ictericia
Introducción
Introduccion El astrágalo se refiere a la mancha amarilla causada por la deposición de bilirrubina en la piel, la esclera y la membrana diurética. La concentración sérica normal de bilirrubina total es 1.7 ~ 1.71. Cuando un minuto de bilirrubina (tanto bilirrubina directa) es inferior a 3.4 umol / L, cuando la concentración total de bilirrubina es 34umol / L, aparece ictericia en la práctica clínica. Cuando la concentración de bilirrubina en el suero excede el rango normal y la ictericia no es visible a simple vista, se llama ictericia recesiva. La observación de la ictericia debe realizarse bajo la luz natural, y debe distinguirse del color amarillento de la piel causado por tomar una gran cantidad de arsénico, caroteno, etc., y debe distinguirse de la acumulación de grasa debajo de la conjuntiva bulbar. Un tinte amarillo plano está más involucrado en la piel expuesta por el cuerpo. Se ha informado en la literatura que esta mancha amarilla se distribuye centrípetamente, y cuanto más profunda es la córnea, más profunda no aumenta la bilirrubina sérica. La pigmentación amarilla causada por el caroteno se debe a que el caroteno es amarillo, y abundan muchas frutas y verduras frescas como zanahorias, cítricos, papaya, etc. Cuando se come demasiado, especialmente cuando el hipotiroidismo o la disfunción hepática, El proceso de convertir el caroteno absorbido en vitamina A en el hígado es un trastorno, que es fácil de causar retención y causa caroteneemia, coloración amarillenta, manchas amarillas y la piel de la frente y la nariz rica en glándulas palmeras, plantares y sebáceas. . El método de identificación es muy fácil: tome 2 ml del suero del examinado, agregue 8 ml de alcohol anhidro al 95% y 10 minutos de éter de petróleo, y deje reposar para separar el alcohol del éter de petróleo. Si es caroteno, la capa de éter de petróleo es Amarillo; si la bilirrubina, el amarillo permanece en la capa de alcohol. La acumulación de grasa conjuntival en el bulbo generalmente se observa en los ancianos. La mancha amarilla es más obvia. La observación meticulosa muestra que la conjuntiva bulbar es desigual, la piel no es amarilla y la bilirrubina sérica no es alta.
Patógeno
Porque
Clasificación de causas:
Primero, ictericia hemolítica.
En segundo lugar, ictericia hepática.
(1) Hepatitis viral amarillo-marrón.
1. Hepatitis viral aguda de ictericia.
2. hepatitis viral severa
1 hepatitis aguda grave (hepatitis tifoidea)
2 hepatitis grave subaguda (necrosis hepática subaguda)
3 hepatitis crónica severa.
3. Ictericia viral crónica de tipo ictericia.
(B) mononucleosis infecciosa recta amarilla.
(C) enfermedad sistémica de inclusión de células gigantes.
(4) Enfermedad de Leptospira (enfermedad de Weil).
(5) Huang Li causado por otras infecciones sistémicas agudas.
(6) Hígado graso agudo en el embarazo primario.
(7) Daño hepático tóxico.
(8) Hepatitis alcohólica aguda.
(9) Aumento del amarillo cardíaco.
(10) Cirrosis del hígado.
(11) Hipertiroidismo complicado por aumento amarillo.
Tercero, ictericia obstructiva.
(A) ictericia obstructiva intrahepática 1. colestásica intrahepática, 1 colangitis capilar hepatitis viral inflamatoria. 2 ictericia por drogas. 3 ictericia idiopática durante el embarazo. 4 síndrome del hígado alcohólico. 5 ictericia después de una cirugía benigna. 6 idiopática benigna recurrente intrahepática colestásica.
2. Obstrucción mecánica intrahepática 1 colangitis esclerosante primaria. 2 cálculos intrahepáticos de las vías biliares. 3 Enfermedad hemorrágica de Huazhi. 4 Colangitis por protozoos de Giardia azul. 5 ictericia obstructiva tipo cáncer de hígado.
(B) gonococo obstructivo extrahepático 1. Colangitis supurativa obstructiva aguda. 2. Piedras comunes del conducto biliar. 3. Quiste coledocal congénito. 4. Cáncer pancreático. 5. No hay cáncer alrededor de la ampolla. 6. Pancreatitis aguda y crónica. 7. Conducto biliar común y carcinoma hepatobiliar, adenomiosis del conducto biliar común. 8. Cáncer primario de vesícula biliar. 9. Diez M se refiere a úlcera post-intestinal.
Cuarto, enfermedad por deficiencia del metabolismo de la bilirrubina.
(A) déficit metabólico congénito de bilirrubina
1. Síndrome de Githert
2. Síndrome de Dubin-Jolmson
3 síndrome de TR
4 Síndrome de Crigl6r-Najjar
(B) defectos metabólicos de bilirrubina adquiridos
Hiperemia indirecta de bilirrubina después de la hepatitis
Mecanismo: se ha mencionado que la ictericia se asocia con un aumento de la bilirrubina sérica y que la fuente principal de la bilirrubina sérica es la hemoglobina. En circunstancias normales, los glóbulos rojos en la sangre humana se producen constantemente a partir de la médula ósea. La vida útil de los glóbulos rojos es de aproximadamente 120 días, y los glóbulos rojos envejecidos se destruyen y descomponen en el sistema mononuclear-macrófago (endotelio reticular), y se convierten en los tres componentes de la bilirrubina, el hierro y la globina. Esta bilirrubina se une libremente, es insoluble en agua, pero soluble en grasa. Está fuertemente unido a la albúmina sérica y no se puede filtrar del glomérulo. La prueba cualitativa de bilirrubina sérica es una reacción indirecta, por lo que se llama bilirrubina indirecta o bilirrubina no conjugada. Cuando la bilirrubina indirecta se transporta al lado de la membrana celular del hígado, la bilirrubina y la albúmina se disocian, y la primera es absorbida por el hígado. Existen dos tipos de proteína transportadora * y proteína z en el citoplasma de hepatocitos combinados con bilirrubina y transportados a microsomas, la mayoría de los cuales se unen a la bilirrubina bisglucurónido por la glucuroniltransferasa. Esta bilirrubina combinada se reacciona directamente mediante la prueba cualitativa de la bilirrubina sérica, por lo que se llama bilirrubina directa, que es soluble en agua y puede excretarse a través del glomérulo. En combinación con la bilirrubina excretada en los intestinos por la bilis, las bacterias intestinales la descomponen en un urobilinógeno incoloro, que en su mayor parte se oxida a la hormona biliar urinaria, que se llama bilirrubina fecal. Una parte de la bilis urinaria se absorbe en el intestino y entra al hígado a través de la vena porta. La mayor parte del tracto biliar urinario de regreso al hígado se convierte en bilirrubina conjugada, que se descarga en el intestino con bilis para formar la llamada "circulación circulatoria entérica del pigmento biliar". Una pequeña porción del tracto urinario que se absorbe nuevamente en el hígado es excretada por los riñones a través de la circulación sistémica.
En condiciones normales, la velocidad a la que la bilirrubina entra y sale de la circulación sanguínea permanece equilibrada dinámicamente. Por lo tanto, la bilirrubina en el cuerpo humano normal es constante a 17.1umol / L (1mg%, de los cuales la bilirrubina directa es de aproximadamente 0-0.2mg, la bilirrubina indirecta es de aproximadamente 0.7-0.8mg, la bilis urinaria es una pequeña cantidad y las heces permanecen amarillas normales. El proceso de formación está directamente relacionado con la destrucción de los glóbulos rojos en la sangre humana, la función normal del hígado y el flujo suave del tracto biliar. Cuando ocurre cualquiera de las tres enfermedades o lesiones, la bilirrubina fluirá de regreso a la sangre o permanecerá en la sangre. La cantidad de eritromicina se puede aumentar, y cuando es> 34.2 umol / L (2 mg%), puede ocurrir ictericia.
