fístula de dacrioquiste etmoidal
Introducción
Introduccion El quiste mucinal o el quiste purulento de la dacriocistitis pueden comunicarse con el seno etmoidal para formar el seno etmoidal. Cuando la secreción se descarga desde la cavidad nasal a través del seno etmoideo, el quiste puede reducirse o incluso desaparecer, y los síntomas pueden aliviarse, al igual que la cirugía de drenaje nasal. El efecto
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La razón exacta aún no es concluyente. La dacriocistitis a menudo es secundaria a la inflamación en los tejidos adyacentes, como la conjuntiva, los senos nasales y paranasales, o algunas infecciones específicas, como la tuberculosis o la sífilis. El origen original en el sistema lagrimal, la razón no está clara. En circunstancias normales, la mucosa lagrimal está intacta, las lágrimas circulan suavemente, las lágrimas tienen cierta capacidad antibacteriana y el saco lagrimal no es propenso a la inflamación. Un factor predisponente importante es la retención de lágrimas causada por la obstrucción del conducto lagrimal inferior. Inicialmente no es una obstrucción orgánica, pero debido a la congestión temporal y al edema de la mucosa del conducto nasolagrimal, y el conducto nasolagrimal membranoso está en el tubo óseo. Los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos de la mucosa son ricos, y un poco de hinchazón puede causar obstrucción, haciendo que el contenido del saco lagrimal. Retención de materia, fácil de criar bacterias, la mucosa es una infección bacteriana, la inflamación promueve la congestión y el edema, formando un círculo vicioso. Si la virulencia de la bacteria no es fuerte, el saco lagrimal continúa con la inflamación crónica, y finalmente forma una obstrucción fija del conducto nasolagrimal. Cada vez que una bacteria virulenta ingresa al saco lagrimal, puede causar un ataque agudo.La mayoría de las infecciones provienen de la cavidad nasal adyacente, el seno paranasal o los tejidos alrededor del saco lagrimal. Las principales bacterias de la dacriocistitis inespecífica son Streptococcus pneumoniae, seguidas de Staphylococcus, Escherichia coli y Moraxella, y algunas son Pseudomonas aeruginosa o Gonococci. Hay muchos otros factores que influyen en este proceso:
Factor anatómico
Existen muchas variaciones del conducto nasolagrimal, y algunas son relativamente estrechas. Especialmente para pacientes con estenosis facial o nasal baja, el diámetro del tubo es pequeño y la mucosa está ligeramente hinchada para causar obstrucción. Durante el período de desarrollo, el conducto nasolagrimal está incompleto o se forman los pliegues de la mucosa, el diámetro interno de la luz es demasiado pequeño y la inflamación de la mucosa puede bloquearlo por completo.
2. El impacto de las enfermedades de los tejidos cercanos.
Las enfermedades nasales como la hipertrofia de cornetes o la desviación del tabique nasal pueden causar obstrucción mecánica en el extremo inferior del conducto nasolagrimal; la inflamación de la cavidad nasal como la inflamación aguda, nerviosa vascular, proliferativa o purulenta, etc., la infección puede extenderse directamente al conducto lagrimal, también Puede estimular la inflamación de la mucosa y causar la obstrucción del extremo inferior del conducto nasolagrimal; la rinitis atrófica, su atrofia de la mucosa, el extremo inferior del conducto nasolagrimal se agranda y la infección puede extenderse directamente hacia arriba; las secreciones infecciosas en la nariz tienen más probabilidades de ingresar al conducto nasolagrimal, causando el saco lagrimal. Inflamación El seno paranasal tiene una estrecha relación anatómica con el saco lagrimal, y su inflamación también es una causa importante de dacriocistitis, especialmente el seno etmoideo. El hueso lagrimal a menudo se gasifica en una burbuja de tamizado. El hueso es tan delgado como el papel, e incluso las lagunas se comunican. La infección se puede transmitir directamente al saco lagrimal, o se puede transmitir a través de los vasos sanguíneos abundantes o vasos linfáticos alrededor del saco lagrimal. Menos difuso desde la infección conjuntival hasta el saco lagrimal, a excepción de ciertas enfermedades invasivas como el tracoma
3. infección sistémica
Como la gripe, la escarlatina, la difteria, la tuberculosis, etc., pueden ser transmitidas por la sangre.
4. Excesiva secreción de lágrimas y retención de lágrimas.
La tensión del saco lagrimal puede debilitarse y, al mismo tiempo, es irritabilidad crónica, la resistencia de la pared del saco lagrimal se reduce y es susceptible a la inflamación por bacterias.
5. Los cuerpos extraños como las pestañas que ingresan por las lágrimas u objetos extraños que ingresan al conducto nasolagrimal desde la cavidad nasal también pueden causar dacriocistitis.
