Rigidez de los músculos abdominales
Introducción
Introduccion La rigidez abdominal es una de las manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda. El inicio de la apendicitis aguda es a menudo dolor abdominal superior o dolor abdominal completo, que se limita gradualmente al punto de Markov. Las náuseas y los vómitos son más prominentes, y la sensibilidad, la sensibilidad de rebote y la rigidez muscular abdominal son más evidentes. La apendicitis aguda es el primer lugar en varias enfermedades quirúrgicas agudas. En 1886, Fitz lo nombró por primera vez. En 1889, McBurney propuso el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad. Durante el siglo pasado, debido a la mejora de las técnicas quirúrgicas, la anestesia y el tratamiento con antibióticos y la enfermería, la gran mayoría de los pacientes se curaron y la tasa de mortalidad se redujo a alrededor del 0.1%. El dolor metastásico del abdomen inferior derecho y la sensibilidad apendical y la sensibilidad de rebote son manifestaciones clínicas comunes, pero la condición de apendicitis aguda varía ampliamente, por lo tanto, cada caso específico debe tomarse en serio, con antecedentes médicos detallados y un examen cuidadoso, para diagnosticar con precisión. La cirugía temprana para prevenir complicaciones mejora la tasa de curación.
Patógeno
Porque
Causa de la enfermedad
1, obstrucción de la luz del apéndice
Las características anatómicas del apéndice, como la luz estrecha, el tejido linfático grueso en la pared estrecha de la abertura, la membrana mesangial corta, la curvatura del apéndice en forma curva, etc. Estos son los factores que hacen que la luz se bloquee fácilmente. Además, los restos de comida, materia extraña fecal , los ácaros, los tumores, etc. a menudo causan obstrucción de la luz de la luz, la secreción de moco en el apéndice se acumula en la mucosa, y la presión en la luz aumenta y el suministro de sangre se ve obstaculizado, lo que aumenta la inflamación del apéndice.
2, el impacto de las enfermedades gastrointestinales
Algunas enfermedades del tracto gastrointestinal, como la enteritis aguda, la enfermedad inflamatoria intestinal, la esquistosomiasis, etc., pueden diseminarse directamente al apéndice o causar que el tendón del músculo de la pared del tendón provoque trastornos de la circulación sanguínea e inflamación.
3, invasión bacteriana
Después de la obstrucción e inflamación del apéndice, las úlceras de la mucosa, el daño epitelial, las bacterias en la luz no pueden ser descargadas y oportunistas para crecer e invadir la pared, por lo que las bacterias infectadas por infección son principalmente bacilos gramnegativos y bacterias anaerobias en el intestino.
Patogenia
Aunque la apendicitis aguda a menudo se manifiesta como una infección supurativa causada por diferentes grados de invasión bacteriana en la pared del apéndice, su patogenia es un proceso relativamente complicado, que está relacionado con los siguientes factores.
I. Obstrucción de la luz del apéndice: la luz del apéndice es estrecha y delgada, y el extremo distal está cerrado y ciego. La obstrucción de la luz es la base de la apendicitis aguda. Después de la obstrucción de la luz del apéndice, se retiene una gran cantidad de moco en la cavidad, de modo que la presión en la cavidad El aumento gradual de la presión demasiado alta puede comprimir la mucosa, causando necrosis y ulceración, creando condiciones para la invasión bacteriana, como el aumento continuo de la presión intracavitaria, la compresión de la pared del apéndice, la primera trombosis venosa, la trombosis venosa, el edema de la pared del apéndice y la isquemia. Cuando las bacterias en la cavidad pueden penetrar en la cavidad abdominal, la arteria también se bloquea, de modo que parte o incluso todo el apéndice está necrótico. El sitio de la obstrucción del apéndice está principalmente en la raíz del apéndice. En el medio y la parte distal del apéndice, las causas de la obstrucción son las siguientes:
1. Hiperplasia linfoide: la capa submucosa del apéndice es rica en tejido linfoide. Cualquier causa de inflamación de estos tejidos puede causar estenosis de la cavidad del apéndice. En la apendicitis aguda adolescente, alrededor del 60% es inducido por la inflamación del tejido linfoide. Se ha observado que la incidencia de apendicitis está estrechamente relacionada con el número de folículos linfoides en el apéndice.