La ictericia hemolítica se debe a:
1 Se destruye una gran cantidad de glóbulos rojos y el sistema reticuloendotelial forma una gran cantidad de bilirrubina no unida, que excede la capacidad del tratamiento hepático normal para formar ictericia en la sangre;
2 Los efectos tóxicos de la anemia, la hipoxia y los productos de destrucción de glóbulos rojos causados por la destrucción de una gran cantidad de glóbulos rojos pueden atenuar la función del metabolismo del pigmento biliar de las células hepáticas normales, lo que resulta en un aumento de la ictericia. También conduce a un aumento en la cantidad de urobilinógeno y bilirrubina urinaria urinaria en las heces. Por lo tanto, en el caso de ictericia hemolítica, la bilirrubina sérica es una reacción indirecta, no hay bilirrubina en la orina y aumenta la bilirrubina urinaria original.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de anticuerpos liberadores de transferrina sérica Anticuerpo de la hepatitis E (anti-HEIgM) Antígeno de superficie de la hepatitis B vesícula biliar fecal
Primero, inspección de laboratorio
1. Determinación de la actividad enzimática del suero.
(1) Suero aminotransferasa (SGPT, SGOT): en la hepatitis viral aguda por ictericia, la actividad de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa aumentó significativamente, y la colestasis de ictericia fue ligeramente elevada. En pacientes con hepatitis severa, a veces la actividad de la aminotransferasa disminuye, la bilirrubina sérica aumenta significativamente y el fenómeno de "enzima biliar" se separa, lo que sugiere que el pronóstico es siniestro.
(2) Las personas con fosfatasa alcalina (AP) tienen un aumento significativo en la fosfatasa alcalina en el hígado, ictericia obstructiva extrahepática y colestasis intrahepática. A menudo mayor que 3 veces el valor normal. En el cáncer primario de hígado, la fosfatasa alcalina también puede aumentar, principalmente la isoenzima de la fosfatasa-11 alcalina, y la fosfatasa alcalina es normal o ligeramente elevada en la ictericia hepática.
(3) R-glutamato transpeptidasa (R-GT) En la hepatitis aguda, R-GT fue solo leve o moderadamente elevado, y el cáncer primario de hígado y la ictericia colestática, R-GT aumentaron significativamente. La LDH aumenta en la mayoría de los pacientes con hepatitis aguda. En pacientes con ictericia por colestasis benigna, la LDH generalmente aumenta. Si la I-DH aumenta significativamente, debe considerarse la obstrucción del cáncer o el daño del parénquima hepático. Es una isoenzima de fosfatasa alcalina, para el diagnóstico de cáncer primario de hígado, obstrucción del conducto hepático canceroso, diagnóstico diferencial de hepatitis neonatal o atresia biliar congénita, mejor que la fosfatasa alcalina, valor de hepatocito amarillo 5- La actividad nucleasa es normal o ligeramente elevada.
2, colesterol total en suero, determinación de lípidos de colesterol en colestasis de ictericia, aumento del contenido de colesterol total, ictericia hepática, especialmente necrosis hepática extensa, disminución de lípidos de colesterol.
3. La lipoproteína X del suero (LpX) La lipoproteína X del suero es una lipoproteína anormal de baja densidad.La lipoproteína X del suero puede estar presente en el suero de casos de ictericia colestática, con ictericia obstructiva extrahepática y colestasis intrahepática. La mayoría o incluso todos ellos son positivos, y hay muy poco positivo en la ictericia hepática sin colestasis intrahepática.
4. Determinación de hierro y cobre en suero La concentración de hierro en suero normal fue 14.3-23.3 umol / L, el acero en suero fue 15.1-22 umol / L, y la relación de cobre fue 0.8-1.0. El cobre sérico aumentó en la ictericia colestática, el hierro sérico aumentó en la relación hierro / cobre y la relación hierro / cobre> 1.
5, prueba de juego con sulfonato de sodio (SP), inyección intravenosa de sulfato al 5% después de 45 minutos de muestreo de sangre, la cantidad de BSP en suero normal es inferior al 5% de la cantidad total de inyección, como más de lo que sugiere daño al parénquima hepático.
6. La prueba de retención de verde de cianina indo (ICG) es similar a la prueba SBP, que es más segura y tiene menos efectos secundarios. Según su retención de sangre, el grado de función de excreción de hepatocitos se ve afectado y la retención normal es de 0-10%.
7, la medición del tiempo de protrombina y su respuesta a la vitamina K en el daño del parénquima hepático o la falta de bilis en el intestino para provocar trastornos de absorción de vitaminas, es decir, hepatocitos e ictericia colestática, la protrombina se produce menos y debido a la trombina El tiempo original se prolongó. El tiempo de protrombina se revisó 24 h después de la inyección de vitamina K 2-4 mg. Si se acortó antes de la inyección, significa que la función hepática es normal. La ictericia puede ser colestática. Si no hay cambios, la ictericia puede ser hepatocelular. .
8. Prueba terapéutica
1 Prueba de tratamiento con prednisona: los pacientes con prednisona 10-15 mg, 3 veces al día durante 5-7 días, controlan la bilirrubina sérica antes y después de tomar el medicamento. En la hepatitis de tipo colestasis, la bilirrubina sérica se puede reducir al 40% -50% del nivel original después de tomar el medicamento, mientras que en la ictericia obstructiva extrahepática, o la bilirrubina sérica se reduce ligeramente.
2 prueba de tratamiento con fenobarbital: el fenobarbital induce enzimas microsomales de hepatocitos, promueve el transporte y la excreción de bilis y puede reducir la colestasis intrahepática de ictericia. Uso: fenobarbital 30-60 mg, 3-4 veces al día por vía oral, durante 7 días, importancia clínica y evaluación con prueba de tratamiento con prednisona.
En segundo lugar, el examen de hematología se utiliza principalmente para ayudar en el diagnóstico de ictericia hemolítica. Tal como la ictericia hemolítica congénita, la anemia, los glóbulos rojos y las células reticulares aparecen en la sangre circundante significativamente aumentada, las células del sistema rojo de la médula ósea son obviamente activas y activas. En la esferocitosis hereditaria, hay un aumento en la fragilidad de los eritrocitos; en la talasemia, se reduce la fragilidad de los eritrocitos. La globulina antihumana (prueba de Coombs) es positiva en la anemia hemolítica inmune del cuerpo y la anemia hemolítica neonatal.
En tercer lugar, la inspección del dispositivo.
(A), examen de ultrasonido en modo B
La precisión de la identificación de ictericia colestática e ictericia hepática es muy alta, especialmente para la identificación de ictericia causada por obstrucción extrahepática del conducto biliar y colestasis intrahepática. El primero se puede ver en el conducto biliar común y la expansión del conducto biliar intrahepático, mientras que el segundo no. Además, la causa de la obstrucción del conducto biliar extrahepático, la ubicación de la lesión puede hacer un juicio valioso.
(B), inspección por rayos X
1, el esófago, las imágenes de comida gastrointestinal con bario, como el descubrimiento de várices esofágicas y gástricas, pueden ayudar a diagnosticar la cirrosis hepática. El ensanchamiento del anillo duodenal sugiere cáncer de cabeza pancreático. En el carcinoma ampular de Vater, se usó hipotensión duodenal para observar el defecto de llenado del intestino duodenal, que era del tipo anti "3".
2, la colecistografía puede comprender el desarrollo de la vesícula biliar, con o sin sombra de cálculos y función de contracción de la vesícula biliar, la colangiografía venosa puede comprender el tracto biliar suave o no, el conducto biliar con o sin engrosamiento.
