infertilidad femenina
Introducción
Introduccion La infertilidad significa que las mujeres en edad fértil no son anticonceptivas después del matrimonio y no pueden concebir. Tradicionalmente, las que no han estado embarazadas durante más de 3 años han sido diagnosticadas como infertilidad. Después de la década de 1970, la Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología acortó la definición de infertilidad a un año. Según la encuesta, la tasa de embarazo es la más alta en un año después del matrimonio, hasta el 95% .La American Infertility Society recomienda que las parejas que viven juntas durante un año después del matrimonio, el sexo regular, sin medidas anticonceptivas y sin embarazo, puedan diagnosticar infertilidad primaria. Síntomas Se realizaron uno o más retiros o abortos, y los que no fueron re-concebidos durante un año fueron diagnosticados como infertilidad secundaria.
Patógeno
Porque
Primero, infertilidad ovárica: la infertilidad ovárica se observa en las siguientes enfermedades.
(1) Defectos en la fase lútea: 1. Disfunción lútea; 2. Acortamiento de la fase lútea; 3. Sin fase lútea. (B) síndrome de luteinización folicular no roto (LuF). (3) Síndrome de ovario poliquístico (PCO).
En segundo lugar, infertilidad vaginal.
Tercero, infertilidad cervical.
Cuarto, infertilidad uterina.
5. Infertilidad tubárica: (1) infección del tracto genital, (2) endometriosis (FMS).
Sexto, anomalías cromosómicas.
Siete, factores inmunes.
Otros ocho factores: principalmente la edad, la falta de nutrición, las drogas anestésicas de alcohol y tabaco, los factores mentales, los factores ambientales.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Detección folicular de progesterona urinaria (P) prueba de progesterona prueba de estrógenos examen de ultrasonido ginecológico
Incluyendo preguntas sobre antecedentes matrimoniales, antecedentes menstruales, antecedentes maternos, hábitos de vida y experiencia laboral, antecedentes, antecedentes familiares e infertilidad buscando tratamiento médico y tratamiento, en la medida de lo posible para obtener los resultados de las pruebas y registros de tratamiento relevantes, angiografía de trompa de Falopio X, Las secciones histopatológicas endometriales, etc., deben revisarse para verificar si el informe es exacto.
Examen fisico
Además del examen sistémico cuidadoso, se debe prestar atención a los signos anormales del sistema endocrino, especialmente la forma del cuerpo, el desarrollo sistémico, la nutrición, la distribución del cabello, la deposición de grasa y el desarrollo de los senos. Observe los signos de vellosidad, masculinidad, hipertiroidismo o hipotiroidismo. Comprueba si hay galactorrea. Examen ginecológico de rutina para detectar malformaciones genitales, infecciones, masas pélvicas, adherencias sospechosas o endometriosis.
Inspección de laboratorio
(1) Inspección regular:
Incluye análisis de sangre, orina y suero de sífilis. La prueba de leucorrea elimina la tricomoniasis, el moho o la vaginosis bacteriana. Se encuentra que la infección cervical o el bazo cervical es purulenta, y se debe verificar el cultivo de gonococos. Se deben verificar las condiciones para micoplasma y clamidia. La prolactina (PRL) debe medirse como galactorrea. Determinación de hormonas en pacientes con menstruación irregular. Si hay signos tales como vellosidades, hemorroides y masculinidad, es necesario determinar los andrógenos, la secreción excesiva de andrógenos, que pueden dañar el desarrollo folicular y conducir a la no ovulación.
(dos) predicción de la ovulación
1) Medición basal de la temperatura corporal
La curva de temperatura corporal bifásica indica que ocurre la ovulación normal. La curva de temperatura corporal monofásica puede ser del 10% al 20% a través de otros indicadores que sugieren la ovulación, lo que puede estar relacionado con la falta de producción de calor en el cuerpo. La curva de temperatura corporal bifásica también tiene una pequeña cantidad de ovulaciones, como el síndrome de luteinización folicular sin ruptura.
2) Examen de fluido del cuello del palacio:
Clínicamente, la ovulación se predijo en función de la cantidad de líquido, el grado de extracción, el grado de fibrosis y el grado de cuello uterino.
(1) Determinación de la cantidad de líquido cervical: conecte un tubo de plástico con una jeringa de tuberculina, extienda 1 cm dentro del canal cervical y absorba el líquido, la cantidad de absorción es 0.4-0.6 ml, lo que sugiere que el folículo está maduro y ovulará.
(2) Prueba de dibujo: la parte del líquido aspirado se coloca en el portaobjetos, se extrae y se tira del escorpión largo, y se observa la longitud del plomo líquido, y la longitud del líquido es de 6-10 cm o más, lo que indica que el huevo está a punto de ser tomado.
(3) Cristal en forma de helecho: aplique el líquido cervical al portaobjetos de vidrio y luego verifíquelo con poca ampliación. Si se trata de un cristal típico de helecho complicado (3+), provocará la ovulación.
(4) El cuello uterino se expande ligeramente en países extranjeros, y el líquido se llena en el canal cervical.
