Pequeña cantidad de sangrado en el tracto gastrointestinal inferior
Introducción
Introduccion El sangrado gastrointestinal inferior se refiere a los intestinos a menos de 50 cm del ligamento suspensorio duodenal, que incluye yeyuno, íleon, colon y lesiones rectales. Es habitual no incluir hemorragia causada por esputo y fisura anal. La sangre es el tipo principal, y la luz es solo sangre oculta en heces o heces negras.Cuando la cantidad de sangrado es grande, la sangre se descarga y, en casos graves, se produce un shock. Manifestaciones clínicas: una gran cantidad de sangrado del tracto digestivo, mareos, palpitaciones, náuseas, sed, esputo negro o síncope; piel gris y fría debido a la vasoconstricción y perfusión sanguínea insuficiente; pálido después de presionar el lecho ungueal y recuperado después de un largo tiempo. Mal llenado de las venas, las venas de la superficie corporal a menudo colapsan. El paciente se siente cansado y débil, y puede mostrarse más apático, inquieto, incluso insensible y confundido. La hemorragia y las heces negras ocurren en una gran cantidad de sangrado en el tracto digestivo superior. La mayor parte del sangrado masivo del tracto digestivo inferior se caracteriza por hematemesis; una pequeña cantidad crónica de sangrado es positiva para sangre oculta en heces. (1) Factores que causan sangrado y afectan la hemostasia 1, daño mecánico: como daño de cuerpo extraño al esófago, tabletas de drogas en las venas de la bóveda, vómitos severos causados por la rotura de la mucosa del cardias esofágico. 2, el papel del ácido gástrico u otros factores químicos: este último, como la ingesta de agentes corrosivos ácidos y alcalinos, fármacos ácidos y alcalinos. 3, la protección de la mucosa y la función de reparación disminuyen: la aspirina, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, las hormonas esteroides, la infección, el estrés, etc. pueden dañar la función de protección y reparación de la mucosa del tracto digestivo. 4, destrucción vascular: inflamación, úlceras, tumores malignos, etc. pueden destruir los vasos sanguíneos arteriovenosos, causando sangrado. 5, coagulopatía local o sistémica: el ambiente ácido del jugo gástrico no es propicio para la agregación plaquetaria y la formación de coágulos, los medicamentos anticoagulantes, la enfermedad hemorrágica sistémica o la enfermedad de la coagulopatía pueden causar fácilmente sangrado en el tracto digestivo y otras partes del cuerpo. (B) cambios fisiopatológicos después de la hemorragia 1, la reducción del volumen de sangre circulante: los ancianos tienen más arteriosclerosis del corazón, cerebro, riñón y otros órganos importantes, el volumen de sangre circulante menos grave puede causar manifestaciones isquémicas obvias de estos órganos importantes e incluso agravar las enfermedades subyacentes originales, causando Uno o más órganos importantes son anormalmente funcionales o incluso agotados, y es más probable que una gran cantidad de sangrado cause insuficiencia periférica y falla orgánica múltiple. 2. Absorción de productos de descomposición de proteínas sanguíneas: la nitrogenemia puede ser causada por la absorción intestinal de productos de descomposición que contienen nitrógeno. En el pasado, se pensaba que la absorción de los productos de descomposición de la sangre podía causar "absorción de calor". Se cree que la fiebre después de la hemorragia gastrointestinal está relacionada con la reducción del volumen sanguíneo circulante causado por la disfunción central termorreguladora. 3, la compensación y reparación del cuerpo (1) Sistema circulatorio: aumenta la frecuencia cardíaca y aumenta la resistencia a la circulación periférica para mantener la perfusión sanguínea de los órganos vitales. (2) Sistema endocrino: el aumento de la secreción de aldosterona y vasopresina reduce la pérdida de agua para mantener el volumen sanguíneo. (3) Sistema hematopoyético: la hematopoyesis de la médula ósea está activa, los reticulocitos aumentan y la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina se restaura gradualmente.
