Obstrucción de colon
Introducción
Introduccion La obstrucción del colon puede ocurrir en cualquier parte del colon, pero en el colon izquierdo. La obstrucción cancerosa a menudo tiene una obstrucción colónica crónica típica, como estreñimiento, diarrea, pus y heces con sangre, hábitos intestinales y cambios de forma; dolor abdominal en la obstrucción del colon derecho en el abdomen derecho y medio, obstrucción abdominal izquierda y dolor abdominal en el abdomen inferior izquierdo . La obstrucción crónica puede desarrollarse gradual o repentinamente en una obstrucción aguda. Beal sugirió que la hinchazón progresiva y el estreñimiento en los ancianos son obstrucciones típicas del cáncer de colon. Las personas normales tienen una insuficiencia de la válvula ileocecal del 10% al 20%, parte del contenido del colon puede regresar al intestino para causar dilatación del intestino delgado, acumulación de gas, líquido, se diagnostica fácilmente como una obstrucción intestinal baja. Si la función de la válvula ileocecal es buena, se forma un segmento intestinal cerrado entre la parte ileocecal y la parte de obstrucción; en este momento, el gas y el líquido en el íleon ingresan continuamente al colon, lo que hace que el colon se hinche, la distensión abdominal es obvia y el escape y la defecación se detienen por completo, pero aún así Sin vómitos Además de la distensión abdominal durante el examen, se puede ver el tipo intestinal o el esputo y el bulto, y se debe realizar un examen rectal digital y una radiografía. En la fluoroscopia abdominal o en la película simple abdominal, la fístula intestinal proximal mostró una expansión evidente y la fístula intestinal distal no mostró gases, mientras que la posición de pie mostró el nivel de líquido en el colon. El enema de bario ayuda a identificar y, al mismo tiempo, puede desempeñar un papel importante en el establecimiento del sitio de la obstrucción y la causa. Buechter informó una tasa de diagnóstico de 97% y 94% para rayos X abdominales y enema de bario, respectivamente.
Patógeno
Porque
Las principales causas de obstrucción colónica son las siguientes:
(a) obstrucción cancerosa
La causa principal de la obstrucción del colon. Buechtor informó que la obstrucción del cáncer de colon representaba el 78% de la obstrucción del colon, y la literatura informó que la obstrucción cancerosa por debajo de la flexión esplénica fue del 72% al 88%. Ubicación del tumor: el 39% del colon izquierdo es más común, seguido por el 27% del colon transverso, el 19% del colon derecho y el 15% del recto. Los sitios comunes de obstrucción del colon fueron: colon sigmoide 38%, bazo 14%, colon descendente 10%, colon transverso 9%, recto 9%, cecal 6%, colon ascendente 5%, curvatura anal 3%.
(dos) torsión colónica
La segunda causa común puede ocurrir en el ciego, el colon transverso y el colon sigmoide, pero es más común en el colon sigmoide. Según las estadísticas de los Estados Unidos y Europa occidental: 1% a 7% de la obstrucción colónica es causada por torsión colónica, de la cual el colon sigmoide representa del 65% al 80%, y el colon derecho es del 15% al 30%. El colon transverso y el bazo son raros.
El colon sigmoide tiene las siguientes tres condiciones. 1 longitud de colon sigmoidea; 2 contracción de la base mesentérica sigmoidea; 3 aumento de peso en el segmento intestinal (como estreñimiento, comer en exceso) y fuerza externa (movimiento intestinal fuerte).
(3) esquistosomiasis colónica
En el área epidémica de la esquistosomiasis en China, todavía se observa granuloma de esquistosomiasis o cáncer de colon; porque se deposita una gran cantidad de huevos de esquistosomiasis en la pared intestinal, inflamación, destrucción y reparación repetidas, de modo que la hiperplasia del tejido de la pared intestinal se espesa, formando pólipos, causando intestino La cavidad es estrecha y obstruida.
(D) obstrucción aguda del pseudo-colon (síndrome de Ogilvie)
La enfermedad fue propuesta por Ogilvie en el Reino Unido en 1948. Desde entonces ha habido muchos informes, y la enfermedad ha aumentado en los últimos años. Se desconoce la causa exacta de la enfermedad. Según la literatura de 1948 a 1980, el 88% fue causado por causas distintas al colon, como cirugía, trauma, insuficiencia cardíaca, uremia, diabetes, enteritis isquémica, tumores metastásicos, hipoxia e hipotensión. Etc. El 12% de los motivos son desconocidos. La tasa de mortalidad de los pacientes no perforados fue del 25% al 31%, y aquellos con perforaciones fueron del 43% al 46%. Fariano cree que la enfermedad está asociada con la disfunción parasimpática del tobillo. Matsui informó que parte de la disfunción de la conducción nerviosa causó la enfermedad y, bajo el microscopio, se redujo el número de células ganglionares en la pared intestinal y las células nerviosas eran degenerativas. Bode informó 22 casos de la principal causa de cirugía.