2, obstrucción de los cálculos fecales: aproximadamente el 35%, los cálculos fecales son causados por la mezcla de heces, bacterias y secreciones en la cavidad del apéndice, que es la principal causa de apendicitis aguda en adultos.
3, cuerpo extraño: alrededor del 4%, como residuos de alimentos, parásitos y huevos.
4, factores congénitos o adherencias inflamatorias: pueden hacer que el apéndice esté torcido, doblado, el cable con la compresión del tumor puede estrechar la cavidad del apéndice.
5, lesiones de la pared cecal y del apéndice: la inflamación de la pared cecal cerca de la abertura del apéndice, el tumor y el propio apéndice, pólipos, anidamiento, etc. pueden conducir a la obstrucción de la cavidad del apéndice.
En segundo lugar, infección bacteriana: hay una gran cantidad de bacterias en la cavidad del apéndice, incluidas las bacterias aeróbicas y las bacterias anaeróbicas, que coexisten principalmente con Escherichia coli, Enterococcus y Bacteroides. La forma en que las bacterias invaden la pared del iris es:
1. Invasión directa: la bacteria invade la úlcera en la superficie de la mucosa del apéndice y gradualmente se desarrolla en varias capas de la pared del apéndice, causando infección purulenta.
2, infección transmitida por la sangre: bacterias a través de la circulación sanguínea hasta el apéndice, niños en la infección del tracto respiratorio superior, la incidencia de apendicitis aguda se puede aumentar.
3, la propagación de infecciones adyacentes: relativamente rara, la inflamación aguda de los órganos alrededor del apéndice se propaga directamente al apéndice, lo que puede causar apendicitis.
En tercer lugar, el reflejo nervioso: varias causas de disfunción gástrica e intestinal pueden ser reflexivas causadas por el músculo del anillo del apéndice y la contracción del espasmo de la arteria del apéndice. El primero puede agravar la obstrucción de la cavidad del apéndice y hacer que el drenaje sea más insatisfactorio, mientras que el segundo puede causar que la isquemia y la necrosis del apéndice aceleren la aparición y el desarrollo de apendicitis aguda.
Clasificación de la enfermedad
Primero, el tipo patológico:
1. Apendicitis simple: inflamación leve del apéndice, congestión de la superficie de la serosa, pérdida de brillo normal y una pequeña cantidad de exudado fibrinoso. Todas las capas de tejido tienen hiperemia, edema e infiltración de leucocitos polinucleares neutros, con mucosa y mucosa submucosa más prominente. Puede haber pequeñas úlceras en la superficie superior y puede haber una pequeña cantidad de exudado inflamatorio en la cavidad.
2, apendicitis supurativa: también conocida como celulitis, apendicitis inflamatoria, hinchazón del apéndice, la superficie de la serosa está muy congestionada y existe una unión de exudado purulento o fibrinoso. Además de la congestión, el edema y una gran cantidad de infiltración de neutrófilos, cada capa de tejido a menudo tiene un absceso de pared pequeña, la superficie de la mucosa puede tener úlceras y necrosis, y a menudo hay una pequeña cantidad de exudado turbio en la cavidad abdominal del empiema.
3, apendicitis gangrenosa y perforación: la pared del apéndice ha sido total o parcialmente necrótica, la apariencia es de color púrpura oscuro o negro, una gran cantidad de exudado de celulosa purulenta en la superficie y sus alrededores, y empiema en la cavidad del apéndice. Si la obstrucción encarcelada, la necrosis distal encarcelada; como la onda de inflamación o la trombosis vascular mesentérica del apéndice, todo el apéndice es necrótico, y se puede observar perforación en aproximadamente 2/3 casos de envoltura omental, bacterias y pus a través del área necrótica o Perforación en la cavidad abdominal.