Patógeno
Porque
(A) causas comunes: la causa del sangrado gastrointestinal superior en los ancianos con úlcera gástrica, desgarro cardiaco, gastritis, esofagitis, cáncer, sangrado biliar, origen pancreático. Entre ellos, el 40% de los pacientes con úlceras del tracto digestivo y sangrado. Entre las causas del sangrado gastrointestinal inferior, el cáncer es común en el cáncer, el divertículo y la colitis isquémica, de los cuales el 50% son causados por diverticulitis colónica en los ancianos mayores de 80 años.
1. Úlcera gástrica "La úlcera péptica es la causa principal del sangrado gastrointestinal superior. Es más común en pacientes de edad avanzada con úlcera gástrica, y el efecto del tratamiento conservador de la úlcera gástrica es mejor que el de la úlcera duodenal. La prevalencia de la úlcera gástrica en los ancianos. Alto puede estar relacionado con los siguientes factores: 1 la esclerosis vascular gástrica y la atrofia de la mucosa gástrica conducen a una función deteriorada de la barrera de la mucosa gástrica.2 motilidad gástrica más lenta, mayor retención del contenido gástrico, 3 envejecimiento del esfínter pilórico, no pueden prevenir eficazmente el reflujo biliar e intestinal .
2, lesiones de la mucosa gástrica aguda "personas mayores debido a la función de barrera de la mucosa gástrica y la esclerosis vascular submucosa gástrica, propenso a la erosión de la mucosa gástrica, sangrado, formación de úlceras superficiales agudas caracterizadas por lesiones de la mucosa gástrica aguda. En pacientes de edad avanzada. Las drogas son la causa más común de esta enfermedad, incluidos los anticoagulantes, los antiinflamatorios no esteroideos, la prednisona, incluso con dosis bajas (50 mg / día) de aspirina con cubierta entérica, 43-482d (promedio 171 d El sangrado gastrointestinal superior también puede ocurrir después del sangrado gastrointestinal superior, por lo tanto, los pacientes de edad avanzada con enfermedades cardio-isquémicas como la úlcera péptica y otras enfermedades, la aplicación a largo plazo de dosis bajas de aspirina con cubierta entérica como fármaco anticoagulante. Enfermedades como infección, shock, quemaduras, lesiones intracraneales, insuficiencia respiratoria y uremia también son causas comunes de lesiones agudas de la mucosa gástrica.
3, tumores malignos: en los ancianos con sangrado gastrointestinal superior, los tumores malignos representaron el 25%, el cáncer gástrico más común, seguido por el cáncer de esófago, cáncer de recto, cáncer de colon. Se ha informado que en 600 pacientes de edad avanzada con cáncer gástrico, la pérdida de sangre dominante es del 30.5%, y la gran cantidad de sangrado representa el 38.8%, lo cual es diferente de la visión tradicional de que el cáncer gástrico es una pequeña cantidad sostenida de sangrado.
4, ruptura de las várices esofagogástricas: el sangrado gastrointestinal superior causado por la ruptura esofágica en los ancianos representó solo 6.2% - 11.5%, significativamente menor que los pacientes jóvenes y de mediana edad (16% -34%). Vale la pena señalar que el sangrado gastrointestinal superior en 1/3 pacientes con várices esofágicas es causado por úlceras digestivas coexistentes o lesiones de la mucosa gástrica, en lugar de venas varicosas.
5, enfermedad de Dieulafoy: también conocida como hemorragia arterial submucosa gástrica de diámetro constante, es una enfermedad única de los ancianos, también es una de las causas de hemorragia digestiva alta aguda en los ancianos, la edad promedio de inicio es de 64 años, la tasa de mortalidad del 23% recientemente ha sido altamente valorada Una de las enfermedades seniles. La enfermedad ocurre en los 6 cm del pequeño esófago y la unión del estómago del cardias gástrico, ocasionalmente en el duodeno, el yeyuno y el colon descendente. La lesión es pequeña y puede romperse a 2-5 mm. La arteria central con un diámetro de 1-3 mm puede verse como una hemorragia similar a un chorro. Puede ser rica en coágulos de sangre, como no sangrado, ni gastroscopia ni cirugía. La patogénesis es desconocida. Algunos estudiosos creen que la displasia congénita de la arteria submucosa se acompaña de diferentes grados de arteriosclerosis. Otros creen que el defecto focal microscópico o la erosión de la mucosa gástrica implica la ruptura de la arteria de diámetro constante. La hemorragia aguda sin explicación del tracto gastrointestinal superior, especialmente la hemorragia arterial, debe sospecharse mucho. El diagnóstico se basa principalmente en el gastroscopio, pero la tasa de detección es solo del 37% y se puede ver bajo el microscopio:
1 chorro de sangrado en el área del cardias gástrico.
