El tracto respiratorio superior y la cavidad oral están abundantemente colonizados por bacterias.
Introducción
Introduccion Las infecciones pulmonares múltiples, aunque clínicamente bastante comunes, son difíciles de diagnosticar. Una es porque algunos patógenos como los virus no satisfacen las necesidades clínicas de las técnicas de diagnóstico de laboratorio. En segundo lugar, debido a la dificultad para recolectar muestras del tracto respiratorio inferior, hay una gran cantidad de colonizaciones en el tracto respiratorio superior y la cavidad oral. Bacterias, pero en el proceso de hospitalización a largo plazo o tratamiento antibacteriano, su flora a menudo cambia, las muestras de tos oral son susceptibles de contaminación, el cultivo de una variedad de crecimiento bacteriano no significa que haya múltiples infecciones, por el contrario, el crecimiento estéril o el crecimiento bacteriano único no pueden Eliminar múltiples infecciones.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
El espectro de patógenos de múltiples infecciones pulmonares puede ser la infección simultánea de cualquier tipo diferente de patógenos o especies (géneros) diferentes de patógenos en el mismo tipo. Las combinaciones de patógenos más comunes son:
1. infecciones bacterianas múltiples
Dos o más bacterias aeróbicas (incluidas las gramnegativas y gramnegativas, dos bacilos gramnegativos o dos cocos grampositivos), bacterias aerobias y anaerobias, micobacterias y bacterias comunes están coinfectadas.
2. Infección bacteriana más fúngica
Cualquier combinación de bacterias y hongos es más común con bacterias aeróbicas y patógenos condicionales como Candida o Aspergillus.
3. La infección bacteriana más protozoaria es común con Pneumocystis carinii y la infección bacteriana.
4. Infección bacteriana más viral
Las infecciones virales respiratorias comunes son secundarias a las infecciones bacterianas. La coinfección de bacterias y citomegalovirus es común en pacientes inmunodeprimidos.
(dos) patogénesis
Espectro de la enfermedad clínica
Las infecciones múltiples son comunes en la neumonía por aspiración y los abscesos pulmonares, las bronquiectasias, la neumonía nosocomial, especialmente la neumonía asociada al ventilador, la neumonía del huésped inmunocomprometida y otras neumonía grave.
2. Factores de riesgo
Vejez, enfermedades subyacentes (enfermedad crónica de las vías respiratorias, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, etc.), trastornos de la conciencia, alcoholismo, desnutrición, inmunosupresión, ventilación mecánica y otras técnicas invasivas (p. Ej., Broncoscopia de fibra óptica), antes El tratamiento con antibióticos, la infección latente o alguna enfermedad epidémica endémica o la exposición ambiental especial, la enfermedad terminal, la hospitalización a largo plazo, la UCI especial, etc. pueden ser factores de riesgo para múltiples infecciones pulmonares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Identificación bacteriana prueba bacteriológica esputo examen de frotis bacteriano
Las bacterias anaerobias combinadas con otras infecciones por patógenos pueden tener características clínicas de infecciones anaerobias como la tos y el esputo. Otros tipos de infecciones múltiples carecen de síntomas característicos. En general, los pacientes con infecciones múltiples tienen síntomas más graves.
Las infecciones pulmonares múltiples, aunque clínicamente bastante comunes, son difíciles de diagnosticar. Una es porque algunos patógenos como los virus no satisfacen las necesidades clínicas de las técnicas de diagnóstico de laboratorio. En segundo lugar, debido a la dificultad para recolectar muestras del tracto respiratorio inferior, hay una gran cantidad de colonizaciones en el tracto respiratorio superior y la cavidad oral. Bacterias, pero en el proceso de hospitalización a largo plazo o tratamiento antibacteriano, su flora a menudo cambia, las muestras de tos oral son susceptibles de contaminación, el cultivo de una variedad de crecimiento bacteriano no significa que haya múltiples infecciones, por el contrario, el crecimiento estéril o el crecimiento bacteriano único no pueden Eliminar múltiples infecciones.
Clínicamente, los pacientes con las múltiples infecciones y factores de riesgo mencionados anteriormente o los pacientes con infección pulmonar moderada o grave que no reciben tratamiento con antibióticos estandarizados deben estar alertas, considerando la posibilidad de múltiples infecciones. El absceso pulmonar y la bronquiectasia se mezclan comúnmente con bacterias anaerobias y aerobias, y si los síntomas clínicos son típicos, se pueden tratar múltiples infecciones. En otros tipos de neumonía, las infecciones múltiples, incluido el diagnóstico de una infección doble, requieren evidencia exacta de patógenos. Las muestras de sangre y líquido pleural tienen el mayor valor diagnóstico, y las muestras de anticontaminación del tracto respiratorio inferior o de lavado broncoalveolar deben combinarse con un cultivo cuantitativo. La tos se criba y se cultiva en muestras calificadas.Si dos o más bacterias son de crecimiento dominante, alcanzan 106 CFUml, que tiene un valor de referencia importante. Los hongos patógenos condicionales también deben tomarse muestras del tracto respiratorio inferior utilizando técnicas anticontaminación, y los resultados de las muestras de cultivo oral no tienen sentido. La detección viral tiene un valor de referencia debido a la dificultad en el cultivo, la inmunología sérica y las técnicas de biología molecular. El examen histopatológico tiene un valor diagnóstico importante para la neumonía por Pseudomonas aeruginosa y ciertas infecciones por patógenos específicos (hongos, Pneumocystis carinii, micobacterias) combinados con tinción especial.
La tos se criba y se cultiva en muestras calificadas.Si dos o más bacterias son de crecimiento dominante, alcanzan 106 CFUml, que tiene un valor de referencia importante. Las lesiones de rayos X son más extensas y la neumonía necrotizante es más común.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Irritación de la mucosa del tracto respiratorio superior: común en el envenenamiento por sulfuro de hidrógeno. El sulfuro de hidrógeno es un gas incoloro que irrita y asfixia. La exposición a baja concentración solo tiene irritación local del tracto respiratorio y del ojo. A altas concentraciones, el efecto sistémico es más obvio, manifestándose como síntomas del sistema nervioso central y síntomas de asfixia. El sulfuro de hidrógeno tiene un olor a "olor a huevo", pero concentraciones muy altas rápidamente causan fatiga olfatoria sin sentir su sabor. Minería, fundición, remolacha azucarera, disulfuro de carbono, pesticidas organofosforados y producción de sulfuro de hidrógeno en industrias como el cuero, tintes de azufre, pigmentos, pegamentos de animales, etc., sitios de desechos orgánicos como pantanos, canalones, fosas sépticas y sedimentos. Una gran cantidad de sulfuro de hidrógeno puede escapar durante la operación en la piscina, etc. No es raro que los trabajadores se envenenen.
Sangrado fatal de la vía aérea superior: una gran cantidad de sangrado en el tracto respiratorio superior debido a un traumatismo o ruptura de aneurisma, que pone en peligro la vida. Infección repetida del tracto respiratorio superior: la infección respiratoria repetida en niños se refiere a los bebés menores de 3 años que tienen infecciones respiratorias repetidas más de 7 veces al año o infecciones del tracto respiratorio inferior más de 3 veces. El alcance de ser un niño débil es el objeto de la gestión de la atención médica para los trabajadores de salud infantil.