Segundo, resultados patológicos:
1, la inflamación disminuyó: la apendicitis simple antes de que la mucosa no haya formado úlceras, el tratamiento farmacológico oportuno puede causar que la inflamación disminuya sin dejar cambios patológicos. Apendicitis supurativa temprana, si se trata, incluso si la inflamación desaparece, se curará la cicatriz, lo que dará como resultado el estrechamiento de la cavidad del apéndice, el engrosamiento de la pared y la torsión del apéndice, y una fácil recurrencia.
2, localización de la inflamación: supuración o gangrena, perforación, apéndice para que el epiplón forme un apéndice alrededor del apéndice o la inflamación de la masa es limitada. Si el pus no es mucho, puede ser absorbido gradualmente.
3, la propagación de la inflamación: como la función de defensa del cuerpo es pobre, o no se trata a tiempo, la inflamación se propaga y causa el apéndice perforación de gangrena purulenta e incluso peritonitis difusa, flebitis portal supurativa. Muy pocos pacientes con émbolos bacterianos pueden ingresar a la vena porta con flujo sanguíneo y formar un absceso en el hígado con sepsis severa, acompañada de hipertermia, ictericia e hinchazón hepática y shock séptico.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Tensión de la pared abdominal forma abdominal palpación perspectiva abdominal TC abdominal examen de resonancia magnética abdominal
Síntomas
1, dolor abdominal: más en el abdomen umbilical y superior, el comienzo del dolor no es muy grave, la posición no es fija, paroxística, este es el dolor reflejo del nervio esplácnico causado por la dilatación luminal y la contracción del músculo de la pared después de la obstrucción del apéndice Después de eso, el dolor abdominal se transfirió y fijó en la parte inferior derecha del abdomen, y el dolor se agravó de manera persistente, es la inflamación del apéndice causada por la inflamación del apéndice y el peritoneo de la capa parietal. Alrededor del 70% al 80% de la apendicitis aguda tiene las características de este dolor abdominal metastásico típico, pero algunos casos tienen dolor abdominal inferior derecho al inicio de la enfermedad. La apendicitis en diferentes lugares tiene diferentes sitios de dolor abdominal, como la apendicitis en el apéndice genital en la región lumbar lateral; la apendicitis pélvica en la región suprapúbica; la apendicitis en la región hepática inferior puede causar dolor abdominal superior derecho; muy pocas apendicitis abdominal izquierda son dolor abdominal inferior izquierdo. Los diferentes tipos patológicos de apendicitis tienen dolores abdominales diferentes, como la apendicitis simple es un dolor sordo leve; supurativo es dolor paroxístico y dolor intenso; gangrenoso es dolor abdominal intenso persistente; apendicitis perforada debido a la reducción repentina de la presión de la luz del apéndice, dolor abdominal Se puede aliviar temporalmente, pero el dolor abdominal continuará aumentando después de la peritonitis.
2, síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos son los más comunes, los vómitos tempranos son principalmente reflectantes en el pico del dolor abdominal, los vómitos tardíos se asocian con peritonitis. Alrededor de un tercio de los pacientes tienen síntomas de estreñimiento o diarrea Dolor abdominal Aumenta la cantidad de heces tempranas, lo que puede ser el resultado del aumento de las deposiciones. En la apendicitis pélvica, la inflamación estimula el recto y la vejiga, causando urgencia, micción y dolor en las deposiciones. La parálisis abdominal y los vómitos persistentes ocurren en pacientes con peritonitis.
3, síntomas sistémicos: fatiga inicial, dolor de cabeza. Cuando la inflamación se agrava, puede haber fiebre y otros síntomas de intoxicación sistémica.La temperatura corporal es principalmente entre 37.5 y 39 ° C. Apendicitis gangrenosa supurativa o peritonitis pueden ocurrir escalofríos y fiebre alta, la temperatura corporal puede alcanzar 39 ° C -40 ° C o más. La ictericia puede ocurrir durante la flebitis portal.
Signos:
1. Posición forzada: cuando el paciente llega a la clínica, a menudo se inclina y camina, y con frecuencia presiona sus manos sobre el abdomen inferior derecho. La articulación de la cadera derecha a menudo se flexiona al acostarse en una cama.
2, sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen: es un signo importante común de apendicitis aguda, el punto sensible suele estar en el punto de Mai, puede cambiar con la posición del apéndice, pero el punto sensible siempre está en una posición fija. Cuando el dolor abdominal temprano de la lesión no se ha transferido a la parte inferior derecha del abdomen, la sensibilidad se ha fijado en la parte inferior derecha del abdomen. Cuando la inflamación se extiende más allá del apéndice, el rango de sensibilidad también se expande, pero la sensibilidad es más evidente en el apéndice.
3, signos de irritación peritoneal: tensión muscular abdominal, dolor de rebote (signo de Blumberg) y sonidos intestinales debilitados o desaparecidos, etc., que es una reacción defensiva de la pared, la estimulación inflamatoria del peritoneo a menudo sugiere que la apendicitis se ha convertido en supuración, gangrena O la etapa de perforación. Sin embargo, cuando los ancianos, mujeres embarazadas, pacientes obesos o apendicitis en el ciego, los signos de irritación peritoneal pueden no ser obvios.
4, otros signos:
(1) Prueba de aireación del colon (prueba de Rovsing): presione el abdomen inferior izquierdo para bajar el colon con una mano y luego comprima repetidamente el colon proximal con otra mano.El gas en el colon puede transmitirse al ciego y al apéndice, causando dolor en el cuadrante inferior derecho. Positivo
(2) Prueba del músculo lumbar: después de la posición lateral izquierda, la extremidad inferior derecha se estira hacia atrás, lo que hace que el dolor abdominal inferior derecho sea positivo, lo que indica que el apéndice es profundo o cercano al músculo psoas en el ciego posterior.
(3) Prueba de músculo interno de poro cerrado: posición supina, la cadera derecha y la rodilla derecha se flexionaron 90 ° y la rotación femoral semi-derecha fue hacia adentro. Si se produjo dolor en el cuadrante inferior derecho, fue positivo, lo que sugiere que la posición del apéndice era menor cerca del músculo interno de células cerradas. (4) examen rectal digital: cuando el apéndice se encuentra en la cavidad pélvica o la inflamación se ha extendido a la cavidad pélvica, el examen rectal digital tiene una sensibilidad en el frente derecho del recto. Si se produce un absceso pélvico, se puede tocar la masa dolorosa.
5, masa abdominal: cuando el absceso alrededor del apéndice, el abdomen inferior derecho puede tocar la masa dolorosa.
6, hipersensibilidad de la piel: puede aparecer temprano (especialmente cuando hay obstrucción en la cavidad del apéndice) en el fenómeno de hipersensibilidad de la piel del abdomen inferior derecho, el alcance es equivalente al área de inervación del nervio segmentario torácico 10 a 12, ubicado en el punto más alto de la cresta ilíaca derecha, la cresta ilíaca púbica derecha y el ombligo El área triangular, también conocida como el triángulo de Sherren, no cambia debido a la diferente posición del apéndice, como la perforación del apéndice, y la hipersensibilidad de la piel desaparece.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación de la enfermedad :
La tasa de diagnóstico erróneo clínico de apendicitis aguda es bastante alta, las estadísticas nacionales son del 4-5% y los informes extranjeros son de hasta el 30%. Muchas de las enfermedades que deben diferenciarse de la apendicitis aguda incluyen las siguientes diez enfermedades.
Primero, la identificación del abdomen agudo con medicina interna:
1. Neumonía inferior derecha y pleuresía: las lesiones inflamatorias en la parte inferior derecha del pulmón y la cavidad torácica, que pueden causar dolor abdominal inferior derecho, que pueden diagnosticarse erróneamente como apendicitis aguda, pero la neumonía y la pleuresía a menudo tienen síntomas respiratorios obvios como tos, tos y dolor en el pecho. Los signos abdominales como los cambios en los sonidos del pecho y los estertores húmedos no son obvios, y no existe sensibilidad en el cuadrante inferior derecho. La radiografía de tórax se puede diagnosticar claramente.
2, linfadenitis mesentérica aguda: más común en niños, a menudo secundaria a infecciones del tracto respiratorio superior. Debido a que los pequeños ganglios linfáticos mesentéricos están muy inflamados y el íleon es particularmente obvio, puede manifestarse clínicamente como dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, similar a la apendicitis aguda, pero esta enfermedad está asociada con fiebre alta, dolor abdominal y sensibilidad generalizada, y hay modas que pueden llegar a los ganglios linfáticos inflamados.