2 Las lesiones pequeñas de la mucosa gástrica son difíciles de encontrar porque están cubiertas por sangre.
3 Ocasionalmente, las arteriolas pulsátiles centrales de la lesión son visibles. La cirugía quirúrgica es la primera opción para el tratamiento de esta enfermedad, pero no es posible explorar a ciegas o realizar la mayor parte de la resección del estómago para evitar la hemorragia faltante en el cardias, lo que resulta en sangrado postoperatorio. Si no hay condiciones quirúrgicas, intente con escleroterapia o electrocoagulación.
6, diverticulitis colónica: con la edad, el engrosamiento del colon y los músculos del anillo, el estreñimiento de los ancianos aumenta la presión intestinal, puede inducir diverticulitis colónica. La mayoría de los pacientes pueden ser asintomáticos, <5% tienen un poco de dolor abdominal y la sangre en las heces puede ser la única característica. Además, puede confirmarse mediante un examen adicional de la prueba positiva de sangre oculta en heces. Se observó hemorragia en el colon izquierdo y en el colon sigmoide mediante colonoscopia con fibra óptica.
7, otros: colitis crónica, pólipos o poliposis intestinales, malformaciones vasculares intestinales, fístula o fisura anal también son causas comunes de hemorragia digestiva baja.
(2) Otras causas
1, esófago: esofagitis por reflujo, hernia hiatal esofágica, diverticulitis esofágica, daño de cuerpo extraño esofágico, daño por radiación esofágica.
2, estómago: gastritis crónica, prolapso de la mucosa gástrica, lesiones posquirúrgicas (anastomosis de reflujo biliar y gastritis residual, úlcera péptica recurrente, cáncer gástrico residual, etc.), otros tumores gástricos (leiomiomas, leiomiosarcoma, Linfoma, neurofibromatosis, pólipos gástricos, etc.) y cambios vasculares gástricos (vasodilatación del antro, malformaciones arteriovenosas gastroduodenales, etc.).
3, duodeno: duodenitis, enfermedad por anquilostomas, diverticulitis duodenal.
4, glándula hepatobiliar: cálculos biliares, ascariasis biliar, vesícula biliar o colangiocarcinoma, cáncer de hígado, cáncer de páncreas, pancreatitis aguda.
5, intestino delgado: enteritis necrótica hemorrágica aguda, enfermedad isquémica intestinal.
6, colon: enteritis por radiación, enteritis tóxica, otros tumores (sarcoma, linfoma, leiomioma, lipoma, etc.) y lesiones vasculares (embolia vascular mesentérica, hemangioma, displasia vascular, etc.) intususcepción, torsión intestinal, etc. .
7, recto y canal anal: traumatismos, úlceras, proctitis ulcerosa idiopática, carcinoide rectal.
8. Enfermedades sistémicas: infección grave, accidente cerebrovascular, uremia, coagulación intravascular diseminada, ciertas enfermedades de la sangre, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades infecciosas (fiebre hemorrágica epidémica, tuberculosis gastrointestinal, etc.) y estrés agudo. Estado (quemaduras, extraño, cirugía mayor, shock, hipoxia, insuficiencia cardíaca, etc.).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Tríceps de estiércol urinaria total auris colonoscopia enteroscopia de doble balón
La mayor parte de la hemorragia digestiva baja es causada por la enfermedad del tracto digestivo en sí misma. Algunos casos pueden ser hemorragia local de enfermedades sistémicas, por lo que el historial médico y el examen físico siguen siendo pasos de diagnóstico necesarios. En general, cuanto más alto es el sitio de sangrado, más oscuro es el color de la sangre en las heces; cuanto más bajo es el sitio de sangrado, más brillante es la sangre de la sangre en las heces o la sangre. Por supuesto, esto depende de la velocidad y la cantidad de sangrado, como la velocidad del sangrado y la gran cantidad de sangrado, el tiempo que la sangre permanece en el tracto digestivo es corto, incluso si el sitio de sangrado es más alto, la sangre en las heces puede ser de color rojo brillante. La recolección cuidadosa de la historia clínica y los signos positivos es muy útil para juzgar la causa del sangrado. Por ejemplo, las gotas de sangre después de la defecación, y no se mezclan con heces en Guinea, fisura anal o pólipos rectales; la cantidad moderada de sangre en las heces es más común en la trombosis de la vena mesentérica y portal. La formación, la enteritis necrótica hemorrágica aguda, el divertículo del colon ileal y la colitis isquémica, e incluso las lesiones gastrointestinales superiores también pueden manifestarse como una gran cantidad de sangre en las heces, que se diferencia en el momento del diagnóstico.