3. La colangiopancreatografía retrógrada (CPRE) mediante duodenoscopia es importante para el diagnóstico de pancreatitis crónica, cáncer de páncreas y la comprensión del sistema biliar, ya que puede distinguir el sitio de obstrucción biliar extrahepática o intrahepática a través del duodeno. El espejo puede ver directamente si hay alguna lesión en la región de la ampolla y el pezón, y puede usarse para una biopsia.
4, la colangiografía transhepática percutánea (PTC) puede mostrar claramente todo el sistema biliar en el hígado, puede distinguir entre la obstrucción del conducto biliar extrahepático y la colestasis intrahepática de ictericia, como el agente de contraste muestra la expansión de la rama del conducto biliar intrahepático, lo que indica obstrucción extrahepática Si la punción no es fácil de ingresar al conducto biliar o el conducto biliar es normal, es una colestasis intrahepática. Además, la ubicación, extensión y extensión de las lesiones del conducto biliar se pueden entender con precisión.
5, el examen de tomografía computarizada (TC) del abdomen superior puede mostrar imágenes de hígado, vías biliares y páncreas al mismo tiempo, proporcionando información importante para la identificación de ictericia causada por enfermedades hepatobiliares y pancreáticas. Puede determinar con precisión la presencia o ausencia de obstrucción y obstrucción del tracto biliar extrahepático, y tiene una alta precisión diagnóstica para lesiones pancreáticas y hepáticas que ocupan espacio.
(C), hay muchos tipos de preparaciones utilizadas para el escaneo de radionúclidos, como '' 'Rosa roja de yodo,' Yodo, sodio, sodio, HIDA, etc.). El medicamento es absorbido por las células del hígado y descargado al intestino a través de la vesícula biliar. Las anormalidades del hígado y la vesícula biliar se conocen al mostrar las imágenes del hígado y la vesícula biliar. Cuando los hepatocitos son icónicos, el hígado absorbe los nucleidos lentamente y el pico alto es bajo. Cuando la ictericia obstructiva, los radionucleidos se descargan lentamente, lo que es útil para la identificación de la ictericia obstructiva y hepática. Además, la exploración con nucleidos facilita el diagnóstico de lesiones hepáticas que ocupan espacio.
(D), biopsia hepática La biopsia hepática puede ayudar a diagnosticar ictericia hepatocelular. Colestasis intrahepática y síndrome de Dubin-johnson. En casos de ictericia obstructiva extrahepática, pueden producirse peritonitis y hemorragia por jugo hepático durante la punción hepática y deben usarse con precaución.
(5) Laparoscopia. Puede ver una gran variedad de hígado, vesícula biliar, peritoneo, tarjetas, etc., e incluso ver parte del páncreas, al mismo tiempo puede tomar biopsia de tejido o colangiografía para ayudar a identificar la ictericia.
(6), laparotomía a través del examen existente, todavía hay algunos casos que no pueden estar seguros de si hay ictericia obstructiva extrahepática, se debe tomar la laparotomía y se puede tomar una biopsia de tejido al mismo tiempo. Sin embargo, la laparotomía puede causar una tasa de mortalidad del 10% de la hepatitis viral y debe tenerse en cuenta.
(7) La angiografía celíaca selectiva puede mostrar cambios vasculares y conocer la ubicación y extensión de las lesiones hepáticas y pancreáticas. Especialmente para el diagnóstico de lesiones que ocupan espacio. La vena porta esplénica y la angiografía de la vena umbilical, a través del sistema vascular portal, se pueden encontrar en la obstrucción de la vena porta y en las lesiones que ocupan el hígado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, la ictericia hemolítica, la ictericia hemolítica en la piel y la coloración amarilla porcina a menudo es de color amarillo limón claro a leve, y a menudo se acompaña de anemia acompañada de piel pálida. Las causas de la ictericia hemolítica son: 1 Los defectos inherentes de los mismos glóbulos rojos. 2 glóbulos rojos están dañados por factores externos. Los glóbulos rojos dañados pueden destruirse prematuramente en el sistema reticuloendotelial o destruirse directamente en los vasos sanguíneos. El diagnóstico de ictericia hemolítica depende principalmente de las siguientes pruebas de laboratorio: 1 El contenido de yeyunal y urobilinógeno aumenta. Al aumentar la bilirrubina sérica 2, la prueba de Vanden mostró una respuesta indirecta. 3 El número de reticulocitos en la sangre aumentó. 4 contenido de hierro sérico aumentado. 5 hiperplasia del sistema rojo de la médula ósea.
En segundo lugar, el diagnóstico e identificación de ictericia hepatocelular, además de la historia clínica y el examen clínico, a menudo se basan en un examen experimental. La biopsia hepática tiene una ayuda importante en el diagnóstico diferencial de algunos casos difíciles, pero debe controlarse estrictamente y aplicarse con cuidado.
(1) hepatitis viral de tipo Huang Zeng
Desde el cambio de siglo, la hepatitis viral se ha considerado solo de tipo A y tipo B. Dado que la naturaleza del virus de la hepatitis B se aclaró después de 1965, la hepatitis no A, no B también se propuso en 1974 después de la transfusión y la transmisión intestinal. En 1977, se descubrió el virus de la hepatitis D (factor) en 1979 para el virus de la hepatitis A. El cultivo in vitro fue exitoso. En la conferencia internacional celebrada en Tokio en 1989, según los hallazgos de la investigación actual, el patógeno de la hepatitis no A y no B después de la transfusión se denominó virus de la hepatitis C, y el patógeno de la hepatitis no A y no B transmitida en el intestino se denominó . Virus de la hepatitis. En la actualidad, la hepatitis viral debe incluir al menos A, B, C, D, E tipo A, B, C, D, E).
1. Hepatitis viral aguda de tipo amarillo cuya ictericia es de varios días a una semana. Los síntomas más destacados son fatiga y pérdida de apetito. Náuseas, dolor o molestias hepáticas, con o sin fiebre. Algunos casos se diagnostican principalmente como dispepsia gastrointestinal debido a dispepsia y diarrea; algunos muestran principalmente síntomas de las vías respiratorias superiores, a menudo se diagnostican erróneamente como infección aguda del tracto respiratorio superior, y algunos casos se pueden diagnosticar erróneamente como fiebre y dolor articular múltiple. Fiebre reumática. El diagnóstico clínico de ictericia en la etapa temprana es difícil, pero en este momento, la actividad de la aminotransferasa sérica a menudo aumenta significativamente, y la tasa positiva del 100% es el valor diagnóstico más temprano. Después de la aparición de ictericia, los síntomas se alivian. En este momento, los signos principales son ictericia, hepatomegalia o hepatoesplenomegalia, y la calidad del bazo es dolorosa. El área del hígado a menudo tiene dolor de esputo y no hay hepatomegalia obvia. Las ampollas cerebrales de prueba de función hepática, turbidez, turbidez de zinc son en su mayoría positivas, la descarga urinaria urinaria biliar aumentó con bilirrubina positiva, útil para el diagnóstico. El astrágalo suele ser de 2 a 4 semanas, a veces más largo.
2, hepatitis viral severa
(1) Hepatitis severa aguda (hepatitis de estallido) Este tipo es raro. En el curso de la hepatitis aguda, la ictericia es rápidamente progresiva o (y) la temperatura corporal continúa aumentando, la enfermedad debe considerarse primero. Otros signos de aura son vómitos persistentes, síntomas psicóticos y olor a hígado. Los síntomas psiquiátricos manifiestan principalmente irritabilidad o ambigüedad o cambio de mentalidad, cambios de personalidad, temblores en las alas durante el dinamismo, atrapar ropa, letargo o letargo. En algunos casos, puede ocurrir un diagnóstico y coma profundo (EEG hepático débil a menudo). La visualización de formas de onda anormales es útil para el diagnóstico precoz. El examen físico a menudo encuentra manchas de color amarillo intenso, turbidez y contracción hepática, sangrado de piel y membrana. Volumen de orina, proteinuria y yesos significativamente reducidos. Las pruebas de función hepática indican hígado grave Daño: si no se trata temprano, el paciente a menudo muere en un corto período de tiempo, la manifestación patológica es la necrosis hepática aguda.
