proteína perdida gástrica
Introducción
Introduccion La proteína de pérdida gástrica, también conocida como gastroenteropatía perdedora de proteínas, se refiere a un grupo de enfermedades en las que las proteínas plasmáticas se pierden del tracto gastrointestinal y causan hipoproteinemia debido a varias causas. Las manifestaciones clínicas varían según los síntomas y signos de la enfermedad primaria.
Patógeno
Porque
La causa de la pérdida de proteína gástrica:
Existen tres patogénesis principales de las enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas:
1. La erosión o ulceración de la mucosa gastrointestinal hace que la proteína supure o se filtre.
2. Las células de la mucosa están dañadas o faltan, y las uniones estrechas entre las células se amplían, lo que resulta en un aumento de la permeabilidad de la mucosa y la pérdida de proteínas plasmáticas en la luz intestinal.
3. Obstrucción linfática intestinal, aumento de la presión intersticial intestinal, de modo que el estroma intestinal rico en proteínas no puede mantenerse en el intersticio ni absorberse en la circulación sanguínea, pero se desbordará y entrará en la luz intestinal y se perderá. El mecanismo por el cual la inflamación intestinal causa trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas no está claro, probablemente debido a la exudación de líquido extracelular y fluidos inflamatorios en la zona inflamatoria.
En circunstancias normales, la cantidad de proteína plasmática que se escapa al tracto gastrointestinal no es mucha. Se estima que estas proteínas son menos del 6% de la albúmina circulante, lo que equivale al 10% al 20% de la tasa de descomposición diaria de estas proteínas plasmáticas, de las cuales más del 90% son La reabsorción después de la digestión, por lo tanto, el catabolismo gastrointestinal no juega un papel importante en el catabolismo total de las proteínas plasmáticas.
En los trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas, la pérdida de proteínas plasmáticas del tracto gastrointestinal supera con creces la pérdida normal. La tasa de degradación de la proteína en el tracto gastrointestinal puede ser tan alta como 40% a 60% de la proteína plasmática total circulante. La pérdida de proteínas del tracto gastrointestinal no está relacionada con el peso molecular de la proteína en los trastornos gastrointestinales con pérdida de proteínas. Una gran cantidad de proteína plasmática se filtra en el tracto gastrointestinal, lo que resulta en una vida media acortada de la proteína plasmática y una tasa de renovación acelerada. Los estudios han demostrado que en esta enfermedad, la proteína plasmática se filtra de la mucosa gastrointestinal independientemente de su tamaño molecular, por lo que cuanto más lenta es la tasa de síntesis y / o la vida media, más obvia es la disminución de la proteína plasmática. La albúmina y la IgG tienen una vida media larga, e incluso si el cuerpo realiza una síntesis compensatoria, su capacidad es limitada, y la tasa de síntesis de albúmina en el hígado puede aumentar en un factor como máximo; y la síntesis de inmunoglobulinas como la IgG no es estimulada por una disminución en la concentración plasmática. Por lo tanto, las concentraciones plasmáticas de albúmina e IgG son las más graves en esta enfermedad, lo que hace que los pacientes con esta enfermedad a menudo estén acompañados de hipoalbuminemia. Las proteínas plasmáticas con recambio rápido y vida media corta, como transferrina, ceruloplasmina, IgM, etc., no se ven afectadas fácilmente, y esta enfermedad solo se reduce ligeramente. El fibrinógeno tiene la vida media más corta y la tasa de síntesis más rápida, por lo que la concentración plasmática es generalmente normal. La proteína perdida en la cavidad gastrointestinal se descompone en aminoácidos y péptidos en la luz intestinal y se reabsorbe en la circulación sanguínea. Como fuente de nitrógeno del cuerpo, si la cantidad de proteína perdida en el tracto gastrointestinal es grande, la velocidad de entrada al intestino es más rápida o La peristalsis intestinal es más rápida y una gran cantidad de proteína se excreta del intestino. Si la proteína se pierde del intestino debido a la obstrucción de los linfáticos intestinales, los linfocitos pueden perderse del intestino y los linfocitos de la sangre pueden reducirse. Además, otros componentes plasmáticos como el cobre, el calcio, el hierro, los lípidos y similares también se pueden perder del tracto gastrointestinal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de disfunción gastrointestinal para marcadores tumorales enzimáticos
Diagnóstico de proteínas de pérdida gástrica:
1. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria varían según los síntomas y signos de la enfermedad primaria.
2. Hipoproteinemia Albúmina plasmática, gammaglobulina (IgG, IgM, IgA, pero a menudo sin IgE), reducción de fibrinógeno humano, transferrina, lipoproteína, ceruloplasmina sérica.
3. Edema de las extremidades inferiores La fuga de líquido de los capilares aumenta debido a una disminución de la presión osmótica coloidal plasmática. Aunque el edema sistémico es muy raro, la extremidad superior o el edema facial y / o el edema unilateral son visibles en la expansión de los vasos linfáticos. Si solo se trata de proteína sérica y la reducción de la albúmina no es obvia, rara vez se observan síntomas clínicos.
4. La indigestión de malabsorción de grasas y / o carbohidratos puede causar manifestaciones clínicas de diarrea y deficiencia de vitaminas liposolubles.
5. La función inmune reduce la obstrucción linfática, la linfopenia puede reducir la función inmune celular de los pacientes.
