Deficiencia de vitamina D en niños
Introducción
Introduccion La deficiencia de vitamina D es causada principalmente por la deficiencia de vitamina D, la disminución de calcio en la sangre y el aumento de la excitabilidad neuromuscular, y síntomas como convulsiones, convulsiones de garganta o manos y pies. Más frecuente en lactantes de 4 meses a 3 años. Hay un historial de deficiencia de vitamina D, como un historial de exposición solar insuficiente; un historial de ingesta inadecuada de vitamina D en la dieta, como los bebés con bajo contenido de vitamina D; hay un historial de deficiencia relativa de vitamina D debido a una mayor demanda, como el crecimiento Bebés rápidos, bebés prematuros; malabsorción de vitamina D, como enfermedades pancreáticas e intestinales, antecedentes de vías biliares y obstrucción linfática.
Patógeno
Porque
1. Luz solar insuficiente:
La vitamina D suministrada por los alimentos naturales está lejos de satisfacer las necesidades del cuerpo humano. La principal fuente de vitamina D en el cuerpo es la síntesis endógena de 7-dehidrocolesterol en la piel por irradiación ultravioleta. En circunstancias normales, la exposición diaria a la luz solar durante más de dos horas, la incidencia del raquitismo se reduce significativamente, pero los rayos ultravioleta del sol a menudo son bloqueados o absorbidos por el polvo, el hollín, la ropa o el vidrio ordinario, lo que afecta su función. Los entornos geográficos (como la lluvia y la niebla, las regiones del norte) y las estaciones (invierno, primavera) y la radiación ultravioleta tienen un gran impacto en el suelo. En áreas con largas estaciones frías, horas de sol cortas y actividades al aire libre bajas, la incidencia de raquitismo en los niños es significativamente mayor.
2. Ingesta insuficiente de vitamina D y calcio y fósforo:
El cuerpo humano necesita alrededor de 400-800 unidades internacionales de vitamina D por día, pero la vitamina D obtenida por el bebé todos los días a partir de leche humana, leche, yema de huevo, hígado y otros alimentos es inferior a 100 UI, y la leche humana contiene vitamina D 0.4 a 10.0 UI / D1, la leche contiene 0.3 ~ 4.0 UI / d1, el contenido de varios tipos de frutas y verduras también es muy pequeño, lejos de satisfacer las necesidades normales, por lo que es necesario agregar vitamina D en el segundo mes después del nacimiento, si no se agrega a tiempo es fácil Causado por insuficiente. Los alimentos con almidón contienen calcio insuficiente y contienen más ácido fítico. Este último puede combinarse con calcio y fósforo para formar un complejo poco soluble y dificultar la absorción de calcio y fósforo. La proporción de leche es 1.2: 1, lo que no es propicio para la absorción (absorción óptima). La relación es 2: 1), por lo que la incidencia de raquitismo en la alimentación artificial es mayor.
3. Trastornos de absorción de vitamina D y calcio y fósforo:
En niños con colestasis, la dilatación del conducto biliar común, diarrea refractaria, esteatorrea, infecciones respiratorias crónicas, trastornos de absorción de lípidos intestinales pueden afectar la absorción de vitamina D y calcio y fósforo.
4. Otro:
(1) El hígado y el riñón son los principales órganos que activan la vitamina D. Cuando está enfermo, puede afectar directamente el metabolismo normal de la vitamina D, como el síndrome de hepatitis infantil, la atresia biliar intrahepática.
(2) Los medicamentos antiepilépticos pueden acortar la vida media de la vitamina D, estimular el sistema de microestereooxidasa de los hepatocitos, aumentar el metabolismo de varias hormonas esteroides y aumentar el metabolismo de 25- (OH) D3, lo que lleva a 1,25 (OH). Producción insuficiente de 2D3, trastorno de absorción intestinal de calcio y causa raquitismo.
(3) La tasa de crecimiento del crecimiento óseo es directamente proporcional a la necesidad de vitaminas y calcio y fósforo. El crecimiento es rápido, la cantidad es grande y el suministro relativo es insuficiente. La vitamina D y el almacenamiento de calcio y fósforo en el cuerpo inmaduro son insuficientes (la reserva de calcio fetal es 70-80% en la edad gestacional). Después de 28 semanas, se obtuvo de la madre, por lo tanto, los niños menores de 2 años, especialmente en niños secos, tienen más raquitismo que otros niños. Los niños inmaduros muy pequeños debido a la gran cantidad de vitamina D, junto con el trastorno renal de la actividad de la 1-hidroxilasa, la incidencia del raquitismo puede ser tan alta como 59.2%, y a menudo con la dosis general de vitamina D3 no puede lograr el propósito de prevención, necesitan dar 1a-OH-D3 Para prevenir y tratar.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Detección de oligoelementos en el cuerpo humano
Manifestaciones clínicas: los síntomas neuropsiquiátricos inespecíficos a menudo aparecen en la etapa inicial y los cambios óseos aparecen gradualmente en el futuro.
