hipertensión intracraneal
Introducción
Introduccion La presión intracraneal se refiere a la presión ejercida por el contenido de la cavidad craneal en la pared craneal y consta de dos factores: presión hidrostática y presión dinámica vascular. Dado que el volumen total de la cavidad craneal es relativamente fijo, la presión intracraneal es relativamente estable. La presión intracraneal supina de la persona normal es de aproximadamente 1.33 kPa (10 mmHg). Cuando el tejido cerebral está inflamado, las lesiones que ocupan espacio intracraneal o la secreción excesiva de líquido de arrecife cerebral, malabsorción, obstrucción circulatoria o flujo sanguíneo cerebral excesivo, la presión intracraneal se mantiene a 2.0 kPa (15 mmHg) o más. (hipertensión intracraneal).
Patógeno
Porque
1. Aumento del volumen del tejido cerebral, la causa más común es el edema cerebral.
(l) edema cerebral vasogénico, trauma cerebral, hematoma intracraneal, cirugía poscraneal y accidentes vasculares meníngeos.
(2) edema cerebral citotóxico, isquemia cerebral, hipoxia y toxemia.
(3) edema cerebral mixto.
2. El volumen de sangre intracraneal aumenta, la acumulación de dióxido de carbono, la cirugía hipotalámica o del tronco encefálico estimula el centro de movimiento vascular.
3. Aumento del volumen del líquido cefalorraquídeo, mala absorción del líquido cefalorraquídeo y / o secreción excesiva de líquido cefalorraquídeo.
4. Las lesiones intracraneales que ocupan espacio, los tumores intracraneales, los abscesos, etc., la lesión en sí ocupa un cierto volumen, mientras que el edema cerebral alrededor de la lesión o la obstrucción de la vía de circulación del líquido de la espalda del cerebro puede causar hidrocefalia obstructiva.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Cultivo bacteriano del líquido cefalorraquídeo líquido cefalorraquídeo color líquido cefalorraquídeo examen de sangre oculta angiografía cerebral
1. Dolor de cabeza: es el síntoma más común de hipertensión intracraneal: cuanto mayor es la presión intracraneal, más obvio es el dolor de cabeza y el dolor sordo más difuso. El dolor ocurre en la mañana, a menudo con un agravamiento continuo o paroxístico. Cualquier causa de aumento de la presión intracraneal, como tos, defecación, etc., puede agravar el dolor. El vómito o la ventilación excesiva pueden reducir los dolores de cabeza. La presión intracraneal aguda aumenta los dolores de cabeza, la inquietud, a menudo acompañada de vómitos por chorro.
2. Vómitos: generalmente no tiene nada que ver con la dieta, con o sin náuseas antes de vomitar, a menudo con chorros, y a menudo acompañado de dolor de cabeza intenso, mareos y vómitos intensos cuando el dolor de cabeza es intenso.
3. Discapacidad visual: manifestada como esputo negro transitorio, que se convierte gradualmente en pérdida de visión o incluso ceguera. El examen del fondo de ojo reveló papiledema, dilatación venosa y sangrado. La visión doble puede manifestarse cuando la opresión, la hipertensión intracraneal aguda puede ignorar el desempeño del papiledema.
4. Trastorno de la conciencia: irritabilidad, apatía, embotamiento, letargo e incluso coma.
5. Epilepsia o una convulsión límbica.
6. Cambios en los signos vitales: presión arterial alta, pulso lento e inundaciones grandes, respiración lenta y profunda Cushing tres signos principales. El pulso de la presión intracraneal severa severa puede ser inferior a 50 latidos por minuto, respirando aproximadamente 10 veces por minuto, y la presión arterial sistólica puede alcanzar 24kPa (l80mmHg), que es un signo de parálisis cerebral.
7. Parálisis cerebral: la presión intracraneal aumenta en cierta medida, se desplaza parte del tejido cerebral y la hendidura de la duramadre o el gran agujero del hueso occipital oprime los nervios, vasos sanguíneos y tronco encefálico cercanos, produciendo una serie de síntomas y signos. Hay dos tipos comunes de parálisis cerebral:
(1) Incisión cerebelosa ( ): parálisis oculomotora ipsilateral, que se manifiesta como párpados caídos, pupilas dilatadas, reflejo de luz lento o desaparecido, diversos grados de alteración de la conciencia, cambios en los signos vitales, Parálisis lateral de la extremidad y reflejos patológicos.