(2) Hepatitis severa subaguda (la necrosis hepática subaguda es más lenta que la hepatitis fulminante. El astrágalo se profundiza progresivamente, la bilirrubina sérica es a menudo> 17umol / L, el tiempo de protrombina se prolonga, la actividad de la colinesterasa se prolonga Reducción significativa y falta de energía. Trastornos digestivos, náuseas y vómitos, deterioro físico, fiebre, hepatomegalia (o encogimiento) y sensibilidad. Gradualmente refractario timpánico y ascitis, síndrome hepático y renal severo, o incluso Algunas personas están en estado de coma. Algunos pacientes pueden recuperarse después del tratamiento activo o desarrollar cirrosis. Si la infección es complicada o la función hepática es grave, el pronóstico es más peligroso.
(3) Hepatitis crónica grave: este tipo es la necrosis hepática subaguda de la hepatitis crónica. Las manifestaciones clínicas son como hepatitis grave subaguda, pero hay anomalías en la historia, signos y pruebas de hepatitis crónica o cirrosis poshepatitis.
3, hepatitis de virus de ictericia crónica, hepatitis de ictericia crónica basada principalmente en: 1 duración de más de medio año; 2 síntomas principales son fatiga, pérdida de apetito, plenitud posprandial, cansancio de grasa, náuseas y vómitos, la ictericia es opcional, y A menudo leve y fluido, el hígado continúa creciendo y aumentando su dureza, acompañado de sensibilidad y dolor de esputo, el diagnóstico de esplenomegalia es de gran importancia. En pacientes con hepatitis aguda, la esplenomegalia no se retrae durante el período de recuperación, lo que significa que el curso de la enfermedad se prolonga o se desarrolla crónicamente; 3 prueba de función hepática anormal, la prueba más sensible es la prueba de bilirrubina urinaria en orina. Determinación de la actividad de aminotransferasa sérica y flóculos séricos y reacción de turbidez. El aumento de la electroforesis sérica de la gammaglobulina es un signo de hepatitis crónica. La hepatitis A aguda no se desarrolla crónica, mientras que la hepatitis B aguda y la hepatitis no A, no B tienen una tendencia crónica. Si se convierte en cirrosis, el hígado se encoge y aumenta la dureza, el bazo se agranda, la albúmina sérica continúa disminuyendo y la gammaglobulina continúa aumentando.
(B) Tipo de mononucleosis infecciosa de Huang Heng Esta enfermedad se asocia con ictericia alrededor del 5% -7%. El astrágalo es generalmente leve. El 1% de la cama mostró fiebre, hepatoesplenomegalia y falta de apetito. Pruebas de función hepática anormales, linfocitos atípicos en carne y sangre, bastante similar a la hepatitis viral aguda de ictericia. La mononucleosis infecciosa a menudo es epidémica, la faringitis es más obvia, a menudo hay ganglios linfáticos obvios (especialmente ganglios linfáticos cervicales, los síntomas gastrointestinales son leves y hay cambios típicos en la morfología de las células sanguíneas y el efecto de aglutinación heterofílica El precio aumenta. En la hepatitis viral aguda, el valor absoluto de los linfocitos heterotípicos de tipo sanguíneo es generalmente inferior a 900 por milímetro cúbico, que dura solo unos pocos días (lentamente después del período de fiebre L; en el caso de la mononucleosis infecciosa, linfocitos atípicos). El valor absoluto suele ser más de 1000 por milímetro cúbico y a menudo dura más de dos semanas.
(C) enfermedad sistémica de inclusión de células gigantes. La enfermedad afecta principalmente a bebés y niños pequeños, y también hay casos de adultos reportados en la literatura doméstica. El patógeno es Cytomegalov-irus, que puede infectar al feto a través de la placenta a través de mujeres embarazadas asintomáticas con infección viral. El recién nacido nace con falta de energía, tos parecida a la tos ferina, hepatoesplenomegalia, trastorno digestivo, crecimiento dentro de un mes de nacimiento. Estancada, la ictericia también puede ocurrir. La mayoría de los bebés y niños pequeños exhiben neumonía intersticial o hepatitis de células gigantes. El daño cerebral también puede ocurrir. Los adultos pueden presentar síntomas similares a la mononucleosis infecciosa y la sangre, pero la aglutinación heterófila negativa. Prueba de función hepática la actividad de aminotransferasa sérica aumentó, algunos casos de reacción de turbidez anormal. A menudo ocurre después de perder mucha sangre fresca. El diagnóstico debe basarse en una prueba especial de unión del complemento del suero, el citomegalovirus se aísla de la orina (o saliva), lo cual es particularmente diagnóstico.
(4) Leptospirosis. El diagnóstico de esta enfermedad debe basarse en: 1 historia epidemiológica, la enfermedad se infecta principalmente por contacto con agua infectada, más común en la temporada de cosecha de arroz en áreas rurales; 2 fiebre repentina, hiperemia conjuntival, dolor muscular intestinal, tendencia a sangrado, ictericia, linfadenopatía Y las manifestaciones clínicas como la disfunción hepática y renal; 3 el cultivo de inicio temprano y la vacunación animal pueden obtener resultados positivos, la prueba de disolución de aglutinación sérica y la prueba de fijación del complemento pueden ser positivas 1 semana después del inicio. La aparición de hepatitis severa no es tan rápida como la leptospirosis, a menudo con síntomas como yeyuno tóxico y ascitis, y sin hiperemia conjuntival de bola e irritaciones intestinales, sin signos anormales de rayos X en los pulmones, y el daño renal temprano no es obvio. El diagnóstico diferencial de patógenos especiales y pruebas serológicas es más significativo.
(5) Valores amarillos causados por otras infecciones sistémicas agudas. Algunas infecciones sistémicas agudas, como la neumonía lobular, vuelven al calor. La malaria, el tifus, la fiebre tifoidea, la fiebre ondulada, la tuberculosis miliar aguda, etc., pueden complicarse por ictericia. El astrágalo es generalmente leve, debido al daño del parénquima hepático o la hemólisis, o ambas. Enfermedades de transmisión aguda complicadas por ictericia, la mayoría de las lesiones se localizan en el lado derecho, especialmente en el lóbulo inferior derecho.
(6) Hígado graso de embarazo agudo primario. La enfermedad es rara en la práctica clínica. Se desconoce la causa. Si es secundaria a trastornos endocrinos o nutricionales permanece indeterminada. Es una complicación grave de la obstetricia y a menudo se diagnostica erróneamente como hepatitis fulminante. Clínicamente, las siguientes características se distinguen de la hepatitis fulminante: 1 más común en el primer trimestre del embarazo de 36 a 40 semanas; 2 grados diferentes de edema, proteinuria o hipertensión en el embarazo; 3 sin causa de náuseas, vómitos y luego graves Tendencia al sangrado, como encías, piel, sangrado vaginal, vómito similar a la morfina o vómitos de sangre; 4 cuantificación directa de bilirrubina sérica 171 umol / L%), y bilirrubina urinaria negativa; 5 reacción floculante cerebral en suero Negativo; 3 coma, profundidad de ictericia, la reducción progresiva del hígado es generalmente menos severa que la hepatitis fulminante, insuficiencia renal aguda en comparación con la apariencia temprana; la ecografía o el examen de TC encontraron signos típicos de hígado graso. No es difícil identificar a los dos en el examen histopatológico. La literatura informa que una gran cantidad de tetraciclinas intravenosas (aproximadamente 1.5 g / d) en mujeres embarazadas también pueden mostrar el rendimiento del hígado graso agudo como el embarazo, que se puede distinguir de la historia del tratamiento farmacológico y las características anteriores.
