Cianosis o necrosis de los dedos
Introducción
Introduccion La cianosis o necrosis de los dedos es el síntoma isquémico de las extremidades superiores en las manifestaciones clínicas del síndrome de robo subclavio. Los más comunes son el ejercicio intermitente, las extremidades superiores débiles, el dolor y la parestesia, y muy pocas causas de cianosis o necrosis de los dedos.
Patógeno
Porque
Causa:
1. "Robar sangre" es causado por el sifón. En condiciones fisiológicas normales, la presión arterial de la arteria intracraneal es menor que la presión del arco aórtico o sus ramas para mantener el suministro normal de sangre intracraneal. Cuando se invierte este gradiente de presión, la sangre puede regresar de la cabeza al corazón o las extremidades superiores. "La arteria subclavia roba sangre" es el resultado de la lesión que causa que la arteria subclavia sea más baja que la arteria basilar (Fields et al., 1972). Los experimentos con animales han encontrado que cuando la arteria subclavia derecha del perro de oclusión aguda está próxima al corazón, provoca un flujo sanguíneo retrógrado hacia la arteria vertebral derecha, que depende de la diferencia de presión sanguínea entre la presión sanguínea sistémica y la unión de la arteria vertebral subclavia derecha. Cuando la diferencia aumenta, provoca un flujo sanguíneo retrógrado (Sammartino et al., 1964).
2. Los factores que causan estasis sanguínea en la arteria subclavia están ocluidos en la arteria subclavia o el plexo braquial cerca del lado del corazón, pero no ocurre todo el fenómeno de "robar sangre". Hay muchos factores fisiológicos o anatómicos en el flujo sanguíneo de la arteria vertebral retrógrado, el más importante de los cuales es el grado de estenosis de la arteria subclavia.En pacientes con robo de sangre, la diferencia de presión sistólica entre las dos extremidades superiores es a menudo menor que la del robo de sangre. Más grande Además, depende de la situación del ciclo de rama lateral.
3. La forma de "robar la sangre"
(1) Cuando un lado del brazo subclavio o de la cabeza está cerrado cerca del corazón, la dirección del flujo sanguíneo es la arteria vertebral contralateral arteria basilar arteria vertebral del lado afectado la parte distal del lado afectado de la arteria subclavia.
(2) Cuando el brazo de la cabeza es una oclusión seca, además de la manera mencionada anteriormente, la sangre pasa a través de la arteria comunicante posterior la arteria carótida interna afectada la arteria carótida común el extremo distal de la arteria subclavia afectada.
(3) La arteria subclavia izquierda y el tronco braquiocefálico derecho se estrechan simultáneamente, y la sangre pasa a través de la arteria comunicante posterior de ambos lados la arteria basilar la arteria vertebral en ambos lados el segmento telecéntrico de la arteria subclavia bilateral.
Vollmer et al (1973) dividieron 40 casos en: 1 arteria vertebral-arteria vertebral (66%); 2 arteria carótida-basal (26%); 3 arteria carótida externa-arteria vertebral (6%); 4 arteria carótida - arteria subclavia (2%) robando sangre. También señaló que solo la derivación de la arteria carótida vertebral externa se produce cuando hay un daño oclusivo en la arteria carótida interna.
4. El significado de circulación colateral cuando "sangre robada"
Cuando la arteria subclavia roba sangre, la presencia de una circulación colateral es una respuesta a la oclusión. La angiografía cerebral comúnmente tiene las siguientes cinco circulaciones colaterales: 1 arteria vertebral y arteria vertebral; 2 arteria tiroidea y arteria tiroidea; 3 arteria ascendente cervical y arteria vertebral ipsilateral y rama de la arteria vertebral anterior; 4 arteria ascendente cervical ipsilateral y arteria vertebral Ramas; 5 ramas occipitales de la arteria carótida externa y la rama musculoesquelética de la arteria vertebral ipsilateral (anastomosis occipital).
