la enfermedad de Crohn duodenal afecta el páncreas, puede liberar el acinar pancreático y liberar la enzima pancreática para causar pancreatitis.
(4) Las reacciones mentales, genéticas, alérgicas y alérgicas, el coma diabético y la uremia también son factores que causan pancreatitis aguda.
(5) la obstrucción del conducto pancreático, los cálculos del conducto pancreático, la estenosis, los tumores, etc. pueden causar secreción de jugo pancreático, aumento de la presión del conducto pancreático, rama pequeña del conducto pancreático y rotura del acinar pancreático, jugo pancreático y enzimas digestivas que se infiltran en el intersticial, causando pancreatitis aguda. Cuando se separa un pequeño número de páncreas, el conducto pancreático principal y el conducto pancreático accesorio se derivan y el drenaje no es liso, y también puede estar relacionado con la pancreatitis aguda.
(6) Pancreatitis idiopática, la causa es desconocida del 8% al 25%.
(dos) patogénesis
La patogénesis de la pancreatitis aguda causada por diversas causas es diferente, pero tiene una patogénesis común, es decir, el páncreas mismo es digerido por varias enzimas digestivas del páncreas. En circunstancias normales, el páncreas puede prevenir esta auto-digestión:
1. El jugo pancreático contiene una pequeña cantidad de inhibidor de tripsina para neutralizar una pequeña cantidad de tripsina activada.
2. Las células acinares pancreáticas tienen una función metabólica especial que evita que las enzimas pancreáticas invadan las células.
3. La sustancia que ingresa al páncreas contiene tripsina neutralizante.
4. El epitelio del conducto pancreático tiene una capa protectora de mucopolisacárido. Cuando en algunos casos se destruye el mecanismo de defensa anterior, puede ocurrir.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colonoscopia indolora de angiografía pancreatobiliar endoscópica (CPRE)
Síntoma
(1) Dolor abdominal: la mayor parte de la pancreatitis aguda es de aparición repentina, que se caracteriza por dolor intenso en la parte superior del abdomen y más radiación en los hombros y la espalda. El paciente siente una sensación de "bandas" en la parte superior del abdomen y la zona lumbar. La ubicación del dolor abdominal está relacionada con la ubicación de la lesión. Por ejemplo, la lesión de la cabeza del páncreas es grave. El dolor abdominal se encuentra principalmente en la parte superior derecha del abdomen y se irradia hacia el hombro derecho. Si la lesión está en la cola del páncreas, el dolor abdominal es la parte superior izquierda del abdomen y se irradia el hombro izquierdo. La intensidad del dolor es consistente con la extensión de la lesión. Si se trata de pancreatitis edematosa, el dolor abdominal es más persistente con un aumento de la agravación, el dolor abdominal puede aliviarse con acupuntura o inyección de medicamentos antiespasmódicos; si la pancreatitis hemorrágica, el dolor abdominal es muy intenso, a menudo acompañado de shock, El método analgésico general es difícil de aliviar el dolor.
(2) náuseas y vómitos: aparece al comienzo del inicio, que se caracteriza por la incapacidad para aliviar el dolor abdominal después del vómito. La frecuencia de los vómitos también es consistente con la gravedad de la lesión. En la pancreatitis edematosa, no solo náuseas, sino también vómitos a menudo de 1 a 3 veces; en la pancreatitis hemorrágica, el vómito es intenso o persistente con frecuencia.
(3) síntomas sistémicos: puede tener fiebre, ictericia, etc. El grado de fiebre es consistente con la gravedad de la lesión. La pancreatitis por edema puede no tener fiebre o solo fiebre leve; la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede tener fiebre alta, si la fiebre no se retira, puede haber complicaciones, como un absceso pancreático. La aparición de ictericia puede ser causada por una enfermedad concurrente del tracto biliar o por la compresión del conducto biliar común por la cabeza pancreática agrandada.
La ictericia causada por estas dos razones debe identificarse combinando el historial médico, el examen de laboratorio y similares. Un número muy pequeño de pacientes tiene un inicio muy rápido y puede no tener síntomas obvios o síntomas pronto, es decir, shock o muerte, llamada muerte súbita o pancreatitis fulminante.
2. Señales
(1) Signo de cuerpo completo:
1 posición: más acostado o de lado, pero hola acostado.
2 presión arterial, pulso, respiración: en la pancreatitis edematosa, no hay cambios significativos, pero en la pancreatitis necrotizante hemorrágica, la presión arterial puede caer, el pulso y la respiración se aceleran, e incluso el shock. Vale la pena mencionar que el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ocurrir en la necrosis hemorrágica aguda de la pancreatitis. Este es un síndrome muy peligroso que requiere un diagnóstico y tratamiento tempranos basados en el historial médico, pruebas de laboratorio y otros métodos.
3 recubrimiento de la lengua: lengua más rojiza, acompañada de infección roja o púrpura roja; lengua blanca o grasa blanca, casos severos de grasa amarilla o amarilla seca.
(2) Signos abdominales:
1 examen visual: el abdomen es plano, pero la pancreatitis necrotizante hemorrágica puede causar distensión abdominal debido a la parálisis intestinal, y cuando hay un quiste o absceso pancreático, puede haber un abultamiento localizado.
2 palpación: la sensibilidad, la sensibilidad de rebote y la tensión muscular pueden variar según la extensión y la ubicación de la lesión. En circunstancias normales, hay un grado de sensibilidad en la parte superior del abdomen, pero la sensibilidad está relacionada con la lesión. La lesión está en la cabeza del páncreas, la sensibilidad está en la parte superior derecha del abdomen; la lesión está en la cola del páncreas, y la sensibilidad está en la parte superior izquierda del abdomen; la lesión afecta a todo el páncreas y hay sensibilidad en la parte superior del abdomen. Si se produce pancreatitis necrotizante hemorrágica, líquido peritoneal abdominal durante mucho tiempo, a menudo sensibilidad abdominal completa, sensibilidad de rebote y tensión muscular. En la pancreatitis aguda, a menudo se encuentra una masa en la parte superior del abdomen. La causa de la masa puede ser: A. vesícula biliar hinchada, ubicada en el área superior derecha de la vesícula biliar del abdomen; B. cabeza pancreática hinchada, ubicada en el abdomen superior derecho, pero en una posición profunda; C. quiste o absceso pancreático, principalmente quístico redondo Tumor; D. Tejido inflamado de edema, como derrame en el epiplón, intestino o saco omental pequeño.
3 percusión: cuando hay flatulencia, la percusión es el sonido del tambor. Si hay un exudado en la cavidad abdominal, la percusión se escucha y se puede medir la opacidad móvil.
4 auscultación: los ruidos intestinales se debilitan, cuando hay parálisis intestinal, puede ser "panza tranquila".
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor abdominal con náuseas y vómitos:
1, fiebre acompañada de dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos: la fiebre acompañada de dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos se refiere al dolor abdominal del cuerpo, diarrea, náuseas, vómitos debido a enfermedades digestivas.
2, dolor en el cuadrante inferior derecho con vómitos: manifestaciones clínicas típicas de apendicitis aguda, dolor que aparece gradualmente en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, dolor abdominal transferido a la parte inferior derecha del abdomen después de unas pocas horas. A menudo se acompaña de pérdida de apetito, náuseas o vómitos.