3, ileítis localizada: las lesiones se producen principalmente al final del íleon, una inflamación no específica, los jóvenes de 20-30 años más comunes en la fase aguda de la enfermedad, las lesiones intestinales en las lesiones, el edema y la exudación estimulada a la derecha El dolor abdominal y la sensibilidad se producen en la capa peritoneal de la pared abdominal inferior. Similar a la ubicación de la apendicitis aguda, se limita al íleon y no hay dolor abdominal metastásico. Los signos abdominales también son extensos y a veces se puede tocar el tubo intestinal inflamado. Además, los pacientes pueden ir acompañados de un examen de diarrea en heces con componentes anormales obvios.
En segundo lugar, la identificación del abdomen agudo con obstetricia y ginecología:
1, embarazo en la trompa de Falopio derecha: la ruptura del embarazo ectópico derecho, la hemorragia intraabdominal estimulan el peritoneo de la pared abdominal inferior derecha, pueden aparecer características clínicas de apendicitis aguda, pero el embarazo ectópico a menudo tiene menopausia y antecedentes de embarazo temprano, y puede haber sangrado vaginal antes del inicio. Después del dolor abdominal, el paciente presenta hinchazón del perineo y el ano, así como hemorragia interna y shock hemorrágico. El examen ginecológico muestra que hay sangre en la vagina, el útero es ligeramente más grande con sensibilidad en el lado derecho del anexo y la punción posterior del maléolo tiene sangre y otros signos positivos.
2, torsión del quiste ovárico: la torsión pedicular del quiste ovárico derecho, trastorno de la circulación del quiste, exudación necrótica con sangre, que causa inflamación del abdomen derecho, similar a la apendicitis, pero esta enfermedad a menudo tiene antecedentes de masa pélvica, y el inicio es repentino, paroxístico El cólico puede estar asociado con síntomas leves de shock. El examen ginecológico puede alcanzar la masa quística, y hay un ultrasonido abdominal B sensible para confirmar la existencia de masa quística en la parte inferior derecha del abdomen.
3, ruptura folicular ovárica: más ocurre en mujeres jóvenes solteras, a menudo dos semanas después de la menstruación, debido al sangrado intraabdominal causado por dolor abdominal inferior derecho. Los signos locales del cuadrante inferior derecho de la enfermedad son leves, y la punción abdominal diagnóstica puede extraer exudación hemorrágica.
4, inflamación aguda del apego: la inflamación aguda de la trompa de Falopio derecha puede causar síntomas y signos similares a la apendicitis aguda. Sin embargo, la inflamación de las trompas ocurre principalmente en mujeres casadas, y hay antecedentes de leucorrea excesiva antes del inicio de la menstruación. Aunque hay dolor en la parte inferior derecha del abdomen, no hay metástasis típicas y la sensibilidad abdominal es más baja, casi cerca del hueso púbico. El examen ginecológico mostró que había secreciones purulentas en la vagina, y la sensibilidad en ambos lados del útero era obvia. El accesorio del lado derecho tenía una masa sensible.
En tercer lugar, la identificación del abdomen quirúrgico agudo:
1. Perforación aguda de la enfermedad de la úlcera: después de la perforación de la enfermedad de la úlcera, parte del contenido del estómago fluye hacia la axila derecha a lo largo del surco del colon derecho, lo que hace que la inflamación aguda del cuadrante inferior derecho se confunda con apendicitis aguda. Sin embargo, esta enfermedad tiene antecedentes de úlceras crónicas. La causa de comer en exceso antes de la aparición es repentina y el dolor abdominal es severo. Cuando se examinó el cuerpo, la pared abdominal tenía forma de placa, y la irritación peritoneal se marcó con el abdomen abdominal más obvio debajo del xifoides. El gas libre se encontró debajo del abdomen, y la punción diagnóstica de la cavidad abdominal podía extraer el líquido del tracto digestivo superior.
