retención de líquidos
Introducción
Introduccion La retención de líquidos es una manifestación clínica de pacientes con insuficiencia orgánica múltiple e infarto agudo de miocardio. La insuficiencia cardíaca también se llama insuficiencia cardíaca congestiva o insuficiencia cardíaca. El corazón está debilitado por la enfermedad, el exceso de trabajo y la descarga de sangre, y la cantidad de sangre descargada no puede satisfacer las necesidades del metabolismo de órganos y tejidos. Los síntomas principales son dificultad para respirar, sibilancias, edema, etc. A medida que la contractilidad miocárdica se debilita, el gasto cardíaco disminuye, por lo que la cantidad de perfusión de tejidos y órganos es insuficiente y aparece la circulación pulmonar o la estasis sanguínea sistémica.
Patógeno
Porque
Causa: Primero, insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se refiere a la insuficiencia cardíaca causada por la disfunción de contracción de las miofibrillas cardíacas primarias. En este momento, la disfunción de la bomba es primaria. La insuficiencia cardíaca ocurre cuando el miocardio se contrae debido a varias razones y existe la necesidad de expulsar suficiente sangre a los vasos sanguíneos periféricos para metabolizar el tejido de todo el cuerpo.
En segundo lugar, la insuficiencia cardíaca causada por otras causas: como la enfermedad de la válvula cardíaca, la hipertrofia miocárdica y el agrandamiento cardíaco debido a una sobrecarga miocárdica excesiva, seguida de la contractilidad miocárdica es relativamente insuficiente para causar insuficiencia cardíaca, en este momento la disfunción de la bomba es secundaria. Es más fácil revertir al quitar la barrera de la válvula.
Tercero, la insuficiencia cardíaca causada por causas distintas al miocardio a menudo se acompaña de daño miocárdico en la etapa avanzada.
Cuarto, además de las enfermedades propias del corazón, como enfermedades cardíacas congénitas, miocarditis, cardiomiopatía, arritmia severa, endocarditis, etc., enfermedades distintas al corazón, como nefritis aguda, neumonía tóxica, anemia severa, hemólisis, masa La rehidratación intravenosa y las complicaciones después de la cirugía también pueden causar insuficiencia cardíaca.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Determinación de la tensión muscular respiratoria en la globulina sérica (G, GL0)
Diagnóstico: según las manifestaciones clínicas, se divide en insuficiencia cardíaca izquierda, insuficiencia cardíaca derecha e insuficiencia cardíaca total.
La insuficiencia cardíaca izquierda se refiere a la insuficiencia cardíaca que ocurre en la disfunción compensatoria del ventrículo izquierdo, es clínicamente común y se caracteriza por congestión circulatoria pulmonar. La insuficiencia cardíaca derecha simple se observa principalmente en la enfermedad cardíaca pulmonar y ciertas enfermedades cardíacas congénitas, caracterizadas por congestión sistémica. Después de la insuficiencia cardíaca izquierda, la presión de la arteria pulmonar aumentó, haciendo que aumente la carga cardíaca derecha.Después de mucho tiempo, también apareció la insuficiencia cardíaca derecha, que es la insuficiencia cardíaca. Los pacientes con miocarditis y cardiomiopatía sufren daños cardíacos izquierdos y derechos simultáneos, y la insuficiencia cardíaca izquierda y derecha puede ocurrir simultáneamente.
La insuficiencia cardíaca se divide en insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca derecha. La insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza principalmente por la fatiga y la fatiga, la dificultad para respirar y las dificultades iniciales de respiración inducidas por el parto. Con el tiempo, evoluciona a dificultad para respirar durante el descanso y solo puede sentarse y respirar. La disnea paroxística es una manifestación típica de insuficiencia cardíaca izquierda, más que un comienzo repentino de sueño, opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, sibilancias, especialmente edema pulmonar agudo severo y asma severa, respiración sentada, extrema Ansiedad y tos de esputo mucoso espumoso (típicamente esputo espumoso rosado), púrpura y otros síntomas de congestión pulmonar. La insuficiencia cardíaca derecha se caracteriza principalmente por edema de las extremidades inferiores, congestión de la vena yugular, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, oliguria, nocturia, separación del agua potable y micción. Los signos principales son los estertores húmedos del fondo pulmonar o los estertores húmedos del pulmón completo, el segundo sonido de la válvula pulmonar es hipertiroidismo, venas galopantes y alternas, hepatomegalia, reversión positiva del hígado y el cuello, examen de rayos X con ventrículo izquierdo o dilatación auricular izquierda. Señor El examen de laboratorio mostró que la insuficiencia cardíaca izquierda había prolongado el tiempo del brazo, y el catéter flotante midió la presión de compresión de la cuña capilar de la arteria pulmonar; la insuficiencia cardíaca derecha había prolongado el tiempo pulmonar del brazo y la presión venosa aumentó significativamente.
