Aumento de grasa subcutánea
Introducción
Introduccion La obesidad se refiere a la obesidad cuando el exceso de contenido de grasa del cuerpo es causado por varias razones y excede significativamente la cantidad promedio normal de personas normales. La grasa almacenada debajo de la piel representa aproximadamente el 50% de la grasa total. La obesidad puede ocurrir a cualquier edad, es más común en personas de mediana edad y más mujeres que hombres. El aumento de peso de las personas obesas se debe al aumento del tejido adiposo, mientras que el tejido muscular no aumenta ni disminuye, pero los músculos de los atletas están particularmente desarrollados, o el aumento de peso del edema no está incluido. Cuando la ingesta de calorías excede el consumo del cuerpo, el exceso de calorías se almacena en el cuerpo en forma de grasa, de modo que aquellos que pesan más del 20% del peso estándar son obesos, más del 10% tienen sobrepeso; y según la altura y el peso, el índice de masa corporal (equipo de pesas) Se calcula Kg / altura (m2), más de 24 son obesos. Los estándares de la Organización Mundial de la Salud (WH 0) son: hombres> 27 y mujeres> 25 son obesos.
Patógeno
Porque
Clasificación etiológica
Dividido en dos categorías: obesidad simple y obesidad secundaria:
(1) Obesidad simple
No se pueden encontrar enfermedades metabólicas endocrinas obvias.
1. Obesidad constitucional: también conocida como obesidad juvenil.
2. Obesidad adquirida: también conocida como obesidad de inicio en adultos.
(dos) obesidad secundaria
Hay causas obvias como las enfermedades endocrinas y metabólicas.
Encefalopatía hipotalámica
(1) Síndrome hipotalámico: varias causas, como secuelas de inflamación, traumatismo, tumor, granuloma, etc. pueden conducir a la obesidad del síndrome hipotalámico.
(2) Obesidad, incompetencia reproductiva: también conocida como síndrome de Frohlich.
2. Enfermedad hipofisaria
(1) tumor de células ACTH pituitaria: también conocida como enfermedad de Cushing.
(2) tumor de células de la hormona de crecimiento hipofisaria (GH): también conocido como acromegalia.
(3) tumor de células de prolactina pituitaria (PRL)
3. Hipotiroidismo
(1) Hipotiroidismo primario (tiroideo).
(2) hipotiroidismo hipotalámico-hipofisario.
4. enfermedad de los islotes
(1) Diabetes precoz no dependiente de insulina (NIDDM, tipo 2).
(2) insulinoma: también conocido como tumor de células B de los islotes.
(3) Hipoglucemia espontánea funcional.
5. La hiperfunción suprarrenal también se conoce como hipercortisolismo, síndrome de Cushing.
6. Hipogonadismo
(1) Obesidad menopáusica femenina.
(2) Síndrome de ovario poliquístico.
(3) Los hombres no tienen testículos ni enfermedad testicular.
7. Otro
(1) Obesidad dolorosa (enfermedad de Dercum).
(2) Obesidad de retención de hidróxido de sodio.
(3) Hiperplasia de placa intracraneal (síndrome de Morgagni-Stewart-Morel).
(4) Síndrome de malformación sexual retiniana ingenua-retiniana-multi-dedo (dedo del pie) (síndrome de Laurence-Moon-Biedl).
8. Obesidad inducida por medicamentos Los pacientes con psicosis que toman clorpromazina a largo plazo, el uso prolongado de insulina en ciertas enfermedades, la promoción de preparaciones de síntesis de proteínas, glucocorticoides y cisplatino pueden causar apetito y provocar obesidad.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de inhibición de la dexametasona con rutina de sangre en el electrocardiograma diagnóstico de ultrasonido urinario del 17-hidroxi-corticosteroide (17-OH-CS) de la enfermedad hepática
Primero, historial médico
1. Pregunte los hábitos alimenticios y el ejercicio del paciente: un cálculo aproximado de la ingesta diaria de calorías, demasiada dieta y muy poca actividad es la principal causa externa de la obesidad simple.