La sangre y las heces mezcladas, con moco, deben considerar cáncer de colon, poliposis de colon, colitis ulcerosa crónica; las heces son sangre parecida a pus o heces con sangre con moco y pus, deben considerar disentería bacilar, esquistosomiasis colónica, colon crónico La inflamación, la tuberculosis del colon, etc .; la sangre en las heces con dolor abdominal severo, e incluso el fenómeno de shock, deben considerar la embolia vascular mesentérica, la enteritis necrótica hemorrágica, la colitis isquémica, la invaginación intestinal, etc .; la sangre en las heces con masa abdominal, debe considerar el colon. Cáncer, intususcepción, etc. La sangre en las heces con signos de sangrado en la piel u otros órganos debe prestar atención a las enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades infecciosas agudas, enfermedad hepática grave, uremia, deficiencia de vitamina C, etc. Sin embargo, en el trabajo real, a menudo es difícil de diagnosticar clínicamente. Se requieren las siguientes pruebas:
(1) Atracción del tubo estomacal: si no hay sangre en el jugo gástrico extraído y hay bilis, es seguro que el sangrado proviene del tracto digestivo inferior.
(B) sigmoidoscopia de tubo duro: puede asomarse directamente en el recto y las lesiones sigmoideas, Hunt estadística 55% de cáncer de colon y 4,7 ~ 9,7% de pólipos adenomatosos se pueden encontrar mediante sigmoidoscopia rígida.
(C) colonoscopia con fibra: la endoscopia se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de hemorragia intestinal, con las ventajas de la visión directa, y puede usarse para biopsia y polipectomía pequeña durante el examen, pero también se puede encontrar en inflamación leve Lesiones sexuales y úlceras superficiales. Esta prueba aún se puede realizar durante el sangrado agudo, pero en casos de sangrado severo con shock, debe posponerse hasta que la condición sea estable. La posibilidad de un falso positivo en la endoscopia es mucho menor que la del doble contraste. El Departamento de Radiología del Hospital Huashan de la Universidad Médica de Shanghai solía comparar la angiografía endoscópica y de doble contraste de colon con cirugía y examen patológico en 115 casos de sangre en las heces. La tasa de coincidencia diagnóstica total de la angiografía endoscópica y de doble contraste fue del 93,9% y 86,1%, respectivamente. Sin embargo, las tasas de coincidencia diagnósticas para los tumores de colon y pólipos fueron del 94,9% y 93,2%, respectivamente. La mayoría de los casos de diagnóstico fallido del examen de doble contraste de colon fueron lesiones superficiales de la mucosa y submucosa, lo que indica el diagnóstico de lesiones inflamatorias superficiales por endoscopia. Mejor que la angiografía de doble contraste. Sin embargo, la endoscopia no puede reemplazar por completo el examen de enema de bario, especialmente el examen de doble contraste del colon, porque la endoscopia también tiene sus aspectos limitados, como la colonoscopia que a veces no puede alcanzar completamente el área ileocecal, también hay puntos ciegos en la observación, en Los tumores y la inflamación causaron estenosis intestinal causada por la colonoscopia, 9 de los 115 pacientes en este grupo causaron colonoscopia incompleta o fallida, lo que representa el 7,8%; la literatura extranjera informó que la colonoscopia no puede alcanzar el ileocecal Hasta 20%. Por lo tanto, la endoscopia y la angiografía de doble contraste pueden complementarse entre sí.
