Deterioro estructural y funcional del tracto urinario superior
Introducción
Introduccion La actividad urinaria normal es causada por el centro reflejo espinal y los nervios simpático, parasimpático y corporal. La disfunción de la vejiga uretral causada por daño al sistema nervioso central o nervios periféricos que controlan la función urinaria se llama vejiga neurogénica. Según la función del detrusor, se divide en dos categorías: 1 hiperreflexia del detrusor; 2 detrusor sin reflexión. La disfunción uretral neurogénica de la vejiga es un tipo de disfunción de la vejiga y / o la uretra causada por neuropatía o daño, a menudo acompañada de un trastorno coordinado de la función de la vejiga y la uretra. La disfunción neurogénica de la vejiga y la uretra produce síntomas de micción complejos, y la micción deficiente o la retención urinaria es uno de los síntomas más comunes. Las complicaciones del tracto urinario resultantes son la principal causa de muerte en los pacientes.
Patógeno
Porque
Enfermedad cerebral
(1) enfermedad cerebrovascular: común con hemorragia intracraneal hipertensiva, infarto cerebral aterosclerótico, embolia cerebral, arteritis intracraneal, hemorragia subaracnoidea, malformación vascular cerebral y rotura de aneurisma basilar, etc. El sangrado interno es el más común. Los estudios han demostrado que los haces de conducción nerviosa que controlan el detrusor y los esfínteres extrauretrales son casi idénticos a las vías de marcha nerviosa que gobiernan los movimientos somatosensoriales y motores y, por lo tanto, a menudo se ven comprometidos al mismo tiempo. Hay muchos núcleos involucrados en el control urinario en el cerebro, como los ganglios basales, el cerebelo, el globo pálido, el cuerpo estriado, el tálamo, etc. Cuando la vía nerviosa o los núcleos anteriores están dañados, el paciente tiene una conciencia especial y disfunción sensoriomotora. Además de las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria, a menudo hay disfunción urinaria. El tipo de disfunción urinaria varía según la ubicación de la lesión.
(2) Enfermedad de Parkinson: es una disfunción crónica progresiva del sistema nervioso central, que se manifiesta como temblor en las extremidades, actividad física lenta, marcha inestable y rigidez tipo engranaje durante el examen. Del 25% al 75% de los pacientes tienen una función vesical anormal, caracterizada principalmente por dificultad en la disfunción urinaria, urgencia o incontinencia urinaria urgente.
(3) Tumores cerebrales: cuando el tumor afecta el lóbulo frontal, los ganglios basales o el daño del mesencéfalo, puede ocurrir disfunción urinaria, por lo tanto, este síntoma puede indicar la importancia del diagnóstico de localización en cierta medida. Los síntomas principales son micción frecuente, urgencia e incontinencia de urgencia. En algunos casos, se produce disuria y retención urinaria.
(4) Esclerosis múltiple: un sistema nervioso central progresivo crónico caracterizado por la presencia de placas desmielinizadas dispersas en el cerebro y la médula espinal que resultan en una variedad de síntomas o signos neurológicos diferentes. Alrededor del 5% de los pacientes en la etapa inicial pueden tener disfunción de la vejiga, hasta el 90% en la etapa avanzada. Se puede expresar como micción frecuente, urgencia, incontinencia de urgencia y retención urinaria ocasional.
(5) Enfermedad de Alzheimer: la incontinencia urinaria es el síntoma más común del sistema urinario, principalmente la incontinencia de urgencia y la pérdida de la conciencia para controlar la micción. El mecanismo de su aparición es principalmente que la corteza cerebral pierde el control del centro del detrusor de la médula espinal.
2. Lesiones de la médula espinal.
(1) Trauma: la lesión de la médula espinal se divide en lesión directa, lesión indirecta y lesión de proyectil de alta velocidad, entre las cuales la lesión indirecta es más común, como fractura, dislocación o subluxación de la columna vertebral. La etapa temprana de la lesión de la médula espinal es el período de choque de la médula espinal, durante el cual la médula espinal debajo del plano de la lesión pierde el control de todos los tejidos y órganos que dicta. El shock de la médula espinal generalmente dura de 2 a 3 semanas, y algunos duran más de 2 años. En la etapa posterior de la lesión, se produce la formación de cicatrices fibróticas en el sitio de la lesión, y pueden ocurrir adherencias espinales. Las neuronas en el sitio de la lesión son reemplazadas por células estrelladas y la médula espinal se gelatiniza.
(2) Enfermedades de la médula espinal: como tuberculosis espinal, hernia discal, tumores metastásicos, espondilosis cervical, etc.