2. Pregunte los antecedentes familiares: los pacientes con obesidad simple a menudo tienen obesidad parental. Sus hermanos y pacientes también son obesos a la primera edad. Los hábitos familiares son más como dulces, más comida y más veces, y más refrigerios. .
3. Comprender los antecedentes personales de nacimiento y el estado de desarrollo físico, el desarrollo sexual secundario y el estado de la función sexual Los pacientes con obesidad simple no tienen un trastorno secundario del desarrollo sexual, la función sexual es más normal y los pacientes con obesidad secundaria tienen un segundo lugar. Trastornos del desarrollo sexual y disfunción sexual. Además, debe preguntar sobre las condiciones de salud pasadas, con o sin meningitis, encefalitis, trauma craneoencefálico, antecedentes de cáncer, debido a que la obesidad secundaria tiene una causa clara, la obesidad es solo una de sus manifestaciones clínicas, especialmente preste atención a la presencia o ausencia de nervios Antecedentes de enfermedades mentales, enfermedades endocrinas y metabólicas, como hipotiroidismo, hipercortisolismo, enfermedades gigantes y acromegalia, hirsutismo, síndrome hipotalámico y otros antecedentes.
Segundo, examen físico
1. Mida la altura del paciente (m), el peso (kg), la temperatura corporal, la presión arterial, la circunferencia abdominal y la circunferencia de la cadera para comprender si el paciente es obeso o no y si existe una regulación anormal de la temperatura (desregulación hipotial durante el síndrome hipotalámico) Y la presión arterial está elevada.
El diagnóstico de obesidad se basa principalmente en la acumulación excesiva y / o distribución anormal de grasa en el cuerpo.
(1) Índice de masa corporal (IMC): es una medida de uso común. Índice de masa corporal (IMC) = peso (kg) / altura (m) 2. La OMS propone que el IMC 25 tiene sobrepeso y 30 es obeso. El Simposio sobre criterios diagnósticos de diabetes y sobrepeso en Asia y el Pacífico se basa en el hecho de que los asiáticos tienden a tener obesidad abdominal o visceral cuando tienen un IMC relativamente bajo y muestran un aumento significativo en el riesgo de hipertensión, diabetes, hiperlipemia y proteinuria. Por lo tanto, el IMC 23 se considera sobrepeso y el IMC 25 es obeso.
(2) Peso ideal peso ideal (kg) = altura (cm) -105; o altura menos 100 y luego multiplicado por 0.9 (hombre) o 0.85 (mujer). Aquellos que realmente pesan más del 20% de su peso corporal ideal son obesos; más del 10% del peso corporal ideal y menos del 20% tienen sobrepeso.
(3) Las características de distribución de la grasa corporal se pueden medir por la circunferencia de la cintura o la relación cintura-cadera (WHR). La circunferencia de la cintura es la distancia desde el punto medio entre la línea de la costilla de la línea media y la espina ilíaca superior anterior; la circunferencia de la cadera es la distancia medida por la parte más abultada de las nalgas, y la relación cintura-cadera (WHR) es la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera. Cintura hombre 90 cm, mujer 80 cm; la relación cintura-cadera WHR> 0.9 (hombre) o> 0.8 (mujer) puede considerarse como obesidad central.
(4) El grado de acumulación de grasa subcutánea se puede estimar a partir del grosor del sebo. El grosor promedio del sebo escapular en personas normales de 25 años es de 12.4 mm, que es más de 14 mm para la acumulación excesiva de grasa. El grosor del tríceps en el tríceps es: 10.4 mm para los hombres de 25 años. El promedio es de 17.5 mm.
(5) La grasa visceral se puede medir mediante ultrasonido en modo B, absorciometría de rayos X de doble energía, tomografía computarizada o resonancia magnética. Después de determinar la obesidad, debe identificarse como obesidad simple u obesidad secundaria.