2, colecistitis aguda, colelitiasis: la colecistitis aguda a veces debe identificarse con apendicitis alta, la primera a menudo tiene antecedentes de cólico biliar con dolor en el hombro y la espalda derechos, y la segunda es característica del dolor abdominal metastásico. En el momento del examen, la colecistitis aguda puede ser positiva para el signo de Morphy e incluso se puede ver una vesícula biliar inflamada. La ecografía abdominal puede mostrar agrandamiento y cálculo de la vesícula biliar.
3, diverticulitis de Meckel aguda: el divertículo de Meckel es una malformación congénita, localizada principalmente en el extremo del íleon, su ubicación y el apéndice está muy cerca de la inflamación aguda del divertículo, los síntomas clínicos son muy similares a la apendicitis aguda, difíciles de identificar antes de la cirugía Cuando se diagnostica apendicitis clínica y la aparición del apéndice en la operación es básicamente normal, el íleon terminal debe examinarse cuidadosamente a 1 m para evitar perder el divertículo inflamado.
4, cálculos ureterales derechos: los cálculos ureterales pueden causar dolor abdominal inferior derecho al moverse hacia abajo, a veces confundido con apendicitis. Sin embargo, la angina severa es insoportable cuando se ataca el cálculo ureteral. El dolor se libera a lo largo del uréter hacia el área genital genital y la parte interna del muslo. La sensibilidad en el abdomen inferior derecho y la tensión muscular no son obvias. La película abdominal simple a veces puede encontrar cálculos urinarios con cálculos positivos y orina. Hay muchos glóbulos rojos en la rutina.
Diagnóstico de la enfermedad:
1. Síntomas: el dolor metastásico del abdomen inferior derecho es una manifestación clínica típica de apendicitis aguda. Debido a la transposición visceral del ciego y el apéndice en el abdomen inferior izquierdo, el dolor metastásico del abdomen inferior izquierdo también debe considerar la posibilidad de apendicitis izquierda. La ubicación del dolor inicial y el tiempo requerido para el proceso de transferencia varían de persona a persona, pero debe tenerse en cuenta que aproximadamente 1/3 de los pacientes comienzan con dolor abdominal inferior derecho, especialmente en el ataque agudo de apendicitis crónica, por lo que no puede excluirse por completo el dolor metastásico de abdomen inferior derecho. La presencia de apendicitis aguda debe combinarse con otros síntomas y signos.
Otros pueden tener síntomas gastrointestinales como náuseas y vómitos. No hay fiebre en la etapa inicial, y hay fiebre obvia y otros síntomas de intoxicación sistémica cuando el apéndice es purulento o perforado.
2. Examen físico: sensibilidad fija en el abdomen inferior derecho y diferentes grados de irritación peritoneal como sus principales signos, especialmente en la etapa temprana de la apendicitis aguda. Cuando el dolor abdominal no se arregla, hay sensibilidad en el abdomen inferior derecho y perforación del apéndice combinada con peritonitis difusa, a pesar de la sensibilidad abdominal. Un rango amplio, pero aún el más obvio en la parte inferior derecha del abdomen, a veces para captar la parte exacta de la sensibilidad, debe ser cuidadoso y varias veces para verificar todo el abdomen. La sensibilidad de la apendicitis aguda siempre se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen y puede asociarse con diversos grados de tensión muscular abdominal y sensibilidad de rebote.
3. Examen auxiliar: el número total de glóbulos blancos y el número de neutrófilos pueden aumentar leve o moderadamente, y la rutina de heces y orina puede ser básicamente normal. La fluoroscopia de tórax puede descartar un diagnóstico erróneo de apendicitis con enfermedad reducida del tórax derecho. La presencia de aire libre debajo de la axila puede usarse para excluir la presencia de otro abdomen quirúrgico agudo. El examen de ultrasonido B del abdomen inferior derecho para comprender si hay masa inflamatoria, es útil determinar el curso de la enfermedad y determinar la operación.
4. Las mujeres jóvenes y las mujeres casadas con antecedentes de menopausia deben tener una consulta ginecológica para descartar embarazo ectópico y ruptura folicular ovárica cuando tienen dudas sobre el diagnóstico de apendicitis aguda.
