La aparición de granos de arena conjuntival.
Introducción
Introduccion La aparición de arena conjuntival de esputo es uno de los síntomas del tracoma. El tracoma es una queratitis conjuntival contagiosa crónica causada por clamidia y es una de las enfermedades cegadoras. Debido a que forma una apariencia áspera y desigual en la superficie de la conjuntiva palpebral, tiene forma de arena, de ahí el nombre de tracoma. En la etapa temprana de la enfermedad, la conjuntiva se infiltra como el pezón y la hiperplasia folicular, y el vasoespasmo corneal ocurre al mismo tiempo. En la etapa tardía, la cicatriz de la conjuntiva se ve afectada, lo que resulta en deformidad en varo y agravamiento del daño corneal, lo que puede afectar gravemente la visión e incluso causar ceguera.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
La investigación sobre los patógenos del tracoma tiene una larga historia: en 1907, Halbestaedter y Prowazek utilizaron microscopía óptica y tinción de Giemsa para encontrar cuerpos de inclusión en las células epiteliales conjuntivales del tracoma, es decir, protoplastos rojo-azul y partículas precursoras azul oscuro en las células epiteliales. El cuerpo de inclusión tiene una matriz, que está rodeada por una capa y se llama erróneamente "clamidozoos". Desde entonces, ha habido muchos estudios. Sin embargo, el patógeno del tracoma no se aisló por primera vez en 1955 por el método de cultivo de embriones de pollo en China, como Tang Feifan y Zhang Xiaolou. Dado que este patógeno puede pasar a través de un filtro bacteriano, parasita las células y forma cuerpos de inclusión, se consideró un virus en ese momento. Debido a que es diferente en tamaño y forma del virus general, se llama virus atípico o grande, similar al virus grande de la fiebre del loro y el linfogranuloma. Desde entonces, los estudiosos de varios países han estudiado más a fondo su biología molecular y sus funciones metabólicas, y han demostrado que tiene ARN, ADN y ciertas enzimas, que están divididas en múltiples partes, tienen membranas y paredes celulares, y son sensibles a las bacterias, que no son compatibles con los virus. La naturaleza, y hay muchas similitudes con las bacterias Gram-negativas. Por lo tanto, el "Manual de identificación bacteriana de Bergey" publicado en 1974 ha establecido un nuevo nombre para este tipo de microorganismo, llamado clamidia. Chlamydia trachomatis es una de ellas.
(dos) patogénesis
Chlamydia trachomatis invade fácilmente las células epiteliales columnares como uretra, endocérvix, endometrio, epitelio de las trompas de Falopio, ojo, mucosa nasofaríngea y rectal y causa lesiones, no invade el epitelio escamoso vaginal, por lo que solo parasita la vagina después de la infección pero no causa Vaginitis En general, la reacción del cuerpo es leve y a menudo asintomática y no hay fase aguda en la clínica. Además de las lesiones causadas por la clamidia en sí, la respuesta inmune del cuerpo también está involucrada en la patogénesis.El LPS en la membrana de la clamidia puede inducir la respuesta inmune del cuerpo, y sus metabolitos también pueden causar la reacción alérgica del cuerpo, pero el patógeno puede parasitar las células para escapar de la defensa inmune. Los patógenos continúan infectando y multiplicándose en las células, y continúan infectando nuevas células, causando infecciones repetidas en el cuerpo humano. En la infección aguda, el local es principalmente una reacción celular multinucleada neutra, y crónica o reinfección provoca una reacción de monocitos. Las lesiones inflamatorias repetidas a largo plazo, combinadas con la respuesta inmune del cuerpo, pueden conducir a la formación de cicatrices.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de desafío de Chlamydia trachomatis
El período de incubación es de 5 a 14 días, y los ojos están enfermos, principalmente en niños o en un período pequeño. El tracoma ligero puede estar completamente libre de síntomas o solo picazón leve, sensación de cuerpo extraño y una pequeña cantidad de secreciones. Los casos severos involucran la córnea debido a secuelas y complicaciones, y hay síntomas irritantes como luz, lagrimeo, dolor y pérdida de visión consciente.