2. Observe la forma del cuerpo y la distribución de grasa: en pacientes con obesidad simple, la grasa masculina se distribuye en el cuello y la cabeza. El tronco es la parte principal; la hembra es principalmente el abdomen, la parte inferior del abdomen, los senos y las nalgas. La obesidad secundaria varía con diferentes enfermedades, como la obesidad de corazón a corazón, cara de luna llena, espalda de búfalo, aspecto de sangre múltiple, patrón morado. El acné es característico del hipercortisolismo; las mujeres son obesas y peludas. La infertilidad por amenorrea puede ser causada por un ovario poliquístico. La obesidad, la hinchazón facial, la piel seca y áspera y la falta de respuesta son características del hipotiroidismo. Las extremidades de las extremidades son gordas y la cara es fea y se caracteriza por acromegalia.
3. Examen de la visión y del campo visual: la obesidad hipotalámica y pituitaria, especialmente en esta parte del tumor, puede causar discapacidad visual, hemianopsia, etc. El examen físico detallado es la pista principal para el diagnóstico de la causa de la obesidad secundaria.
En tercer lugar, compre una inspección de laboratorio.
(1) Pruebas de laboratorio de las funciones hipotalámicas y pituitarias.
1. Determinación hormonal Medición de ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL, para comprender la función hipotalámica y pituitaria, el diagnóstico de obesidad hipotalámica y pituitaria.
2. Prueba de excitación TRH, LH-RH:
(1) Prueba de estimulación de TRH: inyección intravenosa de TRH200 ~ 500 g por la mañana, y los niveles de TSH se midieron antes de la inyección y a los 15, 30, 60 y 90 minutos después de la inyección. La TSH sérica alcanzó su punto máximo en personas normales 30 minutos después de la inyección, alcanzando 10 ~ 30 g / L. No hay aumento de TSH en el hipertiroidismo (sin respuesta). El valor basal de TSH en suero aumenta en el hipotiroidismo primario. El valor de TSH aumenta significativamente después de la inyección intravenosa de TRH (excitabilidad significativa); hipotiroidismo secundario como lesiones en el hipotálamo, TRH La TSH aumentó significativamente después de la estimulación; si la lesión estaba en la glándula pituitaria después de la estimulación con TRH, la TS H no aumentó. El tumor hipofisario, el síndrome de Xihan, la acromegalia avanzada y otras enfermedades hipofisarias causaron una secreción insuficiente de TSH, los niveles de TSH en suero fueron bajos y la respuesta después de la estimulación con TRH fue deficiente, lo que sugiere que la función de reserva de TSH hipofisaria era pobre.
(2) Prueba de estimulación de LH-RN (LRH): el hipogonadismo diferencial es primario o secundario. A las 8 en punto de la mañana, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa, y se tomó LH antes de la inyección y a los 15, 30, 60 min después de la inyección; luego, se inyectaron 100 g de LRH por vía intravenosa (o intramuscularmente) cada dos días durante 3 veces, y se repitió la prueba anterior. En mujeres normales, el pico de LH apareció 15 minutos después de la inyección, que aumentó a más de 3 veces el valor de referencia, y el valor absoluto aumentó en 7,5 nmol / L o más, que era el doble que el de las mujeres. En pacientes con disfunción primaria baja, el valor base de LH aumenta. El valor máximo de LH después de la inyección de LRH es 4-5 veces mayor que el valor basal. (La reacción es obvia en humanos con lesiones hipofisarias. El valor base de LH es bajo. Después de la inyección de LRH, la respuesta es pobre o no hay reacción. En el tálamo, la LH tiene un valor basal bajo y una respuesta normal o tardía después de la inyección de LRH (el pico ocurre 60 o 9 min después de la inyección de LRH)
(B) Determinación de las hormonas de las glándulas periféricas.
