Dolor a la percusión del trocánter mayor
Introducción
Introduccion El dolor trocantérico es una manifestación clínica de necrosis traumática de la cabeza femoral. La necrosis traumática de la cabeza femoral se refiere a la fractura del cuello femoral, la dislocación de la cadera y la contusión de la cadera causada por un impacto externo. El trauma es la principal causa de necrosis de la cabeza femoral. La mayoría de ellos son causados por traumatismos, y la mayoría de ellos son enfermedades unilaterales del cabello femoral y deben ser del lado del lado lesionado. Hay muy pocas enfermedades bilaterales, excepto que la infección bilateral puede causar necrosis bilateral, que es diferente de Causado por otras razones.
Patógeno
Porque
(1) Historia de enfermedad traumática
1, fractura del cuello femoral: la causa más importante de fractura traumática del cuello femoral. Es una lesión relativamente grave. Después de la lesión, el número debe ir al examen, tomar radiografías, usar tracción, reducción, fijación y tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, el historial médico es claro, pero también debe cuestionarse y recordarse. El paciente puede incluso aclarar la causa y la ubicación de la lesión, el proceso de tratamiento, etc. Por lo tanto, el valor de referencia de diagnóstico es exacto.
2, dislocación de la cadera: este es también un trauma relativamente grande, el paciente también recordará claramente, si es la lesión y el tratamiento, puede describirse completamente, con un valor de referencia.
3, otras fracturas: además de los traumatismos mencionados anteriormente, hay algunas fracturas. Como las fracturas intertrocantéreas, las fracturas de la cabeza femoral, la espondilolistesis de la cabeza femoral, las fracturas acetabulares simples, etc., requieren mayor investigación, lo mejor es producir un examen original y datos de diagnóstico, etc. Esto no es solo la necesidad de diagnóstico, sino también la observación y resumen de casos , la necesidad de investigación analítica.
4, contusión de cadera: este es un trauma menor, necesita consejos y consultas más detallados. Debido a que estas lesiones a menudo no atraen la atención del paciente, la memoria no es demasiado profunda y clara, por lo que es necesario hacer preguntas repetidamente antes de que puedan recordar.
(2) La parte lesionada
La mayoría de ellos son causados por traumatismos, y la mayoría de ellos son enfermedades unilaterales del cabello femoral y deben ser del lado del lado lesionado. Hay muy pocas enfermedades bilaterales, excepto que la infección bilateral puede causar necrosis bilateral, que es diferente de Causado por otras razones.
(3) Memorias de tratamiento
Los pacientes que han tenido una lesión en la cadera serán tratados sistemáticamente. Como si la tracción, reducción repetida, cirugía, etc. El efecto del tratamiento es bueno o malo, como si la reducción es satisfactoria, si no hay reducción, malunion y la fijación interna todavía está en el cuerpo. Todos proporcionan materiales importantes para un diagnóstico oportuno y correcto.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de tomografía computarizada de huesos y articulaciones, imágenes de huesos
(1) Manifestaciones clínicas: más común en adultos jóvenes, después de la fractura del cuello femoral, el dolor de cadera volvió a ocurrir entre 1,5 y 10 años. El 85% del tiempo de dolor ocurrió dentro de los 3 años posteriores a la lesión y el 98% dentro de los 5 años. En algunos pacientes, el dolor persistente en las articulaciones después de la fractura del cuello femoral dura medio año o incluso más de un año. En este caso, la necrosis avascular de la cabeza femoral debe estar muy alerta. El dolor se localiza en la raíz del muslo y las nalgas. Algunos pacientes tienen dolor en la rodilla. El peso de la extremidad afectada agravará el dolor. Debido al frenado articular después de la fractura del cuello femoral, el rango de movimiento de la articulación de la cadera está severamente restringido, y la actividad del paciente no traumático está significativamente restringida. Mucho mas.
(2) Signos: los pacientes con fijación interna pueden encontrar cicatrices quirúrgicas, adherencias de tejidos blandos, atrofia y rigidez. La atrofia del cuádriceps, sensibilidad en el área de la ingle, dolor en el trocánter mayor y dolor positivo en el talón. Con la falta de unión de la fractura del cuello femoral, los signos son más obvios, la actividad de la articulación de la cadera está severamente limitada, cuanto más larga es la historia, más obvia es la limitación de la actividad. El paciente tiene un paso. La extremidad afectada siempre ha tenido miedo de soportar peso. Si la cabeza femoral se colapsa severamente, puede haber una deformidad acortada de la extremidad afectada.
(3) Examen especial: 'signo de romas, la prueba de 4 palabras es positiva, el colapso de la cabeza femoral es grave, el signo AHis y la prueba independiente de una sola pierna (trendelenburg) son positivos. El signo de Ober fue positivo con fascia lata o contractura del tendón. La articulación de la cadera está severamente colapsada o la subluxación se mueve hacia arriba (línea de Nelaton), y la línea de sentadilla (línea de zapatero) cruza la línea media debajo del ombligo. Bryant, el borde inferior del triángulo mide menos de 5 cm y la línea de hundimiento es discontinua.
(4) Examen auxiliar: el tiempo de necrosis avascular de la cabeza femoral se encontró en la película de rayos X después de la lesión. Fue de 1,5 meses a 17 meses después de la lesión. Hay tres rayos X para el diagnóstico temprano de la necrosis avascular de la cabeza femoral. Indicaciones: aparición de marcas de uñas, altura decreciente de la cabeza femoral y bandas transparentes endurecidas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dolor trocantérico:
1. Espondilitis anquilosante que afecta la articulación de la cadera: frecuente en varones adolescentes, principalmente afectación bilateral de la articulación del tobillo, caracterizada por HLA-B27 positiva, la cabeza femoral permanece redonda, pero el espacio articular se estrecha, desaparece o incluso se fusiona, por lo que no Difícil de identificar. El uso a largo plazo de corticosteroides en algunos pacientes puede estar asociado con la necrosis de la cabeza femoral, y la cabeza femoral puede colapsar, pero a menudo no es grave.
2, displasia acetabular secundaria a osteoartritis: el ángulo CE es inferior a 30 grados, interrupción continua de Shenton, cabeza femoral incompleta, línea acetabular en la parte superior de la cabeza femoral, espacio articular estrechado, desaparecido, osteosclerosis, saco Cambios, cambios similares en el área correspondiente del acetábulo y fácil identificación de la necrosis de la cabeza femoral.
3, sinovitis: sinovitis de varias razones. Incluyendo sinovitis villonodular pigmentada, sinovitis no específica, etc., en la radiografía se puede ver en la erosión ósea acetabular y femoral del borde de la cabeza, la resonancia magnética muestra lesiones extensas con derrame articular, etc., deben identificarse.
4, artritis reumatoide: más común en mujeres, la cabeza femoral permanece redonda, pero el espacio articular se estrecha y desaparece. La superficie articular común de la cabeza femoral y la erosión acetabular, la identificación no es difícil.
5, osteoartritis avanzada: cuando el espacio articular es ligeramente estrecho, puede haber confusión cuando se producen cambios quísticos subcondrales, pero la manifestación de la TC se está endureciendo y los cambios quísticos, los cambios en la resonancia magnética son principalmente de baja señal, que se pueden identificar .