(4) Angiografía de doble contraste de enema de bario y colon: el enema de bario no puede mostrar lesiones microscópicas en el colon. Por ejemplo, después de inyectar tintura, inyecte gas desde el canal anal a través del globo aproximadamente 1,000 ml, y observe la expansión del tracto intestinal bajo fluoroscopia. Se extrajo el canal anal y se giró al paciente 360 ° varias veces para que el colon formara un buen desarrollo de doble contraste.El método de radiografía segmentaria, que incluye la posición lateral rectal, la posición sigmoidea supina, la posición prono y oblicua, el video general 10-15 Zhang, además de mostrar el contorno de la lesión, también puede observar los cambios funcionales del colon, que no se observan mediante endoscopia.
(5) Angiografía selectiva: se ha utilizado ampliamente en el examen del sangrado gastrointestinal en los últimos años. En 1963, Nusbaum confirmó en el experimento canino que la hemorragia de contraste se puede detectar mediante una arteriopatía mesentérica selectiva o una angiografía de la arteria celíaca cuando la tasa de hemorragia intestinal alcanza 0.5 ml / min. En 1989, el Departamento de Radiología del Hospital Huashan de la Universidad Médica de Shanghai en 22 experimentos. En el medio, se demostró que el sangrado de las arterias solo se podía ver cuando la tasa alcanzaba 1 ml min. En 27 pacientes con sangrado gastrointestinal inferior, 24 pacientes con angiografía anormal mostraron hallazgos anormales y 15 de ellos mostraron angiografía en el lugar del sangrado. En el caso de derrame, 9 casos mostraron cambios vasculares anormales, y los 3 casos restantes fueron falsos negativos, y la tasa de coincidencia diagnóstica fue del 88,9%. Sin embargo, la angiografía selectiva debe realizarse a través de la operación de la cánula de la arteria femoral, que es una prueba de daño y es una desventaja.
Para el diagnóstico de hemorragia aguda del tracto gastrointestinal inferior, primero se debe realizar una colonoscopia con fibra, y el examen de doble contraste del enema de bario y el colon solo es aplicable a los casos en que se ha detenido el sangrado. Sin embargo, en el caso de hemorragia masiva aguda, especialmente en la gran cantidad de sangre en la luz intestinal, la endoscopia a menudo es limitada, y la colonoscopia es difícil de alcanzar el intestino delgado, y no se puede detectar la lesión hemorrágica del intestino delgado. Aunque las imágenes de radionúclidos son muy sensibles a la hemorragia intestinal, su especificidad es demasiado pobre y el sitio de hemorragia que se muestra a menudo es incierto, por lo que el valor práctico no es grande. Cuando el enema de bario, la angiografía de doble contraste y la endoscopia no identifican la causa del sangrado gastrointestinal inferior, especialmente en el sangrado intestinal masivo agudo y las malformaciones vasculares intestinales, la displasia vascular, etc., la angiografía selectiva tiene sus dedos La invasión, y en algunos casos, también se puede realizar radiología intervencionista.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Sangrado gastrointestinal superior: desde el esófago hasta el recto llamado tracto digestivo del cuerpo humano. El límite entre el duodeno y el yeyuno está limitado por el tracto digestivo superior y el tracto digestivo inferior debajo. Por lo tanto, el tracto digestivo superior debe incluir sangrado biliar esofágico, gástrico, duodenal y pancreático, denominado colectivamente sangrado gastrointestinal superior. Entre ellos, la enfermedad ulcerosa representa aproximadamente la mitad, y las várices esofágicas y gástricas representan el 25%. En los últimos años, los casos de gastritis hemorrágica aguda y gastritis erosiva con sangre también han aumentado, y aproximadamente el 5% de los casos no se han confirmado, incluso si La laparotomía no pudo encontrar la causa del sangrado. Sus manifestaciones clínicas son principalmente hematemesis y heces negras, a menudo acompañadas de manifestaciones clínicas de hipovolemia, que es una emergencia común.
Sangrado gastrointestinal: muchas lesiones en el tracto digestivo pueden sangrar, pero la mayoría puede explicarse por algunos diagnósticos de enfermedades. La diferencia entre el sangrado gastrointestinal superior e inferior depende de su extremo proximal o distal del ligamento de Treitz.
