La fascitis necrotizante
Introducción
Introduccion La fascitis necrotizante es una infección amplia y rápida de los tejidos blandos caracterizada por tejido subcutáneo y necrosis de la fascia, a menudo acompañada de un shock tóxico sistémico. La enfermedad se ha denominado "gangrena hospitalaria", "gangrena infecciosa aguda", "fascitis supurativa", "gangrena estreptocócica hemolítica" hasta que Wilson recomendó en 1952 venas superficiales y profundas de tejido subcutáneo. La gangrena sexual se llama fascitis necrotizante aguda. La enfermedad es una infección mixta de una variedad de bacterias, principalmente bacterias aeróbicas como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. La infección de esta enfermedad solo daña el tejido subcutáneo y la fascia, y no involucra el tejido muscular del sitio infectado es una característica importante.
Patógeno
Porque
La fascitis necrotizante es una infección rara y grave de tejidos blandos que es diferente de la necrosis estreptocócica y a menudo es una infección mixta de muchas bacterias. Rea y Wyrick confirmaron que los patógenos incluyen estreptococos hemolíticos grampositivos, Staphylococcus aureus, bacterias gramnegativas y bacterias anaerobias. En el pasado, las bacterias anaerobias a menudo no se encontraban debido a la tecnología de cultivo anaeróbico atrasado.Sin embargo, en los últimos años, se ha confirmado que las bacterias anaerobias como Bacteroides y Streptococcus pneumoniae y cocos son a menudo uno de los patógenos de esta enfermedad, pero pocos son simplemente anaerobios. Infección bacteriana Guiliano informó 16 casos de fascitis necrotizante, se cultivaron un total de 75 tipos de bacterias y 15 casos de al menos un estreptococo facultativo, 10 casos de bacilo y 8 casos de estreptococo. En el caso de Stone Martin (1972), las aerobacterias gramnegativas representaron 62%, Enterococcus 19%, estreptococos anaeróbicos 51% y Bacteroides 24%, pero no hubo estreptococos beta-hemolíticos. Aunque hubo diferencias en los casos de los dos grupos, todos los resultados demostraron que la fascitis necrotizante es a menudo el efecto sinérgico de las bacterias aeróbicas y anaeróbicas. Las bacterias facultativas primero consumen oxígeno en el tejido infectado y reducen la redox del tejido. Diferencia de potencial (Eh), la enzima producida por bacterias descompone H2O2, que es beneficiosa para el crecimiento y la reproducción de bacterias anaerobias.
Examinar
Cheque
Rutina de sangre
(1) Recuento de glóbulos rojos y medición de hemoglobina La inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea por la hemolisina bacteriana y otras toxinas tiene una disminución leve a moderada de los glóbulos rojos y la hemoglobina en el 60% al 90% de los pacientes.
(2) El recuento de glóbulos blancos es similar a la leucemia y los glóbulos blancos están elevados. Los recuentos se encuentran principalmente entre (20 ~ 30) × 109 / L, con el lado izquierdo del núcleo, y aparecen partículas de envenenamiento.
2. Electrolito sérico
Bajo nivel de calcio en la sangre puede ocurrir.
3. Control de orina
(1) El volumen de orina y la gravedad específica de la orina parecen ser oliguria o sin orina cuando el suministro de líquido es suficiente, y la gravedad específica de la orina está equilibrada, lo que es útil para juzgar el daño temprano de la función renal.
(2) proteína urinaria cualitativa proteína de orina positiva indica daño a glomérulos y túbulos renales.
4. Examen bacteriológico de la sangre.
(1) Microscopía de frotis para examinar las secreciones y el líquido de la ampolla en el borde de la lesión para el examen de frotis.
(2) Cultivo bacteriano Las secreciones y los fluidos de las ampollas se cultivaron con bacterias aeróbicas y anaeróbicas, respectivamente. No se encontró que Clostridium contribuyera al juicio de esta enfermedad.
5. Anticuerpos séricos
Hay anticuerpos inducidos por estreptococos en la sangre (la hialuronidasa liberada por estreptococos y desoxirribonucleasa B puede inducir la producción de anticuerpos con títulos altos), lo cual es útil para el diagnóstico.
6. Bilirrubina sérica
La bilirrubina en sangre elevada sugiere hemólisis de glóbulos rojos.
7. Examen de imagen
(1) La película de rayos X tiene gas en el tejido subcutáneo.
(2) CT muestra pequeñas burbujas en el tejido.
8. Biopsia
Tomar el tejido de la fascia para la criosección también es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Erisipela
Eritema parcialmente escamoso, sin edema, límites claros y, a menudo, ganglios linfáticos, linfangitis. Hay fiebre, pero los síntomas sistémicos son relativamente leves y no tienen las manifestaciones características de la fascitis necrotizante.
2. Necrosis por estreptococos
Infectado por estreptococo -hemolítico. Es causada principalmente por la necrosis de la piel y no involucra la fascia. Enrojecimiento e hinchazón local de la piel, y luego se vuelve rojo oscuro, ampollas, suero sanguinolento y bacterias. Después de la necrosis de la piel, hay un nudo seco, escara parecida a una quemadura.
3. Necrosis sinérgica de bacterias.
Principalmente necrosis de la piel, que rara vez afecta la fascia. Las bacterias patógenas incluyen estreptococos no hemolíticos, Staphylococcus aureus, bacterias anaerobias obligatorias, Proteus y Enterobacter. Los síntomas de intoxicación sistémica fueron leves, pero las heridas fueron severamente dolorosas. La parte central del área de inflamación era induración de color rojo púrpura, y el área circundante se enrojeció. Después de que el área central se necrótica, se formaron úlceras, se filtró el borde de la piel y hubo pequeñas úlceras dispersas alrededor.
Necrosis muscular de Clostridium
Es una infección de bacterias anaerobias obligatorias, que a menudo ocurre bajo las condiciones de heridas de guerra, heridas y heridas. La piel local temprana es brillante, tensa, chirriante y las lesiones pueden afectar los músculos profundos. Los bacilos crudos grampositivos pueden detectarse a partir del frotis de secreción. La mioglobinuria puede causar contaminación muscular y necrosis, y se puede encontrar que las películas de rayos X tienen gas libre entre los músculos.
5. Clostridium perfringens
Esta enfermedad es causada por estreptococo anaerobio o una variedad de bacterias anaerobias, lo cual es raro. La causa es similar a la de la gangrena gaseosa, pero la afección es leve, hay pus seroso en la herida y hay un gas localizado en el tejido inflamatorio.
