aumento de la tensión de la fontanela anterior
Introducción
Introduccion En la etapa temprana del aumento de la presión intracraneal en bebés y niños pequeños, la tensión de la cresta ilíaca anterior puede aumentarse, la sutura craneal se separa y la percusión es como un hervidor roto. La presión del líquido cefalorraquídeo medida por la punción lumbar en la posición lateral supera los 1,92 kPa, que es el aumento de la presión intracraneal. Si hay una serie de manifestaciones clínicas como dolor de cabeza, vómitos, discapacidad visual y papiledema, se denomina síndrome de aumento de la presión intracraneal.
Patógeno
Porque
De acuerdo con la historia de la enfermedad y el inicio de la enfermedad, los hallazgos del sistema médico y el examen del sistema nervioso, las pruebas de laboratorio necesarias y la determinación inicial de las lesiones y las causas del aumento de la presión intracraneal son completamente posibles. Las causas comunes son las siguientes:
(1) Traumatismo craneocerebral: hematoma intracerebral y contusión y laceración cerebral.
(B) tumores intracraneales y metástasis intracraneales.
(C) enfermedad cerebrovascular: hemorragia cerebral, hemorragia subaracnoidea e infarto cerebral.
(4) Inflamación intracraneal y enfermedades parasitarias cerebrales: diversas encefalitis, meningitis, absceso cerebral, cisticercosis del saco cerebral, enfermedad del trematodo cerebral y equinococosis.
(5) malformaciones craneocerebrales: como depresión de la base del cráneo, enfermedad craneal estrecha, malformación del acueducto, malformación congénita de la amígdala cerebelosa, etc.
(6) Aumento de la presión intracraneal benigna.
(7) Hipoxia cerebral: paro cardíaco repentino, encefalopatía pulmonar, estado continuo de epilepsia, etc.
(8) Otros: agotamiento de la función hepática y renal, enfermedades de la sangre, encefalopatía hipertensiva, intoxicaciones diversas, shock anafiláctico, etc.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC cerebral
El aumento de la presión intracraneal tiene puntos subagudos y crónicos agudos. En general, la enfermedad con un curso lento de la enfermedad presenta muchos síntomas, como dolor de cabeza, vómitos y papiledema. No es difícil diagnosticar inicialmente el aumento de la presión intracraneal. Las enfermedades cerebrales agudas y subagudas son de corta duración, la enfermedad se desarrolla rápidamente, hay muchos grados de alteración de la conciencia y no hay papiledema evidente. A menudo es difícil diagnosticar el aumento de la presión intracraneal en este momento. Se necesitan los siguientes exámenes. Ok
(A) examen del fondo del ojo: antes de la aparición del papiledema típico, a menudo la expansión del relleno de la vena del fondo del ojo, la pulsación desapareció, el sangrado microvascular en el fondo del ojo, las líneas radiales visibles en gris y blanco en los bordes superior e inferior del pezón.
(2) En la etapa temprana de aumento de la presión intracraneal en bebés y niños pequeños, la tensión de la cresta ilíaca anterior puede aumentarse, la sutura craneal se separa y la percusión es como un hervidor roto.
(C) tratamiento de prueba de deshidratación: manitol al 20%, infusión intravenosa rápida de 250 ml o bolo intravenoso de 40 mg de furosemida, si se alivia el dolor de cabeza, el vómito y otros síntomas, la posibilidad de un aumento de la presión intracraneal es mayor.