Teóricamente, el anillo de la arteria basilar es un buen sistema de circulación colateral, pero está limitado por el desarrollo congénito, especialmente la displasia de la arteria comunicante posterior (22%). Puede ser grave cuando hay una gran obstrucción de los vasos sanguíneos fuera del cráneo. Afecta la circulación sanguínea. Una observación angiográfica de 42 pacientes con este síndrome encontró que en pacientes con insuficiencia vertebrobasilar, el flujo sanguíneo a la arteria cerebral posterior se originó desde la arteria carótida interna (normalmente desde la arteria basilar); la arteria cerebral posterior era embrionaria. El tipo (es decir, la arteria es recta desde la arteria carótida interna hacia la parte posterior) y la unión entre la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral posterior tiene un ángulo (que indica displasia), que es mayor que en pacientes sin suministro de sangre vertebral.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Presión arterial del pulso
Diagnóstico:
1. El hombre promedio es más común que la mujer, y la edad es mayor de 50 años. Más común en el lado izquierdo del daño. Esto puede deberse al gran ángulo de la arteria subclavia izquierda al comienzo de la aorta, que es susceptible al flujo sanguíneo y causa aterosclerosis. Este síndrome puede tener síntomas neurológicos de insuficiencia arterial vertebral-basal y síntomas isquémicos de las extremidades superiores. Los síntomas de insuficiencia carotídea son poco frecuentes y solo se observan en pacientes con estenosis de la arteria subclavia seca o bilateral.
2. Síntomas de insuficiencia arterial vertebral-basal: los síntomas más comunes son mareos, parálisis de extremidades, parestesia, discapacidad visual bilateral, ataxia, diplopía, síncope y claudicación intermitente rara, dificultad para pronunciar Disfagia, tinnitus, convulsiones, dolores de cabeza y trastornos mentales. Algunas personas pueden tener un "ataque de caída", que muestra que no hay aura, la aparición repentina de pérdida y caída muscular de las extremidades inferiores, sin trastorno de la conciencia, y puede recuperarse rápidamente, puede deberse a la isquemia del cuerpo vertebral medular. En general, los pacientes con este síndrome no causarán daño neurológico permanente.
3. Síntomas isquémicos de miembros superiores: Comúnmente, el movimiento intermitente es ineficaz, los miembros superiores son débiles, el dolor y la parestesia, y muy pocos causan cianosis o necrosis de los dedos.
4. Señales generales
(1) Presión arterial: se reduce la presión arterial de las extremidades superiores del lado afectado, y la diferencia en la presión arterial sistólica entre las dos extremidades superiores puede ser de 20-150 mmHg, y la diferencia mayoritaria es de 20-70 mmHg. Desde el punto de vista de la angiografía, el grado de los síntomas y la frecuencia de los ataques, la diferencia en la presión arterial es independiente del grado de estenosis del vaso sanguíneo dañado.
(2) Pulso: la mayor parte de la arteria radial en el lado afectado se debilita o desaparece, y parte de la pulsación de la arteria radial o subclavia también se debilita o desaparece. Además, el lado afectado del pulso es tardío, lo que se debe a la onda del pulso desde la arteria vertebral contralateral al lado afectado de la arteria vertebral, y luego a la muñeca, la distancia es muy larga.
(3) soplos vasculares en la región supraclavicular: la mayoría de los soplos audibles y sistólicos, y las extremidades afectadas pueden agravar el soplo.
Tales como: 1 historia de insuficiencia arterial vertebral-basal, especialmente al mismo tiempo que hay síntomas isquémicos de las extremidades superiores. 2 exámenes encontraron que la diferencia de presión arterial sistólica entre los dos brazos es superior a 20 mmHg; 3 pulso es tardío; 4 soplo vascular en el área de la arteria subclavia-vertebral, es decir, se debe considerar la enfermedad, pero aún se necesita un examen especial para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la cianosis o necrosis del dedo:
1, palma roja púrpura: palma roja púrpura: si el color de la palma es negro rojo negro rojo, palma roja púrpura, debemos considerar enfermedades cardíacas graves, como enfermedades coronarias, asma, etc., cuando la inflamación no se controla para el desarrollo de sepsis El color de la palma también volverá a la microcirculación y causará púrpura sanguíneo. En este momento, la señal de peligro debe mejorarse temprano.
2, la piel de la mano es morada: la piel es morada es el tipo de cabello morado.