(7) Daño hepático tóxico. Algunas drogas o venenos tienen efectos hepatotóxicos, que pueden causar esteatosis hepática y necrosis central de los lobulillos hepáticos. Las manifestaciones clínicas son hepatomegalia, colonización amarilla y daño hepático.
1. Se ha informado que los siguientes medicamentos causan hepatitis viral similar, como Xin Kefen, isoniazida y Fushun, PAS. Halotano La metildopa y el bisfenol se llaman para proteger el pino. Aminas alcalinas, sulfonamidas. La dosis terapéutica general de clortetraciclina, novobiocina, fenobarbital, tioxima, etc. / pero los antibióticos tienen pocos efectos secundarios a menos que el paciente tenga alergias.
2, semillas de algodón, Xanthium, cierta tasa de virulencia contiene células tóxicas vírgenes, después de tomarlo puede causar daño hepático e ictericia graves, e incluso coma hepático.
3. Las principales sustancias químicas que pueden causar hepatitis químicamente tóxica son las siguientes: 1 metal, metaloide y sus compuestos como el plomo. Mercurio, manganeso, arsénico, fósforo amarillo, cromo, antimonio, clave, vacilación, etc. 2 compuestos orgánicos: compuestos amino y nitro de benceno, fenoles, gasolina, disulfuro de carbono, metano, cloruro de metilo, formaldehído, etanol, té, tetracloruro de carbono. Tetracloroetileno, etc. 3 pesticidas: fósforo orgánico, cloro orgánico, mercurio orgánico, etc. La hepatitis de toxicidad química aguda tiene las siguientes características clínicas: 1 período de incubación corto, el más rápido 2-3d, como el fósforo amarillo, el más largo es aproximadamente 1 semana, como DDT, sulfuro de carbono M, envenenamiento por p-cloronitroanilina; 2 a menudo Hay ictericia y hepatomegalia, pero a menudo no hay fiebre obvia, el bazo no está agrandado; 3 aminotransferasa sérica y bilirrubina aumentaron; 4 tiene antecedentes obvios de contacto tóxico.
(8) Hepatitis alcohólica aguda. Hay muchos informes sobre literatura extranjera en esta enfermedad. Las personas que han estado bebiendo alcohol por muchos años recientemente han tenido alcoholismo, y esta enfermedad debe considerarse cuando ocurren las siguientes condiciones: 1 nueva pérdida de apetito, debilidad, pérdida de peso, náuseas y vómitos, ictericia y dolor abdominal; 2 hepatomegalia y sensibilidad, A veces esplenomegalia, acompañada de fiebre inexplicable; 3 aumento de la bilirrubina sérica, disminución de la albúmina sérica y aumento de la globulina, reacción de flocrosis sérica, aumento de la aminotransferasa sérica, muchos casos tienen fosfato alcalino sérico Enzimas y niveles elevados de azúcar en sangre, anemia, leucocitosis y células mononucleares; 4 biopsias hepáticas encontraron lesiones inflamatorias especiales.
(9) Aumento del amarillo cardíaco. Las causas de la ictericia cardiogénica son complicadas, y la más importante es causada por la congestión de las células hepáticas y la hipoxia de los hepatocitos, lo que resulta en una función deficiente de los hepatocitos para tratar la bilirrubina. Se puede observar ictericia leve en la insuficiencia cardíaca derecha causada por varias causas, especialmente cuando se acompaña de insuficiencia tricuspídea relativa u orgánica. En casos de insuficiencia cardíaca derecha recurrente, la incidencia de ictericia cardiogénica aumenta, pero la bilirrubina total en suero generalmente no supera los 51 umol / L (3 mg / L), ocasionalmente puede aparecer un valor amarillo intenso, en este momento el paciente Puede presentar ictericia verde similar a la obstrucción biliar. La excreción urinaria de bilirrubina urinaria a menudo aumenta en los pacientes, y ocasionalmente puede producirse una bilirrubinuria leve. La retención de sulfonato de sodio a menudo aumenta, y las pruebas de floculación y turbidez del suero son en su mayoría normales, con algunas positivas. No hubo un aumento significativo en la actividad de las transaminasas séricas en la congestión hepática simple.
(10) Cirrosis del hígado. Todos los tipos de cirrosis pueden complicarse por ictericia.
(11) El hipertiroidismo es una causa común de enfermedad amarilla. El hipertiroidismo puede complicarse por hígado graso y necrosis de hepatocitos e ictericia, pero esto es raro y ocurre en casos más pesados. Este tipo de ictericia no se distingue fácilmente de la hepatitis viral aguda concurrente. Si el paciente no tiene antecedentes de exposición a la hepatitis, no presenta síntomas previos al amarilleo, no presenta pérdida evidente de apetito, náuseas, hinchazón y otros síntomas de trastornos digestivos, es probable que la ictericia se origine por hipertiroidismo. Si no hay una actividad de aminotransferasa sérica alta, es más favorable para el diagnóstico de este tipo de ictericia.
Tercero, ictericia obstructiva. La ictericia obstructiva se debe a los conductos biliares capilares intrahepáticos. Causado por una obstrucción mecánica del conducto biliar hepático o del conducto biliar común. La picazón por cáncer de piel y la bradicardia son síntomas comunes. La hepatomegalia es un signo común. La obstrucción mecánica sin infección concomitante no causa esplenomegalia. La scutellaria amarilla temprana es de color amarillo dorado, luego de color amarillo verdoso tardío, marrón verdoso tardío e incluso casi negro (ictericia negra, como la vesícula biliar que toca la inflamación, lo que sugiere que la obstrucción se encuentra en el conducto biliar común, el origen del tumor es mayor y el origen del cálculo Muy pocos El diagnóstico de color amarillento obstructivo y la identificación de ictericia obstructiva dentro y fuera del hígado se muestran en el examen de laboratorio y del dispositivo.
(1) Enfermedad obstructiva amarilla en el hígado. El valor amarillo obstructivo intrahepático se manifiesta principalmente en el síndrome colestásico intrahepático. Clínico y patológico tiene un contenido único, el curso de la enfermedad se puede dividir en agudo y crónico, el clínico es más común en el tipo agudo, algunos casos agudos pueden desarrollarse crónicos e incluso evolucionar a cirrosis biliar primaria. El síndrome colestásico intrahepático tiene las siguientes características clínicas y patológicas: 1 tiene antecedentes de contacto cercano con pacientes con hepatitis o algunos antecedentes de tratamiento farmacológico, la ictericia es más aguda, picazón en la piel, orina oscura. Heces de color claro, hepatomegalia y otros signos; 2 examen bioquímico de sangre en línea con las características de ictericia obstructiva, lo que sugiere signos de daño del parénquima hepático o ausencia de daño del parénquima hepático; 3 los principales cambios en la biopsia hepática son el conducto biliar capilar y la colestasis del conducto biliar pequeño Formado con una vesícula biliar, y el parénquima hepático es leve.