Sangrado vaginal: un síntoma común de las enfermedades genitales femeninas. El sangrado puede provenir de la vulva, la vagina, el cuello uterino y el endometrio, pero es más común en el útero. Aunque la cantidad de sangrado vaginal puede ser mortal, pero la causa de una buena enfermedad, el pronóstico es bueno; y la cantidad de sangrado también son los primeros síntomas de tumores malignos, como la negligencia y el retraso del tratamiento, lo que causa consecuencias adversas.
La mayor parte de la hemorragia digestiva baja es causada por la enfermedad del tracto digestivo en sí misma. Algunos casos pueden ser hemorragia local de enfermedades sistémicas, por lo que el historial médico y el examen físico siguen siendo pasos de diagnóstico necesarios. En general, cuanto más alto es el sitio de sangrado, más oscuro es el color de la sangre en las heces; cuanto más bajo es el sitio de sangrado, más brillante es la sangre de la sangre en las heces o la sangre. Por supuesto, esto depende de la velocidad y la cantidad de sangrado, como la velocidad del sangrado y la gran cantidad de sangrado, el tiempo que la sangre permanece en el tracto digestivo es corto, incluso si el sitio de sangrado es más alto, la sangre en las heces puede ser de color rojo brillante. La recolección cuidadosa de la historia clínica y los signos positivos es muy útil para juzgar la causa del sangrado. Por ejemplo, las gotas de sangre después de la defecación, y no se mezclan con heces en Guinea, fisura anal o pólipos rectales; la cantidad moderada de sangre en las heces es más común en la trombosis de la vena mesentérica y portal. La formación, la enteritis necrótica hemorrágica aguda, el divertículo del colon ileal y la colitis isquémica, e incluso las lesiones gastrointestinales superiores también pueden manifestarse como una gran cantidad de sangre en las heces, que se diferencia en el momento del diagnóstico.
La sangre y las heces mezcladas, con moco, deben considerar cáncer de colon, poliposis de colon, colitis ulcerosa crónica; las heces son sangre parecida a pus o heces con sangre con moco y pus, deben considerar disentería bacilar, esquistosomiasis colónica, colon crónico La inflamación, la tuberculosis del colon, etc .; la sangre en las heces con dolor abdominal severo, e incluso el fenómeno de shock, deben considerar la embolia vascular mesentérica, la enteritis necrótica hemorrágica, la colitis isquémica, la invaginación intestinal, etc .; la sangre en las heces con masa abdominal, debe considerar el colon. Cáncer, intususcepción, etc. La sangre en las heces con signos de sangrado en la piel u otros órganos debe prestar atención a las enfermedades del sistema sanguíneo, enfermedades infecciosas agudas, enfermedad hepática grave, uremia, deficiencia de vitamina C, etc. Sin embargo, en el trabajo real, a menudo es difícil de diagnosticar clínicamente. Se requieren las siguientes pruebas:
(1) Atracción del tubo estomacal: si no hay sangre en el jugo gástrico extraído y hay bilis, es seguro que el sangrado proviene del tracto digestivo inferior.
(B) sigmoidoscopia de tubo duro: puede asomarse directamente en el recto y las lesiones sigmoideas, Hunt estadística 55% de cáncer de colon y 4,7 ~ 9,7% de pólipos adenomatosos se pueden encontrar mediante sigmoidoscopia rígida.