1. Determinación de la hormona tiroidea TT3, TT4, FT3, FT4 determinación para comprender la función tiroidea.
2. Determinación de la hormona adrenocortical: cortisol en sangre, 17 h de orina 17-hidroxiesteroides y 17-cetosteroides, determinación de cortisol libre de orina de 24 h, diagnóstico de obesidad inducida por cortisol. En la etapa inicial de hipercortisolismo y obesidad simple identificada por las pruebas mencionadas anteriormente, se debe realizar una pequeña dosis de prueba de inhibición de dexametasona (2 mg / día), la primera no se inhibe.
3. Prueba de la función del islote
(1) Medición de glucosa en sangre en ayunas y posprandial a las 2 h: es necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (75 g) (OGTT) para ayudar a diagnosticar la diabetes (DM) y la tolerancia alterada a la glucosa (IGT).
(2) Determinación de insulina y péptido C: es útil para el diagnóstico de obesidad pancreática. En particular, la prueba de liberación de insulina puede reflejar la función de reserva de las células del islote B (en OGTT) mientras se mide la concentración de insulina en plasma).
4. Determinación de lípidos en sangre.
5. Prueba de agua en posición vertical: muestra que el paciente tiene retención de agua cuando está de pie. Después de orinar por la mañana con el estómago vacío, el paciente bebió 1000 ml de agua en 20 minutos y luego orinó una vez cada hora durante 4 horas para registrar el volumen de orina. El primer día, tome la posición acostada (sin la almohada) y tome la posición de pie para el día siguiente, como la actividad o la posición de pie de la persona normal, la tasa de drenaje es 81.8+ 3.7% del agua potable, y la producción de orina en la posición acostada es igual al agua potable o incluso al agua potable. En el caso de la obesidad por retención de agua, el volumen de orina en posición de pie es más bajo que el volumen de orina en posición acostada en más del 50%.
Cuarto, inspección de equipo
(1) Inspección de los métodos de diagnóstico de obesidad.
1. Diagnóstico según la altura y el peso: en primer lugar, encuentre el peso estándar según la edad del paciente (consulte la escala de peso estándar del cuerpo), o calcule la siguiente fórmula: peso estándar (?) = "Altura (cm) -100" x 0.9, como el paciente real Un sobrepeso del 20% del peso estándar puede diagnosticarse como obesidad. Sin embargo, los factores debidos al desarrollo muscular o la retención de agua deben ser excluidos.
2. Los calibradores de arrugas de la piel miden el grosor de la grasa subcutánea: 25 años de edad, hinchazón normal del hombro, el grosor de la grasa subcutánea promedió 12.4 ?, más de 14? Para la obesidad; grosor del sebo del músculo deltoides precio promedio masculino. 4 mm, hembra 17.5? Valor)
3. Cálculo de la filmación de tejido blando con rayos X del grosor de la grasa de la piel, método de imagen de reflexión ultrasónica para estimar el grosor de la grasa subcutánea y otros métodos (estándar con el método del calibrador)
4. Calcule el peso corporal (kg) / cuerpo 2 (?)> 24 según el índice de masa corporal. Estándares de la Organización Mundial de la Salud: hombres> 27, mujeres> 25 para obesidad.
(2) CT, MRI
Diagnóstico de tumores hipotalámicos, hipofisarios, silla turcalar, tumores suprarrenales e insulinoma.
(3) Ultrasonido en modo B
Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal, tumor y tumor de células de los islotes.
(d) 131I-19-Iodocolinol y programa de computadora para escaneo suprarrenal
Es útil para el diagnóstico de hiperplasia suprarrenal o tumor.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la hiperplasia grasa subcutánea:
Primero, obesidad simple
(1) Obesidad constitucional (obesidad de inicio joven)
Desde la obesidad infantil hasta la edad adulta, hay antecedentes familiares de obesidad, buen apetito, distribución uniforme de la grasa corporal, hipertrofia de las células grasas, mala alimentación y ejercicio mejorado, y menos sensible a la insulina. No se puede encontrar obesidad.