(3) enfermedad vascular: la embolización de la arteria espinal puede causar daño a la médula espinal en el sitio correspondiente.
(4) insuficiencia del tubo neural: la más común en la región lumbosacra. Los defectos grandes pueden causar meningocele espinal y con mayor frecuencia tienen displasia espinal.
(5) Otros: la siringomielia, la poliomielitis, la mielitis transversa y la esclerosis múltiple pueden causar disfunción uretral de la vejiga.
3. neuropatía periférica
(1) Diabetes: debido al trastorno del metabolismo de la glucosa, los pacientes diabéticos a largo plazo aumentan la resistencia vascular del endometrio, causando isquemia e hipoxia, causando células neuronales, mutación axonal y desmielinización de las fibras nerviosas. La densidad de las neuronas en la pared de la vejiga se vuelve más delgada, los axones tienen lesiones degenerativas y fragmentos de nervios, y los impulsos de conducción de fibra aferente y eferente de la vejiga conducen a la disfunción de la vejiga y la uretra. La disfunción de la vejiga es una de las complicaciones comunes de los pacientes diabéticos, y la tasa de incidencia en pacientes con diabetes tipo 1 es tan alta como 43% a 87%.
(2) Después de la resección de órganos pélvicos: como la resección radical del cáncer rectal, la resección radical del cáncer uterino, etc., las anomalías urinarias a menudo ocurren después de la cirugía, la tasa de incidencia es tan alta como 7.7% ~ 68%. Se ha confirmado que la operación es causada por nervios parasimpáticos, nervios simpáticos, ganglios pélvicos y daño del nervio pudendo en la pelvis.
(3) Herpes zoster: el virus del herpes zoster está al acecho en las células del asta posterior de la médula espinal y se extiende a lo largo de la vaina del nervio, destruyendo los nervios. Cuando el nervio lumbar o el nervio sacro está involucrado, puede ocurrir frecuencia urinaria y retención urinaria.
Existen muchos métodos para la clasificación de la vejiga neurogénica. El método de clasificación comúnmente utilizado en el pasado es el método de clasificación de Bors, que clasifica las siguientes cinco categorías:
1. Lesiones de la neurona motora superior: lesiones por encima del centro de la médula espinal (S2 ~ S4), que incluyen ramas sensoriales y ramas motoras.
2. Lesiones de la neurona motora inferior: las lesiones se encuentran en el centro del nervio espinal (S2 ~ S4) o en los nervios periféricos debajo del centro, incluidas la rama sensorial y la rama motora.
3. Lesiones primarias de la neurona motora: las lesiones se limitan a la rama motora y la rama sensorial no tiene lesiones, como la polio.
4. Lesiones neuronales sensoriales primarias: las lesiones se limitan a ramas sensoriales. Lesiones de las neuronas motoras, como la vejiga neurogénica causada por la diabetes y el espasmo de la médula espinal.
5. Lesiones "mixtas": las lesiones de las neuronas motoras autónomas (nervios parasimpáticos) relacionadas con la micción no están al mismo nivel que las lesiones de las neuronas motoras del cuerpo, una en la neurona motora superior, la otra en la neurona motora inferior, o una en la lesión y la otra Sin lesiones
Aunque este método de clasificación es más detallado, es demasiado complicado y no tiene una importancia orientadora para la elección de los métodos de tratamiento. En los últimos años, según el llenado internacional de la vejiga, no hay contracción de inhibición del detrusor en dos categorías:
1. Detrusor hyperreflex: la reacción del detrusor al estímulo es hiperreflexiva, y no hay inhibición de la contracción al medir la presión intravesical. Disfunción con o sin el esfínter uretral.
2. Reflejo sin detrusor: el detrusor de este tipo de vejiga neurogénica no tiene reflejo ni pérdida de reflejos. No se produce inhibición de la contracción al medir la presión intravesical. Disfunción con o sin el esfínter uretral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de sangre orina orina película simple
Historia
1 disfunción urinaria con disfunción de defecación (como estreñimiento, incontinencia fecal, etc.), la posibilidad de neuropatía a través de la vejiga original.
2 preste atención a si hay antecedentes de trauma, cirugía, diabetes, polio o antecedentes de aplicación de drogas.
3 preste atención a la presencia o ausencia de sensación urinaria, hinchazón de la vejiga y otras sensaciones de disminución o pérdida, como que la sensación de la vejiga se reduce o aumenta significativamente, puede diagnosticar la vejiga neurogénica.
2. Verificar
1 Cuando hay una disminución de la sensación perineal, se reduce o aumenta la tensión del esfínter anal, se puede diagnosticar la vejiga neurogénica, pero la falta de estos signos no puede descartar la posibilidad de vejiga neurogénica.