(D) examen de imagen: la película plana del cráneo se puede encontrar en el cráneo dentro de la placa para aumentar el mercado o la silla de montar para absorber algunos signos de la enfermedad primaria. La angiografía cerebral tiene un valor diagnóstico considerable para la enfermedad cerebrovascular, la mayoría de las lesiones intracraneales que ocupan espacio. La tomografía computarizada condicional factible y el examen de resonancia magnética (MRI) es un medio seguro y confiable para detectar lesiones intracraneales de hipertensión intracraneal aguda y subaguda sin papiledema evidente. Para los pacientes con sospecha de hipertensión intracraneal severa, especialmente de inicio subagudo agudo con síntomas localizados de daño cerebral, se debe evitar el examen ciego ciego. Solo bajo la hemorragia subaracnoidea diagnosticada como encefalitis o meningitis y sin daño cerebral localizado, la punción lumbar se puede realizar después de una preparación adecuada.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El aumento en la tensión de la sentadilla frontal debe identificarse de la siguiente manera:
(1) Lesión craneocerebral: la contusión cerebral, el edema cerebral y el hematoma intracraneal causados por cualquier causa de lesión craneocerebral pueden aumentar la presión intracraneal. El aumento de la presión intracraneal puede ocurrir en la etapa temprana de la lesión craneocerebral aguda grave. Un pequeño número de pacientes puede aparecer más tarde, como el hematoma subdural crónico. Después de una lesión craneocerebral, los pacientes a menudo entran en coma rápidamente con vómitos. El hematoma en el cerebro puede ocurrir debido a hemiplejia, afasia y convulsiones dependiendo de la ubicación. La TC craneal puede determinar directamente el tamaño, la ubicación y el tipo de hematoma intracraneal, así como la hemorragia intraventricular que no puede diagnosticarse mediante angiografía cerebral.
(B) enfermedad cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular): principalmente enfermedad cerebrovascular hemorrágica, la hemorragia cerebral hipertensiva es la más común. En general, el inicio es más urgente y el aumento de la presión intracraneal se alcanza en 1-3 días. Los pacientes a menudo tienen diversos grados de alteración de la conciencia. Se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, vómitos, parálisis de extremidades, afasia, incontinencia, etc. A menudo hay un aumento significativo de la presión arterial en el momento del inicio. La mayoría de los pacientes tienen irritación meníngea positiva. La presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y a menudo es sanguinolenta. La TC cerebral puede determinar el tamaño del sangrado y la ubicación del sangrado.
(3) encefalopatía hipertensiva (encefalopatía hipertensiva): la encefalopatía hipertensiva se refiere al aumento repentino y severo de la presión arterial que causa una disfunción cerebral aguda e integral. Común en hipertensión aguda, nefritis aguda y crónica o eclampsia, ocasionalmente debido a feocromocitoma o tomar inhibidores de la monoaminooxidasa mientras toma alimentos que contienen tiramina, envenenamiento por plomo, síndrome de Cushing. Con frecuencia, la presión arterial aumentó repentinamente significativamente a 33.3 / 20 kPa (250/150 mmHg), y el aumento de la presión arterial diastólica fue más significativo que la presión arterial sistólica. Los síntomas de aumento de la presión intracraneal, como dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos y rigidez en el cuello, a menudo ocurren al mismo tiempo. Los síntomas neuropsiquiátricos incluyen discapacidad visual, hemiplejia, afasia, convulsiones similares a la epilepsia o rigidez muscular de las extremidades y alteración de la conciencia. El fondo puede tener fondo hipertensivo, espasmo de la arteria retiniana e incluso hemorragia retiniana, exudado y edema de la cabeza del nervio óptico. El examen de CT mostró edema cerebral y estrechamiento de los ventrículos. El electroencefalograma muestra ondas lentas difusas, pérdida de ritmo alfa y ninguna respuesta a la estimulación de la luz. En general, no realice un examen de punción lumbar.
(4) tumores intracraneales (tumores intracraneales): se pueden dividir en tumores intracraneales primarios y metástasis formadas por tumores malignos de otras partes del cuerpo al cerebro. La característica común de la presión intracraneal causada por tumores cerebrales es la presión intracraneal típica progresiva crónica. Aunque los síntomas pueden estar ligeramente hacia arriba y hacia abajo durante el curso de la enfermedad, la tendencia general está aumentando gradualmente. Un pequeño número de pacientes con presión intracraneal crónica aumentada puede convertirse repentinamente en un ataque agudo. De acuerdo con el sitio de crecimiento del tumor puede estar acompañado de diferentes síntomas, como cambios en el campo de visión, daño del tracto piramidal, convulsiones, afasia, trastornos sensoriales, síntomas mentales, síndrome del ángulo cerebellopontino. La tomografía computarizada de la cabeza puede identificar la ubicación y la naturaleza del crecimiento tumoral.