(5) adhesión pélvica después de la obstrucción del colon
Las características de esta enfermedad son:
Más de 1 ocurrió en mujeres de mediana edad después de una cirugía pélvica;
2 hinchazón intermitente, dolor abdominal crónico y estreñimiento;
3 enema no tiene lesiones especiales;
La colonoscopia de 4 fibras mostró un ángulo de colon sigmoide, también estenosis, para prevenir la colonoscopia.
(6) Obstrucción causada por compresión o invasión de tumores extratumorales
Por ejemplo, el cáncer de páncreas o el cáncer gástrico invade el colon transverso y causa obstrucción; no es raro que los tumores pélvicos femeninos, especialmente los tumores de ovario, causen obstrucción causada por el colon sigmoide.
(7) obstrucción de cálculos biliares
La obstrucción del colon representa del 1% al 3% de toda la obstrucción intestinal, y la tasa de diagnóstico preoperatorio es solo del 15% (13% al 48%). El cálculo biliar ingresa al tracto digestivo.
1 vesícula biliar: doce fístulas intestinales (más común);
2 vesícula biliar - fístula de colon;
3 vesícula biliar - calambres estomacales;
4 conducto biliar común, fístula duodenal. En algunos casos, los cálculos biliares pueden ingresar al duodeno directamente a través de la ampolla dilatada.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colonoscopia con fibra óptica, examen digital del tracto gastrointestinal Examen por TC de marcadores tumorales de enzimas de película simple abdominal
1, la obstrucción del colon puede ocurrir en cualquier parte del colon, pero el colon izquierdo es más. La obstrucción cancerosa a menudo tiene una obstrucción colónica crónica típica, como estreñimiento, diarrea, pus y heces con sangre, hábitos intestinales y cambios de forma; dolor abdominal en la obstrucción del colon derecho en el abdomen derecho y medio, obstrucción abdominal izquierda y dolor abdominal en el abdomen inferior izquierdo . La obstrucción crónica puede desarrollarse gradual o repentinamente en una obstrucción aguda. Beal sugirió que la hinchazón progresiva y el estreñimiento en los ancianos son obstrucciones típicas del cáncer de colon. Las personas normales tienen una insuficiencia de la válvula ileocecal del 10% al 20%, parte del contenido del colon puede regresar al intestino para causar dilatación del intestino delgado, acumulación de gas, líquido, se diagnostica fácilmente como una obstrucción intestinal baja. Si la función de la válvula ileocecal es buena, se forma un segmento intestinal cerrado entre la parte ileocecal y la parte de obstrucción; en este momento, el gas y el líquido en el íleon ingresan continuamente al colon, lo que hace que el colon se hinche, la distensión abdominal es obvia y el escape y la defecación se detienen por completo, pero aún así Sin vómitos Además de la distensión abdominal durante el examen, se puede ver el tipo intestinal o el esputo y el bulto, y se debe realizar un examen rectal digital y una radiografía. En la fluoroscopia abdominal o en la película simple abdominal, la fístula intestinal proximal mostró una expansión evidente y la fístula intestinal distal no mostró gases, mientras que la posición de pie mostró el nivel de líquido en el colon. El enema de bario ayuda a identificar y, al mismo tiempo, puede desempeñar un papel importante en el establecimiento del sitio de la obstrucción y la causa. Buechter informó una tasa de diagnóstico de 97% y 94% para rayos X abdominales y enema de bario, respectivamente.
2, la torsión sigmoidea de colon a menudo tiene antecedentes de estreñimiento o múltiples episodios de dolor abdominal en el pasado, después de la defecación, síntomas de escape después del alivio. Además de los calambres abdominales, hay una distensión abdominal significativa, y el vómito generalmente no es obvio. La radiografía simple de rayos X puede verse como "un intestino doble torcido anormalmente aplanado, que tiene forma de herradura y casi llena toda la cavidad abdominal". En caso de duda, puede usarse como un enema de esputo, y es el "pico de pájaro" en la obstrucción.
3, las manifestaciones clínicas de la obstrucción del colon son básicamente similares a la obstrucción general del intestino delgado, las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características:
1 Todos los pacientes tienen dolor abdominal, la obstrucción del colon derecho se encuentra principalmente en el abdomen superior derecho, la mitad izquierda se encuentra principalmente en el abdomen inferior izquierdo, la obstrucción crónica es un dolor levemente abdominal, la obstrucción aguda es un dolor abdominal intenso, pero no tan grave como el vólvulo y la invaginación intestinal;
2 náuseas y vómitos aparecen más tarde, incluso ausentes. Más tarde, el vómito tenía un contenido fecal amarillo con un olor desagradable;
La distensión abdominal es obvia, obstrucción del intestino delgado, ambos lados del abdomen sobresalen, a veces en forma de herradura;
4 el ano detiene la defecación y la deflación, pero la mayoría de los pacientes aún pueden tener una pequeña cantidad de gas en la etapa temprana de obstrucción;
5 el examen físico mostró una distensión abdominal obvia, puede tener forma de herradura, la percusión es el sonido del tambor, la auscultación puede oler el sonido del agua. El examen de rayos X con película simple mostró un evidente derrame de colon, acumulación de gases y un nivel de líquido.