3) Monitoreo de LH en el período menstrual medio: se sabe que el nivel de estradiol en suero de las mujeres alcanza 730 pmol / L durante aproximadamente 50 h, lo que puede promover el pico de secreción de LH, y los folículos maduros deben ser ovulados por el pico de LH. Por lo tanto, la aparición del pico de LH significa que la ovulación está a punto de ser ovulada, que es el signo más confiable para juzgar la ovulación.
4. Monitoreo con ultrasonido B de la ovulación: el ultrasonido B con ovario es un método muy confiable para limpiar y rastrear el crecimiento de los folículos. El ultrasonido B puede iniciarse en el octavo día del ciclo menstrual, una vez cada dos días, y el diámetro del folículo dominante es de 14 mm. Cuando esté a la izquierda o a la derecha, debe observarlo una vez al día. Cuando el diámetro alcanza 20 mm, indica que el folículo se romperá y ovulará dentro de 1.41 ± 1.2d.
Inspección del dispositivo
(1) inspección por ultrasonido B
1. Examen continuo de ultrasonido B: observe el crecimiento de los folículos. Cuando los folículos aumentan a un diámetro de 18-24 mm, todavía no se encogen en 72 horas, y se debe considerar el síndrome de luteinización folicular no roto.
2. La ecografía B muestra que la simetría bilateral del ovario aumenta, el contorno es liso, la cápsula está engrosada y, a menudo, hay más de 10 pequeños sacos (2-6 mm de diámetro) con un área oscura translúcida dentro, dispuesta alrededor del parénquima ovárico debajo de la cápsula, lo que sugiere Síndrome de ovario poliquístico.
(dos) laparoscopia
La laparoscopia se realizó por vía laparoscópica antes del día 20 del ciclo menstrual. No se encontraron placas ováricas ni vascularización en la superficie del ovario. Se debe considerar el síndrome de luteinización folicular no roto. La laparoscopia también puede observar directamente el útero, las lesiones y adherencias de los nidos de las trompas de Falopio, el uso quirúrgico de la dilución de azul de metileno a través de la cánula cervical hacia la cavidad uterina, bajo visión directa para determinar si la trompa de Falopio es lisa. Endometriosis leve, adhesión alrededor de la trompa de Falopio y el ovario, diagnosticados principalmente por laparoscopia.
(tres) histerosalpingografía
Se pueden identificar malformaciones uterinas o adherencias intrauterinas. También puede ver si la trompa de Falopio está limpia.
(cuatro) histeroscopia
También puede identificar malformaciones uterinas o adherencias intrauterinas y lesiones intrauterinas, como pequeños fibromas debajo del diafragma, pólipos endometriales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
Endometriosis
La endometriosis es una enfermedad ginecológica causada por el crecimiento del endometrio en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina. Como en el ovario, el ligamento fibular uterino, la serosa de la pared posterior, el surco rectal uterino y el peritoneo pélvico del colon sigmoide, etc., también pueden ocurrir en el miometrio, por lo que la endometriosis clínica se divide en externa Endometriosis y endometriosis. Los pacientes a menudo se quejan de infertilidad, dismenorrea y dolor pélvico. Informes nacionales y extranjeros de pacientes con endometriosis con una tasa de infertilidad de aproximadamente el 40%. La relación entre esta enfermedad y la infertilidad ha sido el foco de atención clínica, y la endometriosis es una de las principales causas de infertilidad. Por lo tanto, en la clínica, las mujeres con quejas de infertilidad, si la trompa de Falopio es permeabilidad, la temperatura basal del cuerpo es bifásica, la respuesta endometrial es buena y la prueba posterior al ensayo es normal, se debe considerar la posibilidad de endometriosis.
2. infertilidad secundaria
La pareja en edad fértil vive un año juntos, tiene una vida sexual normal y ha estado embarazada antes. No se han tomado medidas anticonceptivas ahora, y aquellos que no pueden concebir se llaman infertilidad secundaria.
3. Ampliación de trompas
El agrandamiento de las trompas generalmente es causado por la inflamación de las trompas de Falopio, que es un factor importante en la infertilidad femenina. La salpingitis es más común en mujeres infértiles. La causa es la infección por patógenos. Los patógenos incluyen principalmente estafilococos, estreptococos e intestino grueso. Causada por Bacillus, Neisseria gonorrhoeae, Proteus, Pneumococcal, Chlamydia, etc. El momento más común para la infección es posparto, postaborto o posmenstrual. Las lesiones del canal de parto y la superficie de desprendimiento de la placenta durante el parto o el aborto o las heridas de la exfoliación endometrial durante la menstruación son todas formas en que el patógeno infecta los genitales internos. A veces, las infecciones se asocian con procedimientos quirúrgicos asépticos menos estrictos, como la colocación de dispositivos intrauterinos, legrado, líquido tubárico y lipiodol. La vida sexual es demasiado frecuente, las relaciones sexuales durante la menstruación también pueden causar infección e inflamación de las trompas de Falopio. Un pequeño número de pacientes son causados por la propagación directa de la inflamación de los órganos adyacentes, por ejemplo, la apendicitis u otras partes del cuerpo se transmiten a través del torrente sanguíneo a las trompas de Falopio para causar infección.