Clínicamente, debe sospecharse la hipoproteinemia de origen desconocido, como la desnutrición o la enfermedad degenerativa causada por la enfermedad hepática y renal y la enfermedad; si se acompaña de enfermedad gastrointestinal, debe considerarse . El diagnóstico de esta enfermedad debe incluir los siguientes tres aspectos:
1. Existe una manifestación clínica de edema y baja proteína plasmática en pacientes con hipoproteinemia.
2. Existe evidencia de que la proteína se pierde en el tracto gastrointestinal. La determinación de la tasa de eliminación de albúmina 51Cr fecal y la eliminación de antitripsina 1 tienen una gran importancia para el diagnóstico de pérdida de proteína en el tracto gastrointestinal, pero su método de detección es complejo y difícil de popularizar clínicamente. Actualmente no existe un ensayo clínico simple para determinar la pérdida de proteínas gastrointestinales.
3. La causa del diagnóstico puede analizarse y juzgarse exhaustivamente de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y los exámenes experimentales necesarios o exámenes especiales.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de proteínas de pérdida gástrica:
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, las pruebas de laboratorio necesarias, los exámenes especiales y los exámenes por imágenes, la mayoría de las enfermedades primarias pueden diagnosticarse, principalmente debido a la diferenciación de la hipoproteinemia causada por otras causas.
1. La cirrosis descompensada tiene antecedentes de enfermedad hepática, manifestaciones clínicas de hipertensión portal, como contracción hepática, esplenomegalia y función hepática anormal. Las características de estas cirrosis contribuyen a su identificación.
2. Síndrome nefrótico Síndrome nefrótico Una gran cantidad de proteínas plasmáticas (especialmente la albúmina) se pierden de la orina, y la tasa de excreción de proteínas urinarias es> 3.5 g / d, principalmente albúmina. Aumento del colesterol en plasma con mayores concentraciones de triacilglicerol y lipoproteínas de baja densidad. Los análisis de orina tienen glóbulos rojos y gránulos. También puede haber manifestaciones de insuficiencia renal e hipertensión.
3. Enfermedad por hiperactividad de proteínas plasmáticas La fiebre a largo plazo, el hipertiroidismo, los tumores malignos, la diabetes, etc., pueden causar hiperproteinemia hiperfágica. Sin embargo, cada uno tiene su propia historia de la enfermedad y características clínicas, y hay anormalidades específicas de laboratorio y otras exploraciones auxiliares. No hay evidencia de pérdida excesiva de proteínas plasmáticas del tracto gastrointestinal.
4. La digestión de proteínas y la malabsorción se observa principalmente en la mayoría de las resecciones gástricas, pancreatitis crónica y ciertas enfermedades de malabsorción intestinal. La proteína en las heces y sus productos de descomposición incompleta aumentan, a menudo acompañados por un mayor contenido de grasa fecal. La prueba de función exocrina pancreática y la prueba de función de absorción del intestino delgado correspondiente fueron anormales, y no se encontró evidencia de pérdida excesiva de proteína plasmática de la mucosa gastrointestinal. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunas enfermedades que causan malabsorción de proteínas también pueden causar enfermedades gastrointestinales con pérdida de proteínas, por lo que no se excluye la posibilidad de que las dos puedan existir simultáneamente o secuencialmente.
5. La hipoalbuminemia congénita tiene hipoalbuminemia evidente en la infancia, la albúmina sérica a menudo necesita diálisis a largo plazo, múltiples veces de bombeo torácico masivo, ascitis, ingesta insuficiente de proteínas, sangrado masivo, área extensa El diagnóstico de hipoproteinemia causada por quemaduras y similares. Según el historial médico único, se identifican las manifestaciones clínicas y la falta de evidencia de que las proteínas plasmáticas se pierdan del tracto gastrointestinal.
Diagnóstico:
1. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria varían según los síntomas y signos de la enfermedad primaria.
2. Hipoproteinemia Albúmina plasmática, gammaglobulina (IgG, IgM, IgA, pero a menudo sin IgE), reducción de fibrinógeno humano, transferrina, lipoproteína, ceruloplasmina sérica.
3. Edema de las extremidades inferiores La fuga de líquido de los capilares aumenta debido a una disminución de la presión osmótica coloidal plasmática. Aunque el edema sistémico es muy raro, la extremidad superior o el edema facial y / o el edema unilateral son visibles en la expansión de los vasos linfáticos. Si solo se trata de proteína sérica y la reducción de la albúmina no es obvia, rara vez se observan síntomas clínicos.
4. La indigestión de malabsorción de grasas y / o carbohidratos puede causar manifestaciones clínicas de diarrea y deficiencia de vitaminas liposolubles.
5. La función inmune reduce la obstrucción linfática, la linfopenia puede reducir la función inmune celular de los pacientes.
Clínicamente, debe sospecharse la hipoproteinemia de origen desconocido, como la desnutrición o la enfermedad degenerativa causada por la enfermedad hepática y renal y la enfermedad; si se acompaña de enfermedad gastrointestinal, debe considerarse . El diagnóstico de esta enfermedad debe incluir los siguientes tres aspectos:
1. Existe una manifestación clínica de edema y baja proteína plasmática en pacientes con hipoproteinemia.
2. Existe evidencia de que la proteína se pierde en el tracto gastrointestinal. La determinación de la tasa de eliminación de albúmina 51Cr fecal y la eliminación de antitripsina 1 tienen una gran importancia para el diagnóstico de pérdida de proteína en el tracto gastrointestinal, pero su método de detección es complejo y difícil de popularizar clínicamente. Actualmente no existe un ensayo clínico simple para determinar la pérdida de proteínas gastrointestinales.
3. La causa del diagnóstico puede analizarse y juzgarse exhaustivamente de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas y los exámenes experimentales necesarios o exámenes especiales.