(dos) patogénesis
La retención de lágrimas a su vez causa infecciones bacterianas, que son más comunes en los neumococos, y se produce la mayor parte de la inflamación local no granulomatosa. La inflamación del granuloma ocurre en enfermedades tisulares locales o sistémicas causadas por tuberculosis, sífilis y lepra.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen endoscópico de seno de rutina de sangre
Dacriocistitis crónica
Se puede dividir en dacriocistitis catarral, quistes mucinosos y dacriocistitis supurativa crónica.
(1) dacriocistitis catarral (dacriocistitis catarral): se manifiesta como lágrimas, similar a la obstrucción simple del conducto lagrimal, acompañada de hiperemia e irritación conjuntival intrínseca, enrojecimiento de los conductos lagrimales con reflujo de secreción mucosa, a veces parcialmente permeabilidad .
(2) Mucocele: la pared del saco lagrimal pierde tensión y se expande, y la secreción se acumula en el saco lagrimal para formar un quiste. Hay una protuberancia fluctuante debajo del ligamento maleolar medial, y hay una secreción transparente blanca o lechosa gelatinosa que se regurgita desde el canal lagrimal o se presiona hacia la cavidad nasal. Una vez que los conductos lagrimales superiores e inferiores están ocluidos, el quiste continuará expandiéndose, formando una masa quística azul bastante grande debajo de la piel, pero sin adherirse a la piel. La tomografía computarizada mostró que el área del saco lagrimal era una lesión quística que ocupaba espacio con densidad media a baja.
(3) dacriocistitis supurativa crónica (dacriocistitis supurativa crónica): es la acumulación de secreciones retenidas en el saco lagrimal, combinado con el crecimiento bacteriano causado por la inflamación de la pared del saco lagrimal. La secreción es mucoide al principio, y luego se vuelve purulenta.Cuando se comprime el área del saco lagrimal, hay un reflujo de pus amarillo pegajoso, y a menudo se descarga en el saco conjuntival y se convierte en una fuente de infección. La dacriocistitis crónica puede evolucionar a partir de la dacriocistitis aguda, y también puede ser episodios repetidos. La pared de la dacriocistitis crónica se engrosa por la inflamación crónica, y la acumulación de pus y la expansión de la pared del quiste forman un quiste supurativo similar a un quiste mucinoso. Las secreciones purulentas se descargan en el saco conjuntival, causando conjuntivitis y eccema blefaritis.
Todos los tipos anteriores de inflamación crónica no sanarán por sí solos, y puede haber exacerbaciones más agudas en cualquier momento. Ya sea que los quistes mucosos o quistes purulentos puedan comunicarse con el seno etmoidal, formando el saco lagrimal del seno etmoidal, cuando las secreciones se descargan de la cavidad nasal a través del seno etmoidal, el quiste puede reducirse o incluso desaparecer, los síntomas pueden aliviarse y el mismo efecto que la cirugía de drenaje nasal.
2. Dacriocistitis aguda
Es causada por infecciones como la virulencia de bacterias como los estreptococos o neumococos mixtos. Principalmente, la aparición aguda de dacriocistitis crónica también puede ocurrir repentinamente sin antecedentes de lágrimas.
3. Tipo especial de dacriocistitis
(1) Dacriocistitis por tracoma: el tracoma primario y la dacriocistitis son raros. Secundaria a las lesiones de tracoma a lo largo de la conjuntiva a través del canalículo hasta el saco lagrimal. Las lesiones típicas son los folículos de tracoma en la mucosa lagrimal (con centros de crecimiento de células epiteliales) y las inclusiones de tracoma en el epitelio de la mucosa del saco lagrimal. La incidencia de obstrucción del conducto lagrimal en pacientes con tracoma es mayor que en pacientes sin tracoma, con una proporción de aproximadamente 15: 4. Las infecciones concomitantes tienen más probabilidades de resultar de bloqueos y retención. Los síntomas como las lágrimas y el pus son los mismos que los de la dacriocistitis crónica. Debido a que las lesiones de tracoma a menudo causan obstrucción del canal lagrimal y se reduce la altura del saco lagrimal, para eliminar la lesión, es recomendable realizar la extracción del saco lagrimal y la electrocoagulación del conducto lagrimal.
