hemorragia de los ganglios basales
Introducción
Introduccion El putamen y el tálamo son los dos sitios más comunes de hemorragia intracerebral hipertensiva. Los signos típicos de los signos del trigémino (hemiplejía contralateral, sensación parcial de excentricidad y hemianopsia, etc.), una gran cantidad de sangrado puede aparecer alteración de la conciencia, pero también puede atravesar el tejido cerebral hacia el cerebro, el LCR con sangre, la penetración directa de la corteza no es común. Otras causas incluyen aterosclerosis cerebral, enfermedades hematológicas (leucemia, anemia aplásica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, citomegalovirus y enfermedad de células falciformes), así como angiopatía amiloide cerebral, aneurismas , malformación arteriovenosa, enfermedad de Moyamoya, arteritis cerebral, trombosis del seno dural, aneurisma de disección, tumor primario o metastásico, hemorragia cerebral posterior al infarto, anticoagulación o terapia trombolítica.
Patógeno
Porque
La hemorragia cerebral hipertensiva es la causa más común de hemorragia intracraneal no traumática, causada por hipertensión con enfermedad arteriolar cerebral y aumento repentino de la presión arterial. Otras causas incluyen aterosclerosis cerebral, enfermedades hematológicas (leucemia, anemia aplásica, púrpura trombocitopénica, hemofilia, citomegalovirus y enfermedad de células falciformes), así como angiopatía amiloide cerebral, aneurismas , malformación arteriovenosa, enfermedad de Moyamoya, arteritis cerebral, trombosis del seno dural, aneurisma de disección, tumor primario o metastásico, hemorragia cerebral posterior al infarto, anticoagulación o terapia trombolítica.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de TC por resonancia magnética (MRI)
1, examen de CT
El examen de TC es la primera opción para la sospecha clínica de hemorragia cerebral. Puede mostrar un hematoma de alta densidad uniforme, redondo u ovalado. El límite es claro y se puede determinar la ubicación, el tamaño y la forma del hematoma, y si se rompe en el ventrículo, el edema alrededor del hematoma y el efecto de masa. Etc .; se puede ver una gran cantidad de sangre en el ventrículo en moldes de alta densidad, y los ventrículos se expanden. Después de 1 semana, se observó una mejora en forma de anillo alrededor del hematoma, y el hematoma se volvió de baja densidad o quístico después de la absorción. La hemorragia cerebral progresiva se puede encontrar mediante la observación dinámica de TC.
2, examen de resonancia magnética
Se puede encontrar que la TC no puede determinar la pequeña cantidad de tronco encefálico o hemorragia cerebelosa, puede distinguir la hemorragia cerebral que la TC no puede reconocer después de 4-5 semanas, distinguiendo la hemorragia cerebral antigua y el infarto cerebral, mostrando malformación vascular. El tiempo de sangrado puede juzgarse de acuerdo con el cambio dinámico de la señal de hematoma (afectado por el cambio de proteína de sangre roja en el hematoma).
1 fase hiperaguda (0-2 h): el hematoma es una señal alta de T1 y T2, que no es fácil de distinguir del infarto cerebral.
2 fase aguda (2-48h): señal como T1 y señal baja de T2.
Fase subaguda 3 (3d-3w): tanto T1 como T2 mostraron señales altas.
4 fase crónica (> 3w): señal baja T1, señal alta T2.
