Miedo de pararse, como confiar en
Introducción
Introduccion Miedo a estar de pie, feliz confiando en: debido a la relajación de las articulaciones intervertebrales lumbares, los pacientes son más reacios a permanecer de pie durante mucho tiempo, o confiar en el apoyo del cuerpo cuando están de pie en el sitio para reducir la carga en la cintura. El miedo a estar de pie, la espalda feliz es un síntoma clínico de inestabilidad lumbar inferior. El dolor lumbar causado por la inestabilidad de la columna lumbar inferior es una enfermedad común y frecuente que afecta la vida normal y el trabajo de los seres humanos. Las observaciones clínicas muestran que al menos el 30% de los pacientes con dolor lumbar tienen una relación directa con la inestabilidad lumbar, y la mayoría de las causas son degeneración.
Patógeno
Porque
Además de los casos traumáticos, la enfermedad es una enfermedad crónica que se desarrolla y desarrolla gradualmente. En general, la inestabilidad lumbar se divide en las siguientes tres etapas:
(1) Período de degeneración precoz: es decir, la etapa inicial de la enfermedad, causada principalmente por la inestabilidad dinámica, por lo que también se llama período de disfunción. En este momento, la pequeña cápsula articular está ligeramente floja y el cartílago articular puede presentar cambios fibróticos tempranos. En este momento, si se aplica una fuerza externa, el cuerpo vertebral puede desplazarse; pero en este período, los síntomas clínicos son generalmente leves e incluso si hay un síntoma agudo, el cuerpo puede volver rápidamente a la normalidad.
(2) período inestable: a medida que las lesiones se intensifican, aumenta la flacidez de las pequeñas cápsulas articulares, el cartílago articular y los discos intervertebrales se degeneran y es probable que ocurran varios síntomas clínicos. El cuerpo vertebral se desplaza anormalmente por imágenes dinámicas. Las pruebas biomecánicas han demostrado que en esta etapa, los segmentos inestables son más propensos a la hernia discal.
(3) Período fijo de deformidad: con el desarrollo posterior de la lesión, la segmentación de la columna vertebral se estabiliza debido a la formación de la articulación facetaria y el callo alrededor del disco intervertebral. En este momento, aparece una deformidad relativamente fija. El examen patológico mostró que la degeneración del cartílago articular había llegado a la etapa tardía, y había roturas obvias y huesos muertos en el anillo fibroso y el núcleo pulposo, y espuelas óseas visibles en los bordes. La malformación fija y la hiperplasia excesiva de la epífisis a menudo cambian el calibre del canal espinal. En este momento, debido a que la vértebra ya no está floja, el diagnóstico de "inestabilidad vertebral" será reemplazado por "estenosis espinal".
3. Estimulación y síntomas de compresión.
La degeneración del disco intervertebral y el pedículo vertebral puede causar síntomas al comprimir directamente la cola de caballo o al estimular el nervio sinusal. Los síntomas relacionados se manifiestan como motilidad en las primeras etapas y se acentúan con el tiempo, con el desarrollo de cambios patológicos y varios factores adicionales. Sin embargo, una vez convertidos en hiperplasia vertebral del canal vertebral, los síntomas originales de inestabilidad vertebral desaparecieron y fueron reemplazados gradualmente por síntomas de estenosis espinal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de compresión del agujero intervertebral espacio laminar punción lumbar microendoscópica
Los criterios diagnósticos de esta enfermedad tienen opiniones diferentes. El autor cree que los siguientes puntos son de gran importancia:
Signo de enclavamiento lumbar
Debido a que la inestabilidad lumbar a menudo se asocia con otras enfermedades lumbares, los síntomas clínicos son más complicados y específicos, es difícil distinguirlos del dolor lumbar causado por otras causas y, a veces, incluso sin síntomas. Cuando hay episodios agudos repetidos y dolor lumbar intenso durante un corto período de tiempo, se puede considerar la posibilidad de inestabilidad lumbar. El fenómeno de enclavamiento inestable en la cintura tiene una especificidad evidente para el diagnóstico de esta enfermedad y debe tomarse en serio.
2. Los síntomas desaparecen después de acostarse
Si los síntomas del paciente aparecen cuando el paciente está activo, la prueba también puede tener una visión positiva, pero después de un ligero descanso en la posición supina, los síntomas se reducen significativamente o desaparecen por completo, entonces este cambio dinámico tiene importancia diagnóstica.
3. Potente película positiva ver
Al mismo tiempo de la imagen dinámica, medir el desplazamiento relativo entre los cuerpos vertebrales no solo puede hacer un diagnóstico claro de inestabilidad lumbar, sino también evaluar el grado de inestabilidad lumbar, que también es el diagnóstico principal de inestabilidad lumbar. Medios y bases. Los autores creen que el desplazamiento horizontal relativo de las vértebras lumbares es mayor de 3 mm en las láminas laterales de flexión y extensión y mayor de 2 mm en la curvatura lateral de las radiografías laterales, lo que debe considerarse como un desempeño objetivo de inestabilidad. La determinación de la articulación lumbosacra se puede aumentar en 1 mm.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Miedo a estar de pie, el diagnóstico diferencial de confiar en:
Primero, la inestabilidad lumbar primaria:
Inestabilidad de rotación axial tipo I
La malformación rotacional se conoce en muestras patológicas de espondilolistesis degenerativa. La radiografía muestra que el segmento anterior del proceso espinoso no está en línea recta. El pedículo lateral se puede ver en la deformidad de rotación del pedículo. Además, la anormalidad en la segmentación de las vértebras lumbares y el proceso transversal lumbar 5 son demasiado largos. , lo que indica que la posibilidad de inestabilidad está aumentando. Puede haber daños en la cintura 4 o lumbar 5 en la raíz nerviosa. La articulación facetaria tiene estenosis asimétrica. Una tomografía computarizada puede detectar una deformidad rotacional.