(5) absceso cerebral (absceso cerebral): a menudo tienen infecciones primarias, tales como otogénicas, nasales o traumáticas. Al comienzo del suministro de sangre, puede haber síntomas sistémicos de inflamación aguda, como fiebre alta, escalofríos, irritación meníngea, aumento de glóbulos blancos, sedimentación sanguínea y aumento de las vértebras lumbares. Sin embargo, después del período de madurez del absceso, los síntomas y signos anteriores desaparecieron, solo el aumento de la presión intracraneal crónica, con o sin signos neurológicos focales. El curso del absceso cerebral es generalmente más corto y el retraso mental es más grave. Las tomografías computarizadas a menudo muestran una densidad circular u ovalada que reduce las sombras. Después de inyectar el agente de contraste, la imagen del borde mejora significativamente. La densidad del anillo delgado y liso aumenta la sombra, y el edema cerebral de baja densidad alrededor del absceso es más pronunciado.
(6) Enfermedades de infecciones cerebrales: las infecciones cerebrales son enfermedades inflamatorias del cerebro y meninges causadas por bacterias, virus, parásitos, rickettsia y espiroquetas. Aumento de la presión intracraneal aguda o subaguda, un pequeño número de manifestaciones de hipertensión intracraneal crónica, a menudo con síntomas de infección, como fiebre, malestar general, aumento de la sangre, etc. Algunos casos tienen alteraciones conscientes, confusión, mioclonos y convulsiones, en casos severos, se convierten en coma profundo en pocos días. En algunos casos, pueden ocurrir trastornos mentales, que se manifiestan como lentitud, disminución de los movimientos del habla, respuesta lenta o ansiedad, habla incoherente, interrupciones frecuentes en la memoria y la orientación, e incluso ilusiones, alucinaciones, delirios y vergüenza. Los síntomas del sistema nervioso son diversos, y las características importantes son síntomas focales frecuentes, como hemiplejia, afasia, desviación oblicua bilateral, epilepsia parcial y movimiento involuntario. Otros pueden tener rigidez en el cuello, irritación meníngea, etc. El líquido cefalorraquídeo a menudo presenta cambios inflamatorios, como leucocitosis en el líquido cefalorraquídeo, aumento de proteínas o disminución de azúcar o cloruro, prueba de complemento positiva. Hay un cambio inflamatorio en la TC de la cabeza.
(7) hidrocefalia: debido a varias razones, el líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular está aumentando y el parénquima cerebral se reduce correspondientemente. Cuando el ventrículo se agranda y se acompaña de una mayor presión intracraneal, se llama hidrocefalia, también conocida como progresiva. O hidrocefalia de alta presión. Las manifestaciones clínicas son diferentes en diferentes momentos. La hidrocefalia infantil se manifiesta principalmente por el rápido aumento de la cabeza en las semanas o meses posteriores al nacimiento del bebé. Al mismo tiempo, el portal se agranda y se eleva, la tensión es alta, la sutura craneal se separa, la forma de la cabeza se redondea y el cráneo es delgado y blando. La percusión de la cabeza es "sonido de olla rota", la severa tiene una sensación de temblor cuando se percusiona, y la vena del cuero cabelludo frontal está hinchada. El cráneo es muy grande y el cráneo es pequeño. Los dos ojos se giran hacia abajo para revelar la esclerótica arriba. El niño es débil, lento, irritante y difícil de levantar la cabeza. Puede haber síntomas como convulsiones, nistagmo, ataxia, aumento del tono muscular en las extremidades o parálisis. La angiografía ventricular mostró un marcado aumento de los ventrículos. El examen de CT puede detectar tumores, observar con precisión el tamaño de los ventrículos y mostrar el grado de edema alrededor de los ventrículos.
(8) Hipertensión intracraneal benigna: también conocida como "tumor pseudocerebral", el paciente solo presenta síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal, pero no existen lesiones que ocupan espacio. La causa puede ser aracnoiditis, hidrocefalia otogénica, trombosis de seno venoso, etc., pero a menudo no se puede encontrar. Las manifestaciones clínicas, además del aumento de la presión intracraneal crónica, generalmente no presentan signos focales.
(9) Otros: el aumento de la presión intracraneal causada por enfermedades sistémicas también es bastante común en la práctica clínica. Tales como infección por encefalopatía tóxica, uremia, agua y electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, coma de diabetes, coma hepático, intoxicación alimentaria. La progresión de estas enfermedades a la gravedad puede conducir a un aumento de la presión intracraneal. Se puede hacer un diagnóstico claro en combinación con la historia de la enfermedad y el examen sistémico.