2 preste atención a la presencia o ausencia de espina bífida, meningocele, displasia de tibia y otras deformidades.
3 Hay orina residual, pero no hay obstrucción mecánica del tracto urinario inferior.
4 Estimulación eléctrica de la prueba del reflejo de la médula espinal, este método evalúa principalmente si los nervios del reflejo espinal de la vejiga y la uretra están intactos (es decir, si hay lesiones en las neuronas motoras inferiores) y si las neuronas desde la corteza cerebral hasta el núcleo pudendo (el centro de la médula espinal) tienen lesiones ( Las neuronas motoras superiores no tienen lesiones). Por lo tanto, esta prueba puede diagnosticarse como una vejiga neurogénica y puede distinguir entre las lesiones de la neurona motora inferior (no reflejo del detrusor) y las lesiones de la neurona motora superior (hiperreflexia del detrusor).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del deterioro estructural y funcional del tracto urinario superior:
1. Hiperplasia prostática benigna: ocurre en hombres mayores de 50 años, tiene disuria, retención urinaria, casos graves de riñón, expansión ureteral y acumulación de agua. El examen rectal, la cistoscopia y la cistografía pueden confirmar el diagnóstico.
2. Obstrucción del cuello de la vejiga: las mujeres tienen disuria y retención urinaria, piel normal alrededor del ano y sensibilidad perineal, se puede identificar cistoscopia o examen urodinámico.
3. Válvula uretral congénita: más frecuente en niños, disuria, retención urinaria. Se puede identificar la uretroscopia o la uretrografía.
4. Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina: función normal del detrusor, disminución de la resistencia uretral, prueba positiva de elevación del cuello vesical, angiografía de la uretra vesical desaparecida uretra uretral posterior, disminución de la posición del cuello vesical.
5. Estenosis uretral: puede ser congénita o adquirida, con disuria como actuación principal. La sonda uretral tiene una estenosis estricta, y la uretrografía puede confirmar el diagnóstico.
6. Obstrucción del cuello de la vejiga: la disuria suele ir acompañada de dolor al orinar, interrupción repentina del flujo urinario durante la micción. El examen de ultrasonido mostró un fuerte eco. La sombra opaca del área plana del área de la vejiga. La cistoscopia puede determinar el tamaño y la cantidad de cálculos.
7. Cáncer de vejiga: un tumor pediculado ubicado cerca del cuello y el triángulo de la vejiga puede causar disuria, retención urinaria y otros síntomas debido al bloqueo de la abertura uretral. Sin embargo, los pacientes generalmente tienen hematuria indolora intermitente y las células exfoliadas en orina pueden detectar células cancerosas. La UIV se puede ver en el área de llenado de la vejiga y la cistoscopia puede identificar directamente la ubicación, el tamaño y el número del tumor, y también puede tomar una biopsia al mismo tiempo.
Historia
1 disfunción urinaria con disfunción de defecación (como estreñimiento, incontinencia fecal, etc.), la posibilidad de neuropatía a través de la vejiga original.
2 preste atención a si hay antecedentes de trauma, cirugía, diabetes, polio o antecedentes de aplicación de drogas.
3 preste atención a la presencia o ausencia de sensación urinaria, hinchazón de la vejiga y otras sensaciones de disminución o pérdida, como que la sensación de la vejiga se reduce o aumenta significativamente, puede diagnosticar la vejiga neurogénica.
2. Verificar
1 Cuando hay una disminución de la sensación perineal, se reduce o aumenta la tensión del esfínter anal, se puede diagnosticar la vejiga neurogénica, pero la falta de estos signos no puede descartar la posibilidad de vejiga neurogénica.
2 preste atención a la presencia o ausencia de espina bífida, meningocele, displasia de tibia y otras deformidades.
3 Hay orina residual, pero no hay obstrucción mecánica del tracto urinario inferior.
4 Estimulación eléctrica de la prueba del reflejo de la médula espinal, este método evalúa principalmente si los nervios del reflejo espinal de la vejiga y la uretra están intactos (es decir, si hay lesiones en las neuronas motoras inferiores) y si las neuronas desde la corteza cerebral hasta el núcleo pudendo (el centro de la médula espinal) tienen lesiones ( Las neuronas motoras superiores no tienen lesiones). Por lo tanto, esta prueba puede diagnosticarse como una vejiga neurogénica y puede distinguir entre las lesiones de la neurona motora inferior (no reflejo del detrusor) y las lesiones de la neurona motora superior (hiperreflexia del detrusor).