3. Angiografía por sustracción digital (DSA)
Se detectaron aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas cerebrales, enfermedad de Moyamoya y vasculitis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Hemorragia cerebral: se refiere a la ruptura de los vasos sanguíneos en el parénquima cerebral que causa sangrado. La hipertensión y la arteriosclerosis son los principales factores de hemorragia cerebral, y también pueden ser causadas por aneurismas cerebrales congénitos, malformaciones cerebrovasculares, tumores cerebrales, enfermedades de la sangre, infecciones, drogas, traumatismos e intoxicaciones. Conciencia de la conciencia. El dolor de cabeza es el foco del lado de la lesión; el vómito es más común, principalmente chorro, el vómito es el contenido del estómago, la mayoría de ellos son marrones y el hipo es bastante común. Ir a rigidez cerebral y convulsiones. El paciente generalmente respira más rápido y la persona gravemente enferma respira profunda y lentamente. Cuando la afección se deteriora, se vuelve rápida e irregular, o es respiración de marea, respiración similar a un suspiro, inhalación doble y similares. La presión arterial alta no es estable. Fiebre alta después del sangrado. Irritación meníngea.
Hemorragia talámica: la hidrocefalia obstructiva es propensa a ocurrir después de penetrar en los ventrículos. La hemorragia talámica causó hidrocefalia obstructiva, el paciente estaba en coma en el momento del inicio, aliviado después del tratamiento conservador de la medicina interna, se alivió la obstrucción y se restableció la conciencia. La coma en el momento del inicio conduce a la muerte. La cantidad de hemorragia talámica irrumpió en los ventrículos, y hubo 23 casos con más de 15 ml, lo que indica que cuanto mayor es el sangrado, mayor es la posibilidad de penetrar en los ventrículos.
Hemorragia cerebral puente: aproximadamente el 10% de la hemorragia cerebral, causada principalmente por la ruptura de la protuberancia de la arteria basilar. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor de cabeza repentino, vómitos, mareos, diplopía, diferentes ejes del ojo, parálisis lateral, esputo cruzado o hemiplejia, tetraplejia. Cuando la cantidad de sangrado es pequeña, la conciencia del paciente puede expresarse como algunos síndromes típicos, como el síndrome de foville, el síndrome de millard-gubler, el síndrome de atresia, etc., pueden estar acompañados de fiebre alta, sudoración, úlceras por estrés, edema pulmonar agudo, Isquemia miocárdica aguda e incluso infarto de miocardio. Cuando ocurre una gran cantidad de hemorragia, el hematoma se propaga a ambos lados de la protuberancia y a la parte cubierta de la protuberancia. El paciente entra rápidamente en coma. Las pupilas bilaterales tienen forma de aguja, parálisis de visión lateral, cuadriplejia, dificultad para respirar y tienen un ataque de fuerza cerebral. También pueden vomitar el contenido marrón del estómago. Hay síntomas en la línea media, como la hipertermia central, que a menudo muere en 48 horas.
Hemorragia cerebelosa: se refiere al sangrado en el parénquima del cerebelo, que está directamente relacionado con la hipertensión. La mayor parte de la aparición repentina de síntomas de mareos, vómitos frecuentes, dolor de cabeza occipital, ataxia de un lado de las extremidades superiores e inferiores sin parálisis obvia, puede tener nistagmo, un lado de la parálisis facial. Un pequeño número de lesiones subagudas progresivas, similares a las que ocupan el espacio cerebeloso. La hemorragia masiva severa mostró una presión intracraneal rápida y progresiva y pronto entró en coma. Más de 48 horas, la almohada se rompió y murió.
Sangrado del tronco encefálico: ocurre principalmente en la protuberancia. La TC mostró una sombra masiva, redonda o elíptica de alta densidad; el valor de la TC fue de 40-80 HU; simple o múltiple (principalmente único); el borde de la lesión era claro. Si la cantidad de sangrado es grande, el tronco encefálico puede engrosarse, la densidad aumenta, y el grupo de puentes y el grupo de anillos se estrechan o desaparecen. También puede romperse en el cuarto ventrículo y retroceder, haciendo que el tercer ventrículo y el acueducto del mesencéfalo se conviertan en un ventrículo. , expansión de volumen, avance hacia adelante, puede haber sangre en el grupo de puentes, grupo de anillos, grupo superior de silla de montar. Cuando hay una pequeña cantidad de sangrado, se debe prestar atención a la identificación del efecto volumétrico de la fosa craneal posterior.