(1) Hepatitis viral inflamatoria capilar: este tipo de hepatitis es un tipo raro de hepatitis viral, también conocida como hepatitis viral de tipo colestasis. Las principales características clínicas: 1 aparición más urgente, ictericia gradualmente profundizada, picazón por cáncer de piel, profundidad de ictericia y gravedad de los síntomas no es proporcional; 2 exámenes mostraron ictericia y hepatomegalia, o ambas esplenomegalia; 3 examen bioquímico sanguíneo completo De acuerdo con la ictericia obstructiva, la mayoría de las reacciones de floculación sérica no cambiaron significativamente, pero a menudo aumentaron la actividad moderada de hierro y aminotransferasa sérica, lo que sugiere que el daño del parénquima hepático es leve. La biopsia hepática mostró trombosis intrahepática colestática, capilar del conducto biliar, a menudo acompañada de inflamación leve del parénquima hepático; 4 después del diagnóstico de diagnóstico de hormona cortical suprarrenal, la mayoría de los casos de ictericia se redujeron significativamente a corto plazo, lo que contribuye al diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, las infecciones bacterianas deben excluirse antes de que se pueda realizar esta prueba. Algunas personas piensan que no es apropiado realizar esta prueba antes de la tercera semana de la enfermedad. Debido a que puede interferir con la función de defensa del cuerpo, la ictericia es fácil de reaparecer después de suspender el medicamento, o puede volverse crónica. Si la ictericia no es obvia, no puede excluir la hepatitis viral. 5 deben excluirse de otras causas de ictericia obstructiva extrahepática intrahepática, especialmente de drogas. Hepatitis inflamatoria inflamatoria capilar, el pronóstico generalmente es bueno, el curso de la enfermedad no es más de 3-6 meses, algunos pueden extenderse más de años y algunos casos pueden evolucionar a cirrosis biliar secundaria.
(2) ictericia inducida por fármacos: muchos fármacos pueden causar el síndrome colestásico intrahepático agudo, que se puede dividir en dos categorías:
a, síndrome colestático intrahepático agudo con respuesta inflamatoria: este tipo de ictericia es más común con clorpromazina. También hay nuevos. Marsopa de clorosulfonio, compuesto de masticación de tioxina, tamoxifeno, sulfonamidas, desechos de cloranilo, ácido amino salicílico, propionato de eritromicina de guiñada, etc., pero la incidencia es muy baja, generalmente para los usuarios de drogas. 1% o menos. Se considera que la patogénesis es la reacción alérgica del cuerpo al fármaco y tiene las siguientes características clínicas: 1 La aparición de ictericia no tiene nada que ver con el tamaño de la dosis, generalmente ocurre dentro de 1 a 4 semanas del fármaco; 2 clínica a menudo acompañada de fiebre, erupción cutánea y eosinófilos Astenia; 3 la ictericia dura varias semanas o varios días, pero la ictericia reaparece después de la nueva medicación; 4 la biopsia patológica muestra colestasis intrahepática, trombosis del conducto biliar capilar, infiltración de eosinófilos alrededor del área portal, hígado Se han realizado cambios sustanciales, principalmente debido a la hinchazón de los hepatocitos, la desaparición del glucógeno y la acumulación de pigmentos biliares. La literatura extranjera informa que este tipo puede desarrollarse crónicamente y convertirse en cirrosis biliar primaria.
b, síndrome colestásico intrahepático agudo sin reacción inflamatoria: este tipo de ictericia se puede encontrar en la aplicación de metiltestosterona y anticonceptivos orales y otras drogas, cuya estructura contiene 17a-hidroxilo, actualmente se cree que la patogénesis se debe a esta clase El medicamento interfiere con la excreción de hepatocitos en la bilirrubina y el sulfato de sodio, especialmente en el conducto biliar capilar y los lisosomas. Clínicamente, tiene las siguientes características: 1 Después de tomar una dosis determinada de este tipo de medicamento, casi todos los casos pueden ser causados por la retención de esputo con sulfato y sodio, y algunos casos tienen ictericia; 2 sin fiebre clínica, erupción cutánea y eosinofilia; Después del medicamento, Huang es bueno para regresar en días o semanas, y la reutilización del medicamento a menudo causa recurrencia; 4 la biopsia hepática solo muestra colestática intrahepática, pero no hay reacción inflamatoria.
(3) Ictericia idiopática durante el embarazo: la causa de este tipo de ictericia es desconocida, muy rara, y solo se han reportado unos pocos casos en China. El astrágalo a menudo ocurre al final del tercer trimestre del embarazo y el primer síntoma suele ser picazón en la piel, que puede ocurrir varias semanas antes del inicio de la ictericia. Puede haber orina oscura y heces blancas parecidas a la arcilla, que alcanzaron su punto máximo alrededor de la primera semana después de la aparición del astrágalo. Otros síntomas son hepatomegalia leve y leve. El astrágalo es compatible con la obstrucción intrahepática, la reacción floculante sérica a menudo es negativa, la aminotransferasa es normal o está ligeramente aumentada, y la ictericia se resuelve rápidamente dentro de 1 a 2 semanas después del parto. El astrágalo a menudo reaparece cuando se trata de un nuevo embarazo. La madre y el niño tienen un buen pronóstico.
(4) Síndrome de alcohol-hígado Este síndrome es un tipo único de patología clínica, la patogénesis es desconocida, pero relacionada con el consumo excesivo de alcohol, puede ser la etapa final de la cirrosis alcohólica. La principal manifestación clínica es la ictericia obstructiva en el hígado: los pacientes con pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal superior y hepatomegalia pueden diagnosticarse erróneamente como cólico biliar. El hígado graso también puede causar este síndrome. En este momento, la biopsia hepática no tiene lesiones inflamatorias en el parénquima hepático, excepto la esteatosis hepática y el colestático intrahepático. El diagnóstico clínico se determina solo por el historial de consumo de alcohol y otros factores que causan ictericia obstructiva en el hígado.Si es necesario, se utiliza una biopsia hepática. Debido a las manifestaciones clínicas de obstrucción biliar, a menudo se ignora el hígado graso original. Este síndrome no ha sido reportado en China. Como el hígado graso tóxico alcohólico con ictericia, anemia hemolítica e hiperlipidemia, se llama síndrome de Zieve. En los últimos años, ha habido informes de casos en China.
(5) Después de ictericia después de una cirugía benigna: el astrágalo apareció en casos con una operación más difícil y un tiempo de operación prolongado, principalmente para cirugía abdominal o torácica y abdominal. En los últimos años, se han reportado muchos informes de literatura extranjera. La mayoría de los pacientes desarrollaron ictericia después de 1-2 días (individualmente a los 11 días) y se resolvieron después de 2-3 semanas. El paciente no tenía fiebre, picazón en la piel, sin hepatoesplenomegalia obvia y bilirrubinuria. La actividad sérica de aminotransferasa es normal o está ligeramente aumentada. La biopsia hepática demostró ser colecistosis central en el hígado sin inflamación sustancial, similar a la ictericia inducida por fármacos causada por la metiltestosterona. Este tipo de ictericia tiene un buen pronóstico. La patogenia es desconocida. En la determinación de ictericia después de una cirugía benigna, se deben causar otros motivos para causar ictericia postoperatoria, como colangitis causada por cirugía, ictericia obstructiva causada por colelitiasis, hepatitis viral ocasional después de la cirugía, infección posoperatoria y drogas. Huang Wei y así sucesivamente.
(6) Colestásico intrahepático recurrente benigno idiopático: esta enfermedad es rara y no se ha informado en China. La edad de inicio es de 1-37 años. Hay informes de casos familiares. Las manifestaciones clínicas son ictericia obstructiva recurrente, sin dolor abdominal, escalofríos y fiebre, a menudo sin hepatomegalia. La actividad de la fosfatasa alcalina en suero aumentó durante la etapa de ictericia, la actividad de aminotransferasa aumentó ligeramente, el ácido cólico en suero, el agregado y la p-globulina aumentaron, y la biopsia hepática mostró colecistosis central sin inflamación ni necrosis. La angiografía retrógrada del tracto biliar duodenal muestra un sistema biliar normal. Los cambios bioquímicos sanguíneos anteriores volvieron a la normalidad durante el período de remisión del astrágalo. El período de recuperación del astrágalo ha sido reportado por hasta nueve años. La recurrencia puede ser estacional.