(2) Dacriocistitis tuberculosa: poco frecuente, y debido a que no existe un examen patológico de rutina, algunos casos no han sido diagnosticados. La mayoría de los jóvenes menores de 20 años son particularmente comunes en las mujeres. La dacriocistitis tuberculosa primaria es rara, y se han informado casos en el cuerpo sin tuberculosis. Las infecciones secundarias de tuberculosis se originan en la cavidad nasal, la piel, la conjuntiva y el tejido óseo adyacente, con la mayor diseminación del lupus nasal. Caboche descubrió que 13 de 24 tuberculosis nasal involucraban el conducto lagrimal. Además de los síntomas generales de las lágrimas y el pus, todavía hay oído agrandado y ganglios linfáticos submandibulares. La proliferación de la mucosa de la pared del saco lagrimal puede producir necrosis caseosa y formar un absceso frío. La lesión se extiende al tejido circundante, lo que puede dañar el tejido óseo adyacente y la piel, lo que lleva a la formación de una fístula tuberculosa típica. El tratamiento es, en primer lugar, antituberculoso sistémico y lesiones primarias. Si el efecto es bueno, elija la extracción del saco lagrimal o el drenaje intranasal de acuerdo con la condición del saco lagrimal y el tejido circundante.
(3) dacriocistitis sifilítica: las úlceras sifilíticas tempranas y la sífilis secundaria son extremadamente raras. La sífilis de la tercera etapa es más común, formando una masa suave y fluctuante en el área del saco lagrimal, que crece más rápido, afecta el tejido que rodea el saco lagrimal y forma úlceras o fístulas cuando se rompe, destruyendo toda la cresta ilíaca interna, medial y nasal. Los subordinados están atrapados en una gran cavidad. La dacriocistitis sifilítica congénita, en su mayoría bilateral, causada por deformidades nasales, especialmente la nariz ensillada, la deformidad ósea, que conduce a la obstrucción del conducto lagrimal y la infección purulenta secundaria, en su mayoría no a la infección directa por sífilis. Tratamiento del tratamiento de la sífilis, generalmente buenos resultados. Después del tratamiento sistémico, la dacriocistitis supurativa causada por la obstrucción del conducto lagrimal puede tratarse de acuerdo con el principio de la dacriocistitis inespecífica.
(4) Otras infecciones: como la lepra, la difteria pueden extenderse desde la cavidad nasal hasta el saco lagrimal y causar la correspondiente dacriocistitis. Varias dacriocistitis por hongos también pueden ocurrir. Los parásitos como los pulgones pueden ingresar al saco lagrimal a través de la cavidad nasal; los gusanos también pueden ingresar al saco lagrimal desde la cavidad nasal o el saco conjuntival y causar dacriocistitis. El diagnóstico de dacriocistitis crónica es fácil de diagnosticar siempre que haya lágrimas y reflujo de moco o secreciones purulentas. Cuando el reflujo es pequeño, es difícil distinguirlo de la simple estenosis lagrimal. La conjuntivitis refractaria unilateral debe sospecharse de dacriocistitis crónica.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Quiste de la glándula lagrimal: el quiste de la glándula lagrimal es raro, generalmente se ve en inflamación o trauma, la formación de inflamación crónica afecta los nervios musculares del conducto lagrimal, lo que reduce la fuerza contráctil del conducto lagrimal, y la infiltración inflamatoria alrededor del conducto debilita la pared, inflamatoria La estimulación promueve una mayor secreción de lágrimas, haciendo que la glándula se expanda pasivamente para formar un quiste.
Obstrucción del conducto lagrimal: el extremo inferior del conducto nasolagrimal es un segmento de estenosis anatómica susceptible de obstrucción por lesiones nasales. El comienzo del conducto lagrimal (punción, canal lagrimal y conducto lagrimal) tiene un diámetro estrecho, una superficie poco profunda y está adyacente al saco conjuntival, que se bloquea fácilmente por inflamación y trauma. En circunstancias normales, las lágrimas fluyen a través de la superficie del globo ocular y luego salen a través de las dos pequeñas aberturas (lágrimas) dentro del párpado. El pasaje lagrimal está conectado al pasaje lagrimal nasal, y el pasaje lagrimal nasal se abre debajo del pasaje nasal. Las lágrimas fluyen a través del pasaje lagrimal nasal. Si el paso lagrimal es estrecho y el conducto lagrimal nasal está bloqueado, las lágrimas se derramarán hasta las mejillas. La obstrucción del conducto lagrimal se divide en obstrucción completa y obstrucción incompleta. Para el examen, simplemente inserte una sonda desde el interior de la abertura orbital del párpado e inyecte solución salina para ver si la solución salina ingresa a la garganta a través de la cavidad nasal. Si el conducto lagrimal está bloqueado, el agua salada no pasará. La tía Chen a menudo derrama lágrimas, que es causada por la obstrucción del conducto lagrimal nasal derecho.
El área de desgarro de la conjuntiva del esputo es una masa gris-negra: el área de desgarro de la conjuntiva del esputo es una de las manifestaciones clínicas del melanoma conjuntival palpebral. El melanoma es un tumor maligno de melanocitos derivados de la piel, las membranas mucosas y las áreas pigmentadas del sistema nervioso central.