Inestabilidad de deslizamiento tipo II
La inestabilidad deslizante es una espondilolistesis degenerativa típica. Las películas de rayos X se caracterizan por estenosis del espacio intervertebral y osteofitos de tracción. La tasa de incidencia es masculina: la hembra es 1: 4, y la incidencia de diabetes es mayor. Los pacientes sin síntomas neurológicos pueden ser tratados con fusión intercorporal anterior o fusión intertransversa posterior más fijación interna transpedicular. Los pacientes con irritación de la raíz nerviosa fueron tratados con fusión intersomática anterior o sistema de fijación interna del pedículo posterior más fusión intercorporal transversal. El efecto es satisfactorio.
Tipo III: inestabilidad posterior al deslizamiento
La inestabilidad posterior al deslizamiento a menudo ocurre en el nivel lumbar 5 ~ 1, a menudo acompañado de síntomas de estenosis espinal que afectan la función de la raíz nerviosa 1. El tratamiento más razonable es la fusión de flexión anterior propensa. Elegimos usar la fijación interna de la barra de Jackson. El reinicio es excelente y la velocidad de fusión es alta.
Tipo IV: degeneración progresiva
La inestabilidad degenerativa puede ser un solo segmento, y la flexión lateral progresiva suele ir acompañada de una deformidad rotacional entre ejes de varios segmentos. El daño a la raíz nerviosa también puede ser multisegmento. La extensión del segmento que determina la fusión y la descompresión está diseñada de acuerdo con los cambios mecánicos y patológicos. La elección de la fijación del instrumento CD o Zilke es mejor.
Tipo V: desintegración del disco
La desintegración del disco intervertebral también produce inestabilidad segmentaria. En la actualidad, la mejor opción de tratamiento es la fusión intercorporal anterior, que puede restaurar la estabilidad entre segmentos.
Segundo, la inestabilidad secundaria.
Tipo I: inestabilidad secundaria después de discectomía
El seguimiento se realizó 10 años después de la discectomía, y el 20% de ellos eran inestables. La incidencia de pacientes femeninas es mayor, y el 3% de los pacientes requieren una reoperación para mejorar los síntomas del dolor lumbar. Los académicos han sugerido que estos pacientes deben tomar películas de rayos X de flexión y extensión antes de la primera cirugía para determinar si existe una inestabilidad potencial. La primera cirugía combinada con la fusión es una forma efectiva de prevenir la inestabilidad secundaria.
Tipo II: inestabilidad secundaria después de laminectomía
Es bien sabido que puede ocurrir inestabilidad de la columna después de la laminectomía y la descompresión, por lo que se debe hacer un diagnóstico antes de la primera operación. En pacientes con espondilolistesis lumbar degenerativa, es más probable que ocurra inestabilidad progresiva después de la descompresión. Esta progresión está relacionada con la edad del paciente, la estabilidad, la formación de osteofitos, si el disco está resecado y el número de resecciones de la articulación facetaria. Para prevenir la inestabilidad secundaria después de la laminectomía. Muchos estudiosos recomiendan intentar hacer fusión al mismo tiempo. Algunos pacientes jóvenes con estenosis espinal se han sometido a una laminectomía extensa y tienen una inestabilidad secundaria que puede involucrar un solo segmento o múltiples segmentos. Aumenta los síntomas clínicos de inestabilidad. En la actualidad, la visión más reciente es que este tipo de inestabilidad secundaria está relacionada con el número de pequeñas articulaciones facetarias. Las opciones de tratamiento correctivo incluyen fusión anterior o posterior, o fijación interna transpedicular, especialmente a nivel de la cintura de 3-4, y se requiere más fijación interna.
Tipo III: inestabilidad secundaria después de la fusión espinal
La inestabilidad secundaria a menudo ocurre en los extremos superior e inferior del segmento de fusión. El estrés en los segmentos adyacentes aumenta debido a la fusión de la columna vertebral. Aceleración de la tensión y la degeneración de la vértebra adyacente, el 4% de los pacientes para mejorar el dolor persistente y la inestabilidad L 3 ~ L 4, necesitan hacer fusión. De los casos que previamente se habían sometido a una fusión de 5 a 1, el 20% necesitaba someterse a una cirugía de estabilidad de nivel lumbar 4 a cintura 5 para mejorar el dolor lumbar persistente. Pseudoartrosis; el dolor lumbar persiste en pacientes sometidos a discectomía y fusión espinal. El examen de rayos X de la flexión y extensión mostró que había actividades seudoarticulares en el 30% de los pacientes. Los pacientes con formación pseudoarticular que conducen a la inestabilidad de la columna fueron seguidos y se encontró que predominantemente en casos de resección extensa de la articulación facetaria. Método de diagnóstico: se puede inyectar anestésico localmente en la seudo articulación para observar si se alivia el dolor, a fin de confirmar si los hallazgos de la radiografía son consistentes con los síntomas y signos. Si se logra la inestabilidad de la articulación pseudoarticular, el método de tratamiento puede realizarse mediante fusión intersomática anterior o fijación interna del pedículo posterior más fusión del injerto óseo.