(7) Cirrosis biliar primaria: esta enfermedad es causada por la obstrucción a largo plazo de los conductos biliares intrahepáticos y la cirrosis biliar causada por colestásico. Clínicamente raro, la causa aún no está clara. Características clínicas: 1 La incidencia tiene más de 20-4 años de edad, el inicio del ataque es lento, el curso de la enfermedad es lento y la condición sistémica es mejor durante mucho tiempo; 2 Las principales manifestaciones clínicas son ictericia obstructiva crónica, hepatoesplenomegalia, Síntomas gastrointestinales, picazón por cáncer de piel y dolor intermitente del abdomen superior derecho con ataques de frío y calor, similar a los episodios de colangitis aguda; 3 hepatomas son en su mayoría moderados, pero también altos, duros, superficie lisa, nodular tardío; 4 ictericia Para la volatilidad, profundice la aparición de dolor abdominal superior y fiebre fría. En este momento, el número total de glóbulos blancos también aumentó, después del control de la inflamación, la ictericia también disminuyó o disminuyó; 5 pruebas de laboratorio consistentes con ictericia obstructiva, tasa positiva de anticuerpos antimitocondriales (AMA) en suero de 84% -96%, o con suero, hígado incrementado La biopsia es consistente con los cambios histológicos en la cirrosis biliar primaria. La ascitis y el sangrado gastrointestinal superior pueden ocurrir en la etapa tardía de la enfermedad.
2. Obstrucción mecánica intrahepática (1) Colangitis esclerosante primaria: esta enfermedad implica conductos biliares intrahepáticos o (y) extrahepáticos. En los últimos años, ha habido docenas de informes en China. Tome 1 factores intraductales: como cálculos, ácaros, gusanos chinos, coágulos de sangre, etc.; 2 factores de la pared del conducto biliar: como estenosis del conducto biliar, colangiocarcinoma, carcinoma periampular, colangitis, atresia biliar congénita, etc. Factores extrabiliares: como el cáncer de páncreas, pancreatitis, metástasis a los ganglios linfáticos de la región hiliar. La enfermedad a menudo tiene antecedentes de colelitiasis, ácaros del tracto biliar o antecedentes de cirugía del tracto biliar, puede tocar la inflamación de la vesícula biliar, el examen de comida con bario muestra curvatura duodenal o daño de la membrana de la pared interna descendente duodenal, lo que sugiere obstrucción extrahepática La posibilidad La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se puede realizar bajo condiciones, y el diagnóstico a menudo requiere exploración quirúrgica.
1, colangitis supurativa obstructiva aguda debido a cálculos. Pulgones o estenosis causados por obstrucción del conducto biliar común y / o conducto biliar intrahepático. Los pacientes a menudo tienen calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho, los escalofríos y la fiebre alta son calor de relajación, vómitos durante las náuseas, con diversos grados de ictericia obstructiva, y pueden complicarse por shock tóxico. El hígado se agranda leve y moderadamente, y los glóbulos blancos aumentan significativamente con predominio de neutrófilos. Si hay dolor agudo del abdomen superior derecho, fiebre alta, ictericia, se llama tríada CoK, que muestra infección aguda del tracto biliar supurativo. Tal como se acompaña de síntomas de envenenamiento del sistema nervioso central, el shock se denomina Regnold de cinco enlaces, que muestra colangitis supurativa obstructiva aguda.
2, las características clínicas de los cálculos del conducto biliar común son calambres abdominales superiores derechos paroxísticos después de la ictericia, en el pasado pueden tener el mismo historial de convulsiones. Si la infección se combina, habrá escalofríos y fiebre. El astrágalo fue moderado (la cantidad total de bilirrubina fue inferior a 120 umol / L). La prueba mostró ictericia obstructiva sin daño hepático. La aparición del valor amarillo no solo se debe a la obstrucción de los cálculos, sino también al edema del conducto biliar común espasmo del músculo liso o inflamación de la membrana; en algunos casos, se puede llegar a la vesícula biliar en algunos casos. Después del edema inflamatorio y el hundimiento del esputo, aunque no se descartan los cálculos del conducto biliar común, la bilis aún puede fluir y se puede aliviar la ictericia. La película de rayos X puede mostrar la sombra de los rayos X. La colecistografía intravenosa puede mostrar la dilatación del conducto biliar común y el cálculo de rayos X, pero no es apropiado hacerse este examen cuando hay ictericia. El examen T de ultrasonido en modo B, combinado con clínica a menudo puede determinar el diagnóstico.
3, quiste colédoco congénito manifestaciones típicas de la tríada: ictericia, dolor abdominal y masa abdominal. El 80% son mujeres, en su mayoría niños y adolescentes. La ecografía en modo B es importante para el diagnóstico de esta enfermedad.
4, los hombres con cáncer de cabeza pancreático son más comunes, la incidencia es principalmente de 40 a 60 años. El cáncer se presenta principalmente en la cabeza del páncreas y muestra factores obstructivos progresivos 1 intrabiliares: como cálculos, ácaros, lombrices, obstrucción de coágulos sanguíneos, etc .; 2 factores de la pared del conducto biliar: como estenosis del conducto biliar, colangiocarcinoma, ampolla alrededor Cáncer, colangitis, atresia biliar congénita, etc .; 3 factores extrabiliares: tales como cáncer de páncreas, pancreatitis, metástasis de ganglios linfáticos del área hiliar. La enfermedad a menudo tiene antecedentes de colelitiasis, ácaros del tracto biliar o antecedentes de cirugía del tracto biliar, puede tocar la inflamación de la vesícula biliar, el examen de comida con bario muestra curvatura duodenal o daño de la membrana de la pared interna descendente duodenal, lo que sugiere obstrucción extrahepática La posibilidad La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica se puede realizar bajo condiciones, y el diagnóstico a menudo requiere exploración quirúrgica.
1, colangitis supurativa obstructiva aguda debido a cálculos. Pulgones o estenosis causados por obstrucción del conducto biliar común y / o conducto biliar intrahepático. Los pacientes a menudo tienen calambres paroxísticos en el cuadrante superior derecho, los escalofríos y la fiebre alta son calor de relajación, vómitos durante las náuseas, con diversos grados de ictericia obstructiva, y pueden complicarse por shock tóxico. El hígado se agranda leve y moderadamente, y los glóbulos blancos aumentan significativamente con predominio de neutrófilos. Si hay dolor agudo del abdomen superior derecho, fiebre alta, ictericia, se llama tríada CoK, que muestra infección aguda del tracto biliar supurativo. Tal como se acompaña de síntomas de envenenamiento del sistema nervioso central, el shock se denomina Regnold de cinco enlaces, que muestra colangitis supurativa obstructiva aguda.
2, las características clínicas de los cálculos del conducto biliar común son calambres abdominales superiores derechos paroxísticos después de la ictericia, en el pasado pueden tener el mismo historial de convulsiones. Si la infección se combina, habrá escalofríos y fiebre. El astrágalo fue moderado (la cantidad total de bilirrubina fue inferior a 120 eL) y la prueba mostró ictericia obstructiva sin daño hepático. La aparición del valor amarillo no solo se debe a la obstrucción de cálculos, sino también al edema del conducto biliar común espasmo del músculo liso o inflamación de la membrana, en cuyo caso algunos casos pueden llegar a la vesícula biliar agrandada. Después del edema inflamatorio y el hundimiento del esputo, aunque no se descartan los cálculos del conducto biliar común, la bilis aún puede fluir y se puede aliviar la ictericia. La película de rayos X puede mostrar la sombra de los rayos X. La colecistografía intravenosa puede mostrar la dilatación del conducto biliar común y el cálculo de rayos X, pero no es apropiado hacerse este examen cuando hay ictericia. El examen T de ultrasonido en modo B, combinado con clínica a menudo puede determinar el diagnóstico.