1. Síntomas no específicos: bebé de más de un año, puede ocurrir 1 mes después del nacimiento. Los síntomas principales son irritabilidad, terrores nocturnos, ruiseñor y sudoración, almohadas sudorosas especiales, a menudo húmedas, pérdida de cabello occipital (calvicie occipital). La enfermedad se desarrolla y muestra relajación muscular y tendinosa, tono muscular bajo, abultamiento abdominal (rana rana), extensión articular excesiva, desarrollo de función motora lenta o retrógrada. También se observa esplenomegalia hepática, anemia, susceptible a infecciones respiratorias.
2. Signos de cambios esqueléticos: el cráneo se puede ablandar temprano (<3 meses de bebés pueden ser fisiológicos), la puerta es grande, la sutura craneal se ensancha y los bordes son suaves. Los niños de 7-8 meses o más pueden ver los dientes tarde, el cráneo cuadrado, el cráneo en forma de silla de montar o el cráneo cruciforme; las costillas están agrandadas (perlas), las costillas son jaladas por el diafragma para formar un surco del cartílago costal (Hao'ergou) y debajo de las costillas El valgo es valgo; la muñeca y la banda de rodadura se agrandan al final del hueso (signo de pulsera, signo de pulsera de tobillo). Los niños mayores de un año pueden tener un cierre tardío de la puerta, una pechuga de pollo, un cofre de embudo, una pierna 0, una pierna en forma de X, un proceso posterior de la columna vertebral o un proceso lateral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La deficiencia de vitamina D en los niños a menudo se acompaña de deformidades esqueléticas, agrandamiento del sacro anterior y otros síntomas, que deben identificarse de la siguiente manera:
1. Cretinismo (dolencias pequeñas): causada por insuficiencia tiroidea congénita, con rostro y postura especiales: grietas oculares pequeñas, distancia ocular amplia, nariz ancha, lengua plana, a menudo sobresaliendo de la boca, extremidades cortas, torso relativo El cabello más largo y delgado, la piel seca y gruesa, pueden tener mixedema. La expresión es lenta y la inteligencia es significativamente menor. La radiografía muestra que la edad ósea está obviamente atrasada, pero el calcio y el fósforo en la sangre son normales, y la fosfatasa de esputo se reduce, lo que puede diferenciarse del raquitismo.
2. Hidrocefalia: la uniformidad del cráneo se agranda, con agrandamiento progresivo del cardias anteriores, abultamiento, separación de las articulaciones del cráneo y la parte inferior del ojo de ambos ojos está "cayendo". En casos severos, hay edema de la cabeza del nervio óptico, vómitos, parálisis de las extremidades y otros cráneos. Aumento de los signos de presión.
3. Desorden distrófico del cartílago: para el desorden del desarrollo del cartílago progenitor, hay una cara especial con cabeza grande, frente y raíces nasales protuberantes mandibulares. Las extremidades y los dedos son cortos y gruesos, y los cinco dedos están al ras. El volumen de la parte superior del cuerpo es significativamente desproporcionado a la parte inferior del cuerpo. Lordosis lumbar, cifosis de cadera. El calcio y el fósforo en sangre son normales. La radiografía mostró huesos gruesos y cortos, extremos secos ensanchados y sin cambios típicos en el raquitismo.
4. Raquitismo hipofosfatémico anti-vitamina D: una enfermedad hereditaria dominante sistémica o autosómica dominante / recesiva, también conocida como hipofosfatemia familiar. Es una resorción tubular congénita de fósforo y calcio intestinal, absorción de fósforo y transporte de defectos primarios. Característico
(1) A menudo hay antecedentes familiares.
(2) Los síntomas y signos aparecen después de 1 año de edad, y todavía hay manifestación clínica de la duración del raquitismo después de 3 años de edad.
(3) Aumento del fósforo urinario y disminución del fósforo sanguíneo.
(4) La dosis terapéutica convencional de vitamina D es ineficaz, y el fósforo oral debe ser de 1.5-2.0 g / día.
5, osteogénesis congénita imperfecta: los huesos son frágiles, fáciles de doblar, a menudo debido a múltiples fracturas causadas por la deformidad de las extremidades, los rayos X ven los huesos corticales, fracturas y deformidades, la principal característica es la combinación de sordera y esclera azul.
6, relajación muscular congénita: relajación del ligamento muscular, flexión articular excesiva, pero la bioquímica sanguínea y el examen de rayos X óseos son normales.
7, raquitismo renal: raquitismo renal (raquitismo) causado por hipoplasia renal congénita, nefritis crónica y otras disfunciones renales, que causan deformidades esqueléticas. Aunque el calcio en la sangre es bajo, rara vez causa espasmos en las manos y los pies.
