cálculos biliares pigmentados
Introducción
Introduccion En los Estados Unidos, los cálculos pigmentados representan alrededor del 20% al 30%; mientras que en Taiwán, se estima que la mayoría de estos cálculos representan más del 60%, pero en los últimos años, el control de la enfermedad hepática crónica, la reducción de enfermedades parasitarias y la mejora del entorno de saneamiento, Esta piedra pigmentada tiene una tendencia decreciente significativa. La formación de cálculos biliares pigmentados está estrechamente relacionada con las concentraciones insolubles de bilirrubina, reducción de la sal biliar, infección del tracto biliar, relajación de la vesícula biliar, enfermedad hepática primaria, enfermedad hemolítica y envejecimiento.
Patógeno
Porque
1. Infección: a lo largo de los años se ha pensado que las infecciones del sistema biliar están asociadas con la formación de cálculos biliares, especialmente cálculos pigmentados. Clínicamente, a menudo tenemos una relación entre la ascariasis biliar y la formación de cálculos biliares, muchos núcleos de cálculos pigmentados son ácaros u huevos normales.
2. Factores dietéticos: muchas teorías y prácticas han demostrado que la ingesta excesiva de colesterol en la dieta está asociada con la formación de cálculos biliares. Las personas que hacen dieta baja en proteínas y grasas son más susceptibles a los cálculos pigmentados biliares que las personas que hacen dieta alta en grasas, posiblemente alterando los componentes biliares, especialmente los ácidos biliares.
3. Enfermedad hepática y hemolítica: la práctica clínica ha confirmado que la cirrosis, especialmente la alcohólica, es propensa a cálculos de bilirrubina cálcica y carbonato de calcio. En la anemia hemolítica, debido a un aumento en la -glucuronidasa producida por el epitelio de la vesícula biliar o los hepatocitos, un aumento en la hidrólisis de bilirrubinasa da como resultado la producción de una gran cantidad de bilirrubina no unida en la vesícula biliar, lo que resulta en la formación de cálculos negros.
4. Edad y sexo: según la práctica clínica, no hubo diferencias significativas en la incidencia de cálculos de pigmento biliar entre los dos sexos. Su incidencia parece estar relacionada con la edad, es decir, su incidencia aumenta con la edad, y la razón no está muy clara.
5. Retención de bilis: cualquier causa de retención de bilis en el sistema biliar puede ser beneficiosa para la aparición de cálculos biliares, como estenosis biliar quirúrgica o inflamatoria (intrahepática o extraluminal), disfunción del esfínter de Oddi y falta de La estenosis del pezón puede causar colestasis, que conduce a la formación de infección y cálculos de pigmento biliar.
6. Viscosidad y cambios en la bilis: según algunos resultados de la investigación, la viscosidad y el valor de la bilis y la bilis en los cálculos de pigmento biliar son más bajos que los normales, lo que indica que la bilirrubina se combina con calcio para formar bilirrubina cálcica. Solo es necesario proporcionar las condiciones necesarias para la piedra.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Colangiografía por ultrasonido de la vesícula biliar
Además de las manifestaciones clínicas, la ecografía abdominal es la herramienta de diagnóstico más conveniente y altamente precisa (más del 95%), por supuesto, la tomografía computarizada, la colangiopancreatografía retrógrada también tiene una buena tasa de diagnóstico, pero menos Conveniente para la economía, el paciente también se siente incómodo. En cuanto a la colecistografía oral y venosa previa, se ha utilizado menos debido a su precisión y especificidad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Piedra de calcio de bilirrubina: el componente principal de la piedra de calcio de bilirrubina, además de la bilirrubina, también contiene una pequeña cantidad de sales de calcio y materia orgánica (bacterias, huevos o células epiteliales. Pueden existir piedras en el conducto biliar común, pero también en los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos Sistema, pero rara vez ocurre en la vesícula biliar.
Cálculo estático: un cálculo en reposo es un cálculo biliar que no tiene dolor en relación con la fase de reposo o se ha aliviado del dolor después del tratamiento, a diferencia de un cálculo activo sintomático.
Además de las manifestaciones clínicas, la ecografía abdominal es la herramienta de diagnóstico más conveniente y altamente precisa (más del 95%), por supuesto, la tomografía computarizada, la colangiopancreatografía retrógrada también tiene una buena tasa de diagnóstico, pero menos Conveniente para la economía, el paciente también se siente incómodo. En cuanto a la colecistografía oral y venosa previa, se ha utilizado menos debido a su precisión y especificidad.