3, quiste colédoco congénito manifestaciones típicas de la tríada: ictericia, dolor abdominal y masa abdominal. El 80% son mujeres, en su mayoría niños y adolescentes. La ecografía en modo B es importante para el diagnóstico de esta enfermedad.
4, los hombres con cáncer de cabeza pancreático son más comunes, la incidencia es principalmente de 40 a 60 años. El cáncer ocurre más en la cabeza del páncreas y exhibe ictericia obstructiva progresiva. El cáncer pancreático de cuerpo y cola generalmente no causa ictericia, el síntoma principal es el dolor abdominal superior. Las características principales del cáncer de cabeza pancreático son: 1 anorexia, pérdida rápida de peso, fatiga, empeoramiento del estado general en un corto período de tiempo; 2 ictericia progresiva crónica, desde obstrucción incompleta hasta obstrucción completa; 3 dolor abdominal superior a menudo persistente, A menudo hacia la radioactividad de la espalda izquierda; 4 hepatomegalia y agrandamiento de la vesícula biliar; 5 tarde puede tocar la masa abdominal; 3 pruebas de laboratorio: aumento de la amilasa pancreática sérica y la lipasa pancreática (temprano debido al aumento de la obstrucción del conducto pancreático, causa tardía La atrofia pancreática reduce el aumento de la glucosa en sangre humana y la curva leve de tolerancia a la glucosa similar a la diabetes. Cuando el conducto pancreático está completamente obstruido, aparecen esteatorrea y diarrea carnosa. El examen de rayos X muestra que la curvatura duodenal aumenta, y la pared interna duodenal está comprimida y erosionada. Signos de estrechamiento de la luz del intestino e infiltración o compresión del antro.
5, el cáncer circundante de la ampolla de la ampolla también puede causar pérdida progresiva de peso, ictericia profunda (la cantidad total de bilirrubina a menudo alcanza 255 ~ 510 umol / L (15 ~ 30 mg / dl)], hepatomegalia e hinchazón de la vesícula biliar, etc. Síntomas El astrágalo puede aliviarse durante el curso de la enfermedad, y la bilirrubina sérica no cae a la normalidad, lo que tiene un significado diagnóstico diferencial con el bloqueo de cálculos. En el último, cuando se desplazan los cálculos, la ictericia puede disminuir rápidamente después de levantar el bloqueo, y la bilirrubina sérica también cae a la normalidad. El sangrado gastrointestinal superior puede ser un síntoma grave de cáncer ampular. Si el líquido de drenaje duodenal es sangre, es probable que sea canceroso, especialmente el cáncer ampular. El más confiable son las células cancerosas que se encuentran en el drenaje de once dedos. El diagnóstico por rayos X se basa principalmente en cambios indirectos de los órganos adyacentes, y la colecistografía venosa puede tener valor diagnóstico para lesiones tempranas. En los últimos años, la duodenoscopia se ha utilizado para observar directamente las lesiones alrededor de la ampolla, y se puede utilizar para una biopsia, lo que es útil para el diagnóstico temprano. Cirugía radical oportuna, el pronóstico es mejor. El carcinoma ampular tiene menos signos que el cáncer de cabeza pancreático. La duodenoscopia con fibra es más diagnóstica.
6, pancreatitis aguda y crónica doméstica reportan 18.2% de pancreatitis aguda con ictericia. La ictericia profunda a menudo indica una afección grave. En la pancreatitis crónica, la hiperplasia del tejido de granulación a veces puede causar ictericia obstructiva crónica, que puede tocarse y diferenciarse del cáncer de páncreas. Esta situación es muy rara. Ocasionalmente, la historia de pancreatitis aguda no es obvia, especialmente confusa. La ictericia de esta enfermedad es intermitente y fluctuante; la ictericia del cáncer de cabeza pancreático es progresiva y no tiene tendencia a aliviar. La tomografía computarizada, la duodenoscopia de fibra y la laparotomía para biopsia congelada ayudan a identificar los dos.
7, el conducto biliar común o el carcinoma hepatobiliar en el conducto biliar común o el conducto hepatobiliar, ocasionalmente puede ocurrir cáncer, generalmente adenocarcinoma, manifestaciones clínicas de ictericia obstructiva extrahepática indolora. El tamaño del cáncer suele ser pequeño, pero los primeros síntomas de ictericia obstructiva, como la arcilla blanca. Bilirrubinuria, hepatomegalia, etc. La vesícula biliar a menudo se hincha cuando se produce el cáncer del conducto biliar común. La infección del tracto biliar a menudo ocurre en la etapa tardía de los dos, que puede aliviarse temporalmente debido al colapso del tejido canceroso y al drenaje biliar, lo que es difícil de ver en el cáncer de cabeza. Los pacientes de mediana edad, especialmente los varones, tienen la situación mencionada anteriormente. El grado de ictericia es significativamente mayor que el de la función hepática. Es necesario un examen repetido de la angiografía duodenal, y debe considerarse la posibilidad de un conducto biliar común o carcinoma hepatobiliar. Si se toca la vesícula biliar, se admite la primera. Si hay un sangrado gastrointestinal superior inexplicable (la reacción de sangre oculta se repite fuertemente positiva), uno de los dos es más probable. Se pueden confirmar dos tipos de cáncer mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, pero se debe diagnosticar mediante cirugía. El adenomioma del conducto biliar común es poco frecuente, en su mayoría de edad avanzada, con ictericia obstructiva progresiva indolora como característica clínica, que debe diagnosticarse mediante cirugía.
8, el cáncer primario de vesícula biliar es raro, la colecistitis crónica a menudo es la base de la enfermedad, la incidencia de más de mediana edad, alrededor del 40% -50% de los casos con ictericia, y se profundiza gradualmente. El dolor en el área de la vesícula biliar a menudo precede a la ictericia. El diagnóstico se realiza primero con ultrasonido en modo B, si es necesario, con angiografía de vesícula biliar y tomografía computarizada, la cirugía temprana puede tener la oportunidad de curarse.
9. Úlcera posduodenal El bulbo duodenal posterior se refiere a la porción curva donde la punta de la pelota está conectada a la porción descendente. La llamada úlcera duodenal, que incluye úlceras duodenales en la parte inferior de la parte posterior de la bola, es más común en la parte posterior de la bola, seguida de la parte descendente. Úlceras posteriores al balón: 2/3 casos se parecen a las úlceras de bola y muy pocas pueden causar ictericia. El astrágalo es obstructivo y se diagnostica fácilmente como ascariasis biliar, infección del tracto biliar o sangrado del tracto biliar. La ictericia obstructiva es causada por la ulceración de la epilepsia que conduce a la estenosis del conducto biliar común, o la falta de edema papilar apical, o el esputo reflejo del esfínter de Oddi.
Cuarto, enfermedad por deficiencia del metabolismo de la bilirrubina. Tales valores amarillos son clínicamente raros. Generalmente congénito y ocasionalmente adquirido. A menudo se diagnostica erróneamente como hepatitis crónica o enfermedad crónica del tracto biliar. Clínicamente, los pacientes con un valor amarillo de volatilidad crónica tienen síntomas leves. No hay anormalidad obvia en la prueba de función hepática, excepto el trastorno metabólico de la bilirrubina. Cuando el curso de la enfermedad no cumple con la regla general de hepatitis viral, especialmente aquellos con antecedentes familiares, deben prestar atención a Qué rara ictericia.
(1) Enfermedad congénita por déficit metabólico de bilirrubina.
1Gilbert(85.5 dL(85.5 ML)
2DubinJohnsonGILBERT45min45min(lipoforo-in).
3Rotor11Dubin-johnson(50 g3 h15%)
4Grigler-Najjar256.5~84 umol/LL3-5GilbertABORh
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