comunicación interauricular
Introducción
Introduccion La comunicación interauricular (TEA) es una malformación congénita del corazón clínicamente común. Es una anormalidad en el tabique auricular original durante el desarrollo embrionario, lo que resulta en poros residuales entre la aurícula izquierda y derecha. La comunicación interauricular puede ocurrir sola o en combinación con otros tipos de malformaciones cardiovasculares, las mujeres son más comunes y la proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 1: 3. Debido a la presencia de derivación a nivel auricular, pueden producirse anomalías hemodinámicas correspondientes.
Patógeno
Porque
Al igual que otras enfermedades cardíacas congénitas, actualmente se cree que es el resultado de interacciones entre relaciones complejas, como factores genéticos y ambientales. Los siguientes factores pueden afectar el desarrollo del feto y producir malformaciones congénitas.
(1) Factores ambientales para el desarrollo fetal:
Infección, infecciones virales o bacterianas, especialmente rubéola, tres meses antes del embarazo, seguido del virus Coxsackie, que tiene una mayor incidencia de cardiopatía congénita en los recién nacidos.
Otros: lesiones como la membrana amniótica, la compresión fetal, el embarazo temprano amenazaron con el aborto, la desnutrición materna, la diabetes, la fenilcetonuria, la hipercalcemia, la radiación y los fármacos citotóxicos en el embarazo temprano, las madres son demasiado viejas, etc. La posibilidad de enfermedad cardíaca congénita.
(2) Factores genéticos:
La mayoría de las cardiopatías congénitas se forman por la interacción de múltiples genes con factores ambientales.
(3) Otros:
Algunas enfermedades cardíacas congénitas son más comunes en las tierras altas, y algunas enfermedades cardíacas congénitas tienen diferencias significativas entre hombres y mujeres, lo que indica que la altitud y el género del lugar de nacimiento también están relacionados con la aparición de esta enfermedad.
Entre los pacientes con cardiopatía congénita, se pueden encontrar muy pocos casos, pero la atención médica para las mujeres embarazadas se fortalece, especialmente al comienzo del embarazo, previniendo activamente la enfermedad de la rubéola, la influenza y otras enfermedades del virus de la rubéola y evitando todos los factores relacionados con la enfermedad. La cardiopatía congénita es positiva.
Examinar
Cheque
Examen fisico
La mayor parte del desarrollo del cuerpo es normal. El ventrículo derecho se expande y, a medida que aumenta la edad, se puede mostrar que los contornos del esternón adyacente y las costillas izquierdas se hinchan. Se puede encontrar la percusión para mejorar el poder de elevación. En el momento de la percusión, el corazón puede agrandarse, especialmente en el segundo y tercer intercostales del tórax izquierdo debido a la expansión de la arteria pulmonar.
2. Examen radiológico
Los principales signos de radiación son:
1 agrandamiento del corazón, especialmente la aurícula derecha y el ventrículo derecho son más obvios, esto está en la posición oblicua anterior derecha. Es mas claro.
2 El segmento de la arteria pulmonar es prominente, la sombra hiliar se profundiza, el campo pulmonar está congestionado y la danza hiliar se ve a veces bajo fluoroscopia. En casos avanzados, se puede formar calcificación.
3 El arco aórtico se reduce (Fig. 33-06). Además, no hay agrandamiento ventricular izquierdo en el caso general, que puede distinguirse del defecto septal ventricular o el conducto arterioso permeable.
3. examen de ECG
La comunicación interauricular típica a menudo muestra un aumento en la onda P y una desviación derecha del eje eléctrico, a menudo entre +60 y +180 grados. En la mayoría de los casos, puede haber bloqueo incompleto o completo de la rama derecha e hipertrofia ventricular derecha, y las personas con hipertensión pulmonar pueden tener tensión ventricular derecha. El vector de la superficie frontal muestra que el anillo QRS está indexado en el sentido de las agujas del reloj, y el cuerpo del anillo está ubicado debajo del eje X.
4. Cateterismo cardíaco
El cateterismo cardíaco es un método de diagnóstico efectivo para la comunicación interauricular. En la actualidad, la mayoría de los académicos creen que en casos sospechosos o graves, el catéter cardíaco debe insertarse desde la vena safena de la extremidad inferior, y es fácil ingresar a la aurícula izquierda a través del defecto, y la tasa de aprobación es tan alta como 85%. Sin embargo, para los casos de defecto del tipo de cavidad superior, es conveniente adoptar el enfoque de inserción de la vena de la extremidad superior.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Según los signos físicos típicos y las pruebas de laboratorio, el diagnóstico no es difícil, pero debe identificarse.
(1) Los pacientes cuyos signos no son obvios deben diferenciarse de las condiciones fisiológicas normales: si solo se escucha el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo y el soplo sistólico de segundo grado se acompaña de una segunda división del sonido cardíaco o hipertiroidismo, entonces También es común en niños normales. En este momento, si se descubre que los rayos X, el electrocardiograma y la ecocardiografía tienen signos de la enfermedad, se puede considerar un diagnóstico adicional de cateterismo del corazón derecho.
(2) Defecto septal ventricular grande: el subflujo de izquierda a derecha es grande y su rendimiento en rayos X y ECG puede ser muy similar a la enfermedad. Los signos físicos también pueden tener el segundo sonido cardíaco de la región de la válvula pulmonar. Causó la dificultad en el diagnóstico diferencial.
Sin embargo, la posición del defecto septal ventricular es baja, a menudo en el tercer y cuarto intercostales del borde esternal izquierdo, y más con temblor, el ventrículo izquierdo a menudo aumenta, etc. Sin embargo, en los niños, especialmente la identificación del primer agujero de la patente aún no es fácil, en este momento, la ecocardiografía, el cateterismo del corazón derecho, etc., ayudan a establecer un diagnóstico.
Además, los pacientes con comunicación ventricular izquierda-derecha (un tipo especial de comunicación interventricular) con signos similares a la comunicación interventricular alta, el cateterismo cardíaco derecho resulta similar a la comunicación interventricular, también prestan atención a la identificación.
(C) estenosis pulmonar simple valvular: sus signos, rayos X y rendimiento del electrocardiograma, y la enfermedad tiene muchas similitudes, a veces pueden causar dificultades de identificación. Sin embargo, cuando la estenosis de la arteria pulmonar tipo válvula, el soplo es más fuerte, a menudo acompañado de temblor, mientras que el segundo ruido cardíaco del área de la válvula pulmonar se reduce o es inaudible; la película de rayos X muestra que el campo pulmonar es claro y el patrón pulmonar es escaso, lo que puede identificarse. La ecocardiografía mostró una anormalidad de la válvula pulmonar. El cateterismo ventricular derecho reveló un gradiente de presión sistólica entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, y se confirmó la ausencia de derivación.
(D) hipertensión pulmonar primaria: sus signos y el rendimiento del ECG, y la enfermedad es bastante similar, el examen de rayos X también puede encontrar el arco seco total de la arteria pulmonar, el engrosamiento de la sombra vascular pulmonar, el ventrículo derecho y la aurícula derecha aumentados, Sin embargo, el campo pulmonar no está congestionado o está despejado, pero puede identificarse. El cateterismo cardíaco derecho reveló evidencia de un aumento significativo en la presión arterial pulmonar sin derivación de izquierda a derecha.