(2) La obesidad adquirida (obesidad de inicio en adultos) tiene más de 20 a 25 años, debido a la desnutrición, disminución de la actividad y factores genéticos, obesidad, hipertrofia de células grasas, no proliferación, control de la dieta y pérdida de peso durante el ejercicio. Bueno, la sensibilidad de la insulina puede restablecerse después de la pérdida de peso.
Segundo, obesidad secundaria
(a) obesidad hipotalámica
1. Varias causas del síndrome hipotalámico involucran enfermedades causadas por el hipotálamo.
(1) Etiología: 1 tumor es el más común, y hay 53 casos de tumores en 70 casos en China, incluyendo craneofaringioma (25 casos), seguido de tumor pineal (11 casos) y tumores talámicos en 6 casos. Hubo 4 casos de tumor del tercer ventrículo, 2 casos de ependimoma, 1 caso de meningioma olfativo, tumor de nódulo gris, tumor pineal ectópico, tumor de silla y astrocitoma. Hay informes de leucemia, cáncer metastásico, hemangioma, adenoma, hamartoma, teratoma, plasmacitoma, neurofibroma, células ganglionares, meduloblastoma y sarcoma. Hemangioendotelioma maligno y similares. 2 infección e inflamación: meningitis tuberculosa o purulenta, encefalitis viral, encefalitis epidémica, meningitis, viruela, sarampión, varicela, vacuna contra la rabia, histoplasmosis, etc., 70 casos en China 6 casos de inflamación. 3 traumatismos cerebrales, cirugía y radioterapia. 4 lesiones vasculares como arteriosclerosis cerebral, hemangioma cerebral, lupus eritematoso sistémico y otras causas de vasculitis. 5 granuloma y degeneración se convierten en tuberculoma. Sarcoidosis, reticuloendoteliosis, granuloma eosinofílico. Xantoma múltiple crónico, esclerosis nodular, ablandamiento cerebral y gliosis. 6 hemoptisis intersticial aguda, anestesia con dióxido de carbono, anticonceptivos orales, cloropropionato de reserpina causada por el síndrome de amenorrea de galactorrea. 7 Trauma mental, trastornos funcionales causados por cambios ambientales, etc.
(2) Manifestaciones clínicas: debido al pequeño tamaño y la función compleja del hipotálamo, las lesiones a menudo dañan múltiples grupos nucleares e involucran múltiples centros reguladores fisiológicos, que se caracterizan por síndromes clínicos complejos:
1 alimento más y obesidad, debido a lesiones que involucran el núcleo ventromedial hipotalámico o los nódulos cercanos, a menudo acompañados de displasia genital (llamada obesidad, desnutrición reproductiva incompetente, es decir, síndrome de Frohlich, la mayoría de las personas muestran somnolencia, incluso episodios de somnolencia Los síntomas (síndrome de Kleine-tevlll en pacientes con narcolepsia incontrolable) pueden durar horas o días, despertarse después de comer en exceso y la obesidad.
2 disfunción endocrina, debido a una o varias hormonas de liberación hipotalámica o trastorno de secreción de la hormona pituitaria anterior causada por hipersecreción o disminución, como precocidad sexual o disfunción sexual, amenorrea femenina, obesidad masculina, incompetencia reproductiva, displasia sexual y Síndrome de pérdida olfatoria; amenorrea de galactorrea, hipercortisolismo, hipotiroidismo, acromegalia, enfermedad gigante, diabetes insípida.
3 fiebre o hipotermia.
4 trastornos mentales como llanto y risa, desorientación, alucinaciones y parálisis.
5 epilepsia hipotalámica, dolor de cabeza, sudoración o sudoración, grupo de cabello de manos y pies, disfunción del esfínter, pérdida de visión, deficiencia del campo visual y hemianopsia, fluctuaciones de la presión arterial (pupila dilatada de repente alta y baja dilatada. La base diagnóstica 1 tiene antecedentes de comer más, letargo, una variedad de disfunción endocrina, regulación anormal de la temperatura corporal, secreción anormal de sudor.