(C) colonoscopia con fibra: la endoscopia se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico de hemorragia intestinal, con las ventajas de la visión directa, y puede usarse para biopsia y polipectomía pequeña durante el examen, pero también se puede encontrar en inflamación leve Lesiones sexuales y úlceras superficiales. Esta prueba aún se puede realizar durante el sangrado agudo, pero en casos de sangrado severo con shock, debe posponerse hasta que la condición sea estable. La posibilidad de un falso positivo en la endoscopia es mucho menor que la del doble contraste. La angiografía endoscópica y de doble contraste de colon se comparó con la cirugía y la patología en 115 casos de sangre en las heces. Las tasas de coincidencia diagnósticas totales de la angiografía endoscópica y de doble contraste fueron del 93,9% y 86,1%, respectivamente, pero el diagnóstico de tumores de colon y pólipos. Las tasas de coincidencia fueron 94.9% y 93.2%, respectivamente. La mayoría de los casos de diagnóstico fallido de examen de doble contraste de colon fueron lesiones superficiales de la mucosa y submucosa, lo que indica que el examen endoscópico es superior a la angiografía de doble contraste en el diagnóstico de lesiones inflamatorias superficiales. Sin embargo, la endoscopia no puede reemplazar por completo el examen de enema de bario, especialmente el examen de doble contraste del colon, porque la endoscopia también tiene sus aspectos limitados, como la colonoscopia que a veces no puede alcanzar completamente el área ileocecal, también hay puntos ciegos en la observación, en Los tumores y la inflamación causaron estenosis intestinal causada por la colonoscopia, 9 de los 115 pacientes en este grupo causaron colonoscopia incompleta o fallida, lo que representa el 7,8%; la literatura extranjera informó que la colonoscopia no puede alcanzar el ileocecal Hasta 20%. Por lo tanto, la endoscopia y la angiografía de doble contraste pueden complementarse entre sí.
(4) Angiografía de doble contraste de enema de bario y colon: el enema de bario no puede mostrar lesiones microscópicas en el colon. Por ejemplo, después de inyectar tintura, inyecte gas desde el canal anal a través del globo aproximadamente 1,000 ml, y observe la expansión del tracto intestinal bajo fluoroscopia. Se extrajo el canal anal y se giró al paciente 360 ° varias veces para que el colon formara un buen desarrollo de doble contraste.El método de radiografía segmentaria, que incluye la posición lateral rectal, la posición sigmoidea supina, la posición prono y oblicua, el video general 10-15 Zhang, además de mostrar el contorno de la lesión, también puede observar los cambios funcionales del colon, que no se observan mediante endoscopia.
(5) Angiografía selectiva: se ha utilizado ampliamente en el examen del sangrado gastrointestinal en los últimos años. En 1963, Nusbaum confirmó en el experimento canino que la hemorragia de contraste se puede detectar mediante una arteriopatía mesentérica selectiva o una angiografía de la arteria celíaca cuando la tasa de hemorragia intestinal alcanza 0.5 ml / min. En 1989, el Departamento de Radiología del Hospital Huashan de la Universidad Médica de Shanghai en 22 experimentos. En el medio, se demostró que el sangrado de las arterias solo se podía ver cuando la tasa alcanzaba 1 ml min. En 27 pacientes con sangrado gastrointestinal inferior, 24 pacientes con angiografía anormal mostraron hallazgos anormales y 15 de ellos mostraron angiografía en el lugar del sangrado. En el caso de derrame, 9 casos mostraron cambios vasculares anormales, y los 3 casos restantes fueron falsos negativos, y la tasa de coincidencia diagnóstica fue del 88,9%. Sin embargo, la angiografía selectiva debe realizarse a través de la operación de la cánula de la arteria femoral, que es una prueba de daño y es una desventaja.
Para el diagnóstico de hemorragia aguda del tracto gastrointestinal inferior, primero se debe realizar una colonoscopia con fibra, y el examen de doble contraste del enema de bario y el colon solo es aplicable a los casos en que se ha detenido el sangrado. Sin embargo, en el caso del sangrado masivo agudo, especialmente en la gran cantidad de sangre en la luz intestinal, la endoscopia a menudo es limitada, y la colonoscopia es difícil de alcanzar el intestino delgado.
Es imposible detectar lesiones sangrantes en el intestino delgado. Aunque las imágenes de radionúclidos son muy sensibles a la hemorragia intestinal, su especificidad es demasiado pobre y el sitio de hemorragia que se muestra a menudo es incierto, por lo que el valor práctico no es grande. Cuando el enema de bario, la angiografía de doble contraste y la endoscopia no identifican la causa del sangrado gastrointestinal inferior, especialmente en el sangrado intestinal masivo agudo y las malformaciones vasculares intestinales, la displasia vascular, etc., la angiografía selectiva tiene sus dedos La invasión, y en algunos casos, también se puede realizar radiología intervencionista.