La medicina moderna aún carece de una comprensión clara e integral de los principios básicos de la enfermedad. La insuficiencia cardíaca izquierda se debe principalmente a daños en el corazón izquierdo, carga excesiva, mayor resistencia; la causa más común de insuficiencia cardíaca derecha es la congestión obstructiva pulmonar y la hipertensión pulmonar producida por la insuficiencia cardíaca izquierda. La insuficiencia cardíaca derecha es menos común.
El diagnóstico principal de insuficiencia cardíaca izquierda se basa en los síntomas y signos especiales de congestión obstructiva pulmonar que se encuentran sobre la base de una enfermedad cardíaca que generalmente causa insuficiencia cardíaca izquierda. El examen de rayos X del tórax y las mediciones funcionales son útiles para el diagnóstico.
Según la patogenia de la enfermedad se divide en insuficiencia cardíaca aguda y crónica.
El primero es causado por un daño agudo grave del miocardio o un agravamiento repentino de la carga, que es una insuficiencia cardíaca o un período compensatorio de insuficiencia cardíaca en un período corto de tiempo o un deterioro agudo de la insuficiencia cardíaca crónica. Clínicamente, la insuficiencia cardíaca izquierda aguda es la manifestación más común de edema pulmonar agudo o shock cardiogénico. Este último tiene un proceso de desarrollo lento y generalmente implica agrandamiento cardíaco compensatorio o hipertrofia y otros mecanismos compensatorios.
Según la patogenia, se divide en insuficiencia cardíaca sistólica e insuficiencia cardíaca diastólica.
Por lo general, esto último ocurre primero y ocurre la disfunción de la contracción. La insuficiencia cardíaca sistólica se caracteriza por un aumento del corazón, un aumento del volumen ventricular al final de la sístole y una disminución de la fracción de eyección, que también es una insuficiencia cardíaca clínica común. La insuficiencia cardíaca diastólica se debe a una disminución en la relajación ventricular. Aumento de la rigidez, llenado diastólico ventricular limitado, aumento de la presión diastólica ventricular y disminución del gasto cardíaco, hipertrofia miocárdica a menudo, tamaño cardíaco normal, sin reducción significativa en la fracción de eyección, y los síntomas de insuficiencia cardíaca no son evidentes. Puede verse en una cierta etapa de hipertensión, enfermedad coronaria, casos severos en cardiomiopatía restrictiva primaria, cardiomiopatía hipertrófica obstructiva primaria.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Primero, fiebre reumática y carditis reumática.
Es la causa principal de insuficiencia cardíaca en niños en edad escolar, a menudo en invierno y primavera. La insuficiencia cardíaca es más común en niños con carditis severa, en la fase aguda, la insuficiencia cardíaca izquierda o la insuficiencia cardíaca total es más común. Los principales resultados son: 1 a 2 semanas antes del inicio de los episodios de amigdalitis o faringitis aguda; 2 con fiebre y anemia y otros síntomas sistémicos; 3 palpitaciones, dificultad para respirar, molestias pre-cardíacas, taquicardia (no compatible con la temperatura corporal X agrandamiento del corazón Gran soplo sistólico, galope diastólico, punción anterior y frotamiento pericárdico, y otros síntomas de pericarditis; 4 artritis aguda, dolor articular, eritema anular, eritema nodular, nódulos subcutáneos y otras manifestaciones extracardiacas; 5 electrocardiograma P extensión de cinco períodos; 5 velocidad de sedimentación globular aumentada, título de "O" anti-cadena aumentado (proteína reactiva positiva, proteína del tambor mayor importancia diagnóstica auxiliar. La miocarditis viral a menudo causa insuficiencia cardíaca en bebés, con reumatismo La inflamación cardíaca es difícil de identificar. Si el soplo indica claramente que la válvula cardíaca está afectada, es compatible con el diagnóstico de carditis reumática.
Segundo, enfermedad valvular reumática
Es la causa más común de insuficiencia cardíaca en jóvenes y adultos, y también se puede observar en niños en edad escolar. La insuficiencia cardíaca a menudo es inducida por infecciones del tracto respiratorio superior, actividad reumática, fatiga, fibrilación auricular, embarazo, parto o anemia. La insuficiencia cardíaca temprana a menudo se manifiesta como congestión pulmonar o insuficiencia cardíaca izquierda, y el edema pulmonar puede ocurrir en casos graves. La etapa tardía suele ser insuficiencia cardíaca crónica.