En resumen, a excepción de la torsión colónica, las manifestaciones clínicas de la obstrucción colónica no son tan típicas y graves como la obstrucción del intestino delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La obstrucción del colon debe distinguirse de la obstrucción del intestino delgado.
Obstrucción intestinal: después de obstruir patológicamente la luz intestinal del intestino delgado, el contenido pasa a través de la obstrucción, y la luz del intestino delgado sobre el plano de obstrucción se expande y la luz intestinal debajo del plano de obstrucción se colapsa. La expansión y / o agrandamiento de la luz intestinal comienza con un segmento proximal cerca de la obstrucción, y se vuelve más claro a medida que se expande hacia el extremo superior. A medida que los contenidos intestinales (principalmente gases y líquidos) se bloquean, se acumulan en la luz intestinal dilatada por encima de la obstrucción. Por lo tanto, hay más gas y líquido en la cavidad abdominal dilatada por encima de la obstrucción. La obstrucción severa o el tiempo de obstrucción prolongado, la gran presión en la luz intestinal y la expansión obvia de la luz intestinal, es fácil de comprimir los vasos sanguíneos en la pared intestinal y causar trastornos del suministro de sangre y la formación de perforación necrótica de la pared intestinal.
1, la obstrucción del colon puede ocurrir en cualquier parte del colon, pero el colon izquierdo es más. La obstrucción cancerosa a menudo tiene una obstrucción colónica crónica típica, como estreñimiento, diarrea, pus y heces con sangre, hábitos intestinales y cambios de forma; dolor abdominal en la obstrucción del colon derecho en el abdomen derecho y medio, obstrucción abdominal izquierda y dolor abdominal en el abdomen inferior izquierdo . La obstrucción crónica puede desarrollarse gradual o repentinamente en una obstrucción aguda. Beal sugirió que la hinchazón progresiva y el estreñimiento en los ancianos son obstrucciones típicas del cáncer de colon. Las personas normales tienen una insuficiencia de la válvula ileocecal del 10% al 20%, parte del contenido del colon puede regresar al intestino para causar dilatación del intestino delgado, acumulación de gas, líquido, se diagnostica fácilmente como una obstrucción intestinal baja. Si la función de la válvula ileocecal es buena, se forma un segmento intestinal cerrado entre la parte ileocecal y la parte de obstrucción; en este momento, el gas y el líquido en el íleon ingresan continuamente al colon, lo que hace que el colon se hinche, la distensión abdominal es obvia y el escape y la defecación se detienen por completo, pero aún así Sin vómitos Además de la distensión abdominal durante el examen, se puede ver el tipo intestinal o el esputo y el bulto, y se debe realizar un examen rectal digital y una radiografía. En la fluoroscopia abdominal o en la película simple abdominal, la fístula intestinal proximal mostró una expansión evidente y la fístula intestinal distal no mostró gases, mientras que la posición de pie mostró el nivel de líquido en el colon. El enema de bario ayuda a identificar y, al mismo tiempo, puede desempeñar un papel importante en el establecimiento del sitio de la obstrucción y la causa. Buechter informó una tasa de diagnóstico de 97% y 94% para rayos X abdominales y enema de bario, respectivamente.
2, la torsión sigmoidea de colon a menudo tiene antecedentes de estreñimiento o múltiples episodios de dolor abdominal en el pasado, después de la defecación, síntomas de escape después del alivio. Además de los calambres abdominales, hay una distensión abdominal significativa, y el vómito generalmente no es obvio. La radiografía simple de rayos X puede verse como "un intestino doble torcido anormalmente aplanado, que tiene forma de herradura y casi llena toda la cavidad abdominal". En caso de duda, puede usarse como un enema de esputo, y es el "pico de pájaro" en la obstrucción.
3, las manifestaciones clínicas de la obstrucción del colon son básicamente similares a la obstrucción general del intestino delgado, las manifestaciones clínicas tienen las siguientes características:
1 Todos los pacientes tienen dolor abdominal, la obstrucción del colon derecho se encuentra principalmente en el abdomen superior derecho, la mitad izquierda se encuentra principalmente en el abdomen inferior izquierdo, la obstrucción crónica es un dolor levemente abdominal, la obstrucción aguda es un dolor abdominal intenso, pero no tan grave como el vólvulo y la invaginación intestinal;
2 náuseas y vómitos aparecen más tarde, incluso ausentes. Más tarde, el vómito tenía un contenido fecal amarillo con un olor desagradable;
La distensión abdominal es obvia, obstrucción del intestino delgado, ambos lados del abdomen sobresalen, a veces en forma de herradura;
4 el ano detiene la defecación y la deflación, pero la mayoría de los pacientes aún pueden tener una pequeña cantidad de gas en la etapa temprana de obstrucción;
5 el examen físico mostró una distensión abdominal obvia, puede tener forma de herradura, la percusión es el sonido del tambor, la auscultación puede oler el sonido del agua. El examen de rayos X con película simple mostró un evidente derrame de colon, acumulación de gases y un nivel de líquido. En resumen, a excepción de la torsión colónica, las manifestaciones clínicas de la obstrucción colónica no son tan típicas y graves como la obstrucción del intestino delgado.