Chlamydia trachomatis invade principalmente la conjuntiva palpebral y termina con la formación de cicatrices. Las características de la inspección son las siguientes:
1, sangre y vasos sanguíneos borrosos: debido a la vasodilatación, los linfocitos difusos y las células plasmáticas debajo del epitelio conjuntival infiltrado con células inflamatorias crónicas, lo que hace que la conjuntiva transparente se vuelva turbia e hipertrófica, los vasos sanguíneos no están claros, mostrando una congestión difusa.
2, hipertrofia del pezón: ,,,,
3, hiperplasia de filtro: es el tejido subepitelial conjuntival sobre la base de infiltración difusa, formada por linfocitos confinados. En el inicio inicial, la conjuntiva superior aparece dispersa en los finos puntos amarillo-blanco, no prominentes en la superficie de la conjuntiva, y se entremezcla entre los pezones hipertróficos, que es uno de los primeros diagnósticos de tracoma.
4, vasoespasmo corneal: en las lesiones conjuntivales, al mismo tiempo, la mitad superior del área gris corneal de la red vascular corneal está congestionada, se producen nuevos vasos sanguíneos, que se extienden hacia el epitelio corneal transparente y la capa elástica frontal, acompañados de nuevos vasos sanguíneos. La infiltración manchada gris-blanca, es una reacción tisular del epitelio corneal en Chlamydia trachomatis, llamada vasoespasmo corneal. Es una de las bases para el diagnóstico precoz del tracoma. A medida que la enfermedad progresa, el vasoespasmo cuelga hacia el área de la pupila, que se asemeja a una cortina.Cuando el vasoespasmo superior pasa por el área de la pupila, las otras partes de la córnea también crecen fuera del vasoespasmo hacia el centro, extendiendo toda la córnea. Cuando las células se infiltran severamente, se puede formar un vasoespasmo carnoso hipertrófico. (pannus crassus), que afecta gravemente la visión.
5, formación de cicatrices: cuando el tracoma dura varios años o incluso décadas, todas las lesiones inflamatorias como folículos, pezones, se producirán ulceración o necrosis, y se reemplazarán gradualmente por tejido conectivo, formando cicatrices, lo que indica que la lesión ha entrado en la regresión Período El curso del tracoma varía según la gravedad de la infección y si se trata de una infección repetida. Infección recurrente leve o nula, el número de meses puede ser mayor, la conjuntiva permanece delgada o no tiene cicatrices obvias. Las infecciones repetidas pueden durar años o décadas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La conjuntiva del esputo aparece como una membrana blanquecina: la aparición de una película blanquecina en la conjuntiva palpebral se puede ver en varios tipos de conjuntivitis, generalmente causada por factores infecciosos. Debido a la fuga y el sangrado de los nuevos vasos sanguíneos, eventualmente se forman cicatrices, formando una película mecánica permanente.
El pezón duro y plano de la conjuntiva: debido a las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis catarral en la primavera, la hiperemia conjuntival es muy dramática al principio, y luego ocurren muchos pezones duros y planos en la conjuntiva superior, que varían en tamaño. Está cubierto de guijarros en la conjuntiva. La grieta entre los pezones es de color azul claro, y la superficie del pezón presenta una turbidez lechosa. No hay muchas secreciones, es muy pegajosa y se estira en un filamento. Para el examen de frotis, se puede ver que aumentan los eosinófilos. Si hay una lesión en la conjuntiva de la mandíbula inferior, el pezón es pequeño y pequeño, y no es tan prominente como la conjuntiva. La conjuntivitis vernal de primavera es una enfermedad alérgica con una fuerte estacionalidad y con frecuencia invade ambos ojos. Cada vez que florece la primavera, los síntomas desaparecen y los síntomas desaparecen cuando el resfriado llega tarde en el otoño. Recurrencia cada año, los casos leves no se emitirán después de 3 a 4 años, los casos severos pueden continuar recayendo durante más de 10 años. La enfermedad se caracteriza por picazón en los ojos, pezones grandes y planos e hiperplasia conjuntival cerca del limbo, y una gran cantidad de eosinófilos en la secreción.
El gran pezón de la conjuntiva palpebral: la hiperplasia del pezón de la conjuntiva palpebral causada por enfermedades como la queratoconjuntivitis en primavera, que es el pezón gigante de la conjuntiva, es una de las manifestaciones clínicas de la conjuntivitis de primavera.