La cardiopatía reumática se manifiesta como estenosis mitral, enfermedad doble mitral (estenosis con regurgitación) o enfermedad valvular doble [estenosis mitral y aórtica y / o regurgitación]. El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se puede hacer en función de las características del ruido. Sin embargo, en la insuficiencia cardíaca, los soplos diastólicos de estenosis mitral o regurgitación aórtica pueden estar cubiertos por sonidos respiratorios de la congestión pulmonar o ronquidos pulmonares. La fibrilación auricular o la frecuencia ventricular pueden acelerar el llenado del músculo ventricular y también pueden causar soplo. Aliviar o desaparecer hace que sea difícil de diagnosticar hasta que se controlen los latidos del corazón y el soplo sea fácil de escuchar. La miocardiopatía dilatada y la enfermedad cardíaca por anemia también pueden formar regurgitación mitral debido al agrandamiento de la cámara cardíaca, y pueden ocurrir 2 / 6-3 / 6 soplo sistólico o soplo diastólico en la región apical. La identificación de la insuficiencia mitral se reduce o desaparece después de la insuficiencia cardíaca o el control de la anemia. La ecocardiografía tiene un valor único en el diagnóstico de estenosis mitral orgánica y estenosis aórtica.
Tercero, enfermedad cardíaca hipertensiva
La insuficiencia cardíaca es más común en pacientes con hipertensión esencial, hipertensión renal y toxemia del embarazo, y manifestaciones tempranas de insuficiencia cardíaca izquierda. Después del parto, tengo un corazón ansioso, sentado y respirando. El asma cardíaca ocurre en la noche, con sibilancias, tos y dificultades respiratorias extremas. También puede convertirse rápidamente en edema pulmonar agudo o caída repentina de la presión arterial, y se produce un shock. El asma cardíaco debe diferenciarse del asma bronquial, que se identifica como: 1 El asma cardíaco tiene una enfermedad cardíaca como la hipertensión y el infarto de miocardio que causa congestión pulmonar aguda. Los casos de estenosis mitral y estenosis bronquial tienen antecedentes de alergias, y hay una larga historia de asma en el pasado; 2 el primero es más que de mediana edad, a menudo después de dormir, sentado o de pie para reducir, mientras que el último es más común en los más jóvenes. El tiempo puede ocurrir, más episodios en invierno y primavera; 3 los primeros tienen signos de hipertensión, estenosis mitral o enfermedad de la válvula aórtica, ventrículo izquierdo y aumento de la aurícula izquierda, a menudo galopando, voz pulmonar húmeda y La sequedad es muy alta (sonido de llanto), mientras que la presión arterial de este último es normal o temporalmente elevada, el corazón es normal, los pulmones tienen sibilancias; examen de línea 4X, el primero tiene agrandamiento del corazón, congestión pulmonar, mientras que el último corazón es normal, el campo pulmonar es claro . La hipertensión esencial complicada con insuficiencia cardíaca es más común en pacientes de mediana edad, los hombres son un poco más, a menudo tienen antecedentes de hipertensión de 5-10 años, sangre que pasa 21/13 kPa (160/100 mmHgg), examen físico, rayos X y ECG muestran obvio La hipertrofia ventricular izquierda y los cambios de tensión, la ecocardiografía mostró un aumento del diámetro del ventrículo izquierdo, ensanchamiento aórtico, rigidez de la pared aórtica y aumento del grosor del tabique ventricular y del ventrículo izquierdo.
Causado por envenenamiento del embarazo. La falla dinámica es el agotamiento cardíaco repentino en el tercer trimestre del embarazo, durante el parto o dentro de los 10 días posteriores al parto. Generalmente hay diversos grados de presión arterial alta. Síntomas básicos de intoxicación por embarazo, como proteinuria y edema. Inicio repentino, con insuficiencia cardíaca izquierda, a menudo en reposo en cama o sueño repentino. El examen de rayos X aumentó la sombra del corazón, el ECG tiene cambios ST-T, y la identificación de la hipertensión esencial y la insuficiencia cardíaca nefritis crónica no tiene antecedentes de la enfermedad, y la forma del corazón puede volver a la normalidad después de medio año de control de la insuficiencia cardíaca posparto.
Cuarto, enfermedad cardíaca renal
Los cambios cardiovasculares en la glomerulonefritis aguda son: 1 hipertensión; 2 agrandamiento del corazón; 3 electrocardiograma que muestra daño miocárdico; 4 insuficiencia cardíaca. En pacientes con glomerulonefritis aguda, el 15% -30% de la insuficiencia cardíaca ocurre en la primera semana de inicio, que se manifiesta como insuficiencia cardíaca izquierda aguda o insuficiencia cardíaca. Los casos graves desarrollan edema pulmonar agudo, que puede ser mortal en unas pocas horas a 1-2 días. La aparición de insuficiencia cardíaca se asocia con hipertensión, daño miocárdico, retención de agua de sodio y aumento del volumen sanguíneo, especialmente en este último. La enfermedad es más común en niños, más niños que niñas, más que antecedentes de infección estreptocócica antes del inicio. El edema (edema descendente de la cara), oliguria, hematuria y aumento de la presión arterial se asocian con un aumento de la presión arterial diastólica. Un pequeño número puede complicarse por encefalopatía hipertensiva o convulsiones. El corazón es ligero y moderadamente agrandado, y hay un caballo al galope. El electrocardiograma muestra daño miocárdico o hipertensión ventricular izquierda. El laboratorio examinó los cambios de orina en la glomerulonefritis aguda. El diagnóstico generalmente no es difícil.