(2) agujero occipital grande (amígdala cerebelosa): dolor en la parte posterior del cuello y occipital, músculos rígidos del cuello, somnolencia forzada de la cabeza, alteración de la conciencia, incontinencia grande y pequeña o incluso coma profundo, pupila bilateral dilatada, ligera El reflejo es opaco o desaparece, y la respiración es lenta o se detiene repentinamente.
8. Inspección auxiliar
(1) medición de la presión de punción lumbar: medición de la presión de punción en el espacio de L2 ~ 3, si la presión> I. 8kPa (l3.5mmHg o l80cmH2O) se puede diagnosticar. Sospechoso de parálisis cerebral, no debe ser usado por la cintura.
(2) monitoreo de la presión intracraneal: la medición precisa de la presión en comparación con la punción lumbar, puede comprender dinámicamente los cambios en la presión intracraneal.
Aumento leve: la presión es de 2.0 a 2.7 kP. (15 a 20 mmHg).
b) Aumento moderado: 2.8 a 5.3 kP (21 a 40 mmHg).
c. Aumento severo:> 5.3kP (40 mmHg).
(3) la angiografía cerebral, la TC y la resonancia magnética pueden diagnosticar indirectamente la hipertensión intracraneal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la hipertensión intracraneal deben diferenciarse de los síntomas a continuación.
Primero, hidrocefalia
(1) Historial médico
1. Hidrocefalia congénita: síntomas al nacer, como las anomalías más comunes de Dandy-Walk (atresia del cuarto ventrículo, dilatación del cuarto ventrículo, cabeza larga o quistes formados en el extremo cerebeloso de la fosa craneal) Tener antecedentes familiares.
2. Hidrocefalia secundaria: puede tener antecedentes de encefalitis y meningitis, o antecedentes de hemorragia intracraneal después del nacimiento.
3. La mayoría de los pacientes tienen cabezas grandes, retraso inteligente, falta de energía, letargo, retraso en el desarrollo y desnutrición.
(2) examen físico
1. La circunferencia de la cabeza se agranda, el cardias se abulta, la sutura craneal se divide, la forma del cráneo se redondea, la percusión tiene un sonido roto, el cráneo es delgado e incluso la forma translúcida. La congestión venosa se puede ver en la frente y el tobillo. La prueba de transiluminación del cráneo fue positiva.
2. Ambos ojos tienen la forma del sol y la mayoría de los pacientes tienen nistagmo.
3. Los pacientes a menudo tienen tics o tienen convulsiones repetidas. Además, se puede observar parálisis del nervio craneal, parálisis de las extremidades, tono muscular alto o ataxia.
(3) inspección auxiliar
1. El examen de la línea de la cabeza o el examen de CT muestra que la cavidad craneal se agranda, el cráneo se adelgaza, la sutura craneal se separa y el tobillo anterior se agranda.
2. La cámara lateral se inyectó con rojo de fenol neutro 1 ml, se realizó una punción lumbar en 2 a 12 minutos y se observó rojo de fenol en LCR, lo que sugiere hidrocefalia no obstructiva. Si el rojo de fenol no aparece en el LCR durante 20 minutos, sugiere hidrocefalia obstructiva.
3. La angiografía ventricular, inyectando lentamente oxígeno filtrado en los ventrículos, y luego el examen de rayos X, puede observar el agrandamiento de los ventrículos y el adelgazamiento de la corteza cerebral. Si el grosor de la corteza cerebral es superior a 2 cm y se puede eliminar la hidrocefalia, se espera que la inteligencia del paciente se recupere. Al mismo tiempo, la ventriculografía también puede ayudar a identificar áreas obstruidas o encontrar tumores intracraneales.
Segundo, hemo cerebral
Los puntos de diagnóstico se pueden diagnosticar en base a datos detallados de la historia clínica y al examen físico: los pacientes tienen más de 50 años, tienen antecedentes de hipertensión y arteriosclerosis; más a menudo en trabajo emocional o físico; inicio repentino, dolor de cabeza después del inicio, Náuseas, vómitos, la mitad de los pacientes con trastornos o convulsiones conscientes, incontinencia urinaria; pueden tener signos locales obvios, como hemiplejía, irritación meníngea; la presión arterial aumentó significativamente después del inicio; la tomografía computarizada y la IRM hemorragia visible, el líquido cefalorraquídeo puede ser sanguinolento.
