bebe caminando
Introducción
Introduccion Los niños con tuberculosis temprana de la tuberculosis tienen un pie en sus pies y a menudo tropiezan. Después del cansancio, comienza a caminar, especialmente en la noche. Puede desaparecer después de un breve descanso o después de la mañana de la mañana siguiente.
Patógeno
Porque
La enfermedad es causada principalmente por la infección de Mycobacterium tuberculosis, y sus cambios patológicos se caracterizan principalmente por las siguientes características:
1 tuberculosis sinovial simple: las lesiones se limitan a la sinovial, que se manifiesta como congestión, edema, exudación e hiperplasia del tejido fibroso.
2 tuberculosis ósea simple: la lesión se limita al hueso, puede ocurrir en el cóndilo femoral, también puede ocurrir en el borde de la metáfisis del fémur proximal.
3 Tuberculosis articular total: desarrollada a partir de tuberculosis simple, caracterizada por la destrucción del cartílago articular. Si solo una parte del cartílago está libre de necrosis, es la tuberculosis total temprana de la articulación; si toda la necrosis del cartílago articular es la tuberculosis total de la articulación tardía, en este momento hay mucha destrucción ósea severa, luxación patológica, etc.
(1) Causas de la enfermedad
1. Ruta de infección
Entre el 80% y el 90% de los pacientes con tuberculosis, especialmente en casos de cavidad pulmonar, tienen una gran cantidad de bacterias. Por lo tanto, escupir no es una medida importante para prevenir la propagación de la tuberculosis. Cuando un paciente tose o estornuda, puede contaminar el aire y también puede causar infecciones respiratorias.
Las infecciones gastrointestinales son raras. La dieta se trata con pasteurización a baja temperatura (65-72 ° C) para prevenir infecciones gastrointestinales.
La tuberculosis no puede pasar a través de una piel sana y, cuando se rompe, puede causar infección. Es extremadamente raro que los huesos y las articulaciones infecten directamente la tuberculosis, y la infección intrauterina de tuberculosis (tuberculosis congénita) es extremadamente rara.
2. Factores locales que afectan el inicio
Desde el punto de vista de la predilección de la tuberculosis ósea y articular, la incidencia de los siguientes factores locales también es importante además de la infección bacteriana patógena y la reacción corporal.
(1) Factores de tensión crónica: una gran cantidad de datos clínicos demuestran que las fracturas, dislocaciones o esguinces traumáticos no están localizados en la tuberculosis, y la tensión crónica o la lesión acumulada tienen cierta relación con la formación de tuberculosis.
(2) Factores de fibra muscular: la tuberculosis de fibra muscular derivada de la sangre es muy rara, incluso en casos de tuberculosis miliar o diseminada. Clínicamente, desde el punto de la tuberculosis ósea, los huesos largos, el arco vertebral, el ala humeral, la escápula, etc., que son ricos en adherencia muscular, rara vez forman lesiones; pero no hay o pocos músculos unidos al cuerpo vertebral, calcáneo, huesos cortos y huesos largos de las manos y los pies. Los extremos del hueso tienen más probabilidades de formar lesiones. Esto muestra que la fibra muscular no solo tiene su propia resistencia a la tuberculosis, sino que también tiene un cierto efecto protector sobre el hueso adherido.
(3) Factores vasculares terminales: además de las grandes arterias nutritivas en la columna vertebral del hueso largo, hay numerosos vasos sanguíneos pequeños que pasan a través del epicardio hacia el hueso cortical, que coinciden con las pequeñas ramas de la arteria nutritiva, por lo que los vasos sanguíneos del hueso cortical La circulación colateral es más abundante. La arteria nutritiva tiene un gran calibre, y la velocidad del flujo sanguíneo es rápida, y no es fácil permanecer en el tapón bacteriano. Incluso si una pequeña cantidad de bacterias permanece en el hueso cortical, no causará embolia y el trombo se eliminará fácilmente sin causar enfermedad. Por el contrario, el extremo del hueso es suministrado por la arteria terminal con pequeño calibre y pocas ramas anastomóticas, y debido a que la velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza, el trombo se queda fácilmente aquí para causar isquemia, embolia y formación de lesiones.
Los huesos de los huesos largos son visibles, así como la teoría del reticuloendotelio y la inmunología.
3. Formación de lesiones óseas y articulares Las lesiones primarias de tuberculosis generalmente se forman durante la infancia. Después de la inhalación o ingestión de tuberculosis en el tejido, comienza a multiplicarse en condiciones favorables, causando inflamación exudativa localmente. En este momento, parte de la tuberculosis ingresa a los ganglios linfáticos cercanos a través de los vasos linfáticos, y luego ingresa al torrente sanguíneo a través de los ganglios linfáticos. Las bacterias que ingresan al torrente sanguíneo forman una gran cantidad de émbolos bacterianos que se distribuyen a lo largo del torrente sanguíneo a los tejidos de todo el cuerpo. La mayoría de ellos fueron eliminados, pero solo unos pocos proliferaron en condiciones favorables para formar algunas lesiones pequeñas. La mayoría de estas pequeñas lesiones fueron destruidas y reparadas bajo la acción de la reacción del cuerpo. Aunque una pequeña cantidad de pequeñas lesiones de tuberculosis no se han eliminado por completo, la lesión está rodeada de tejido fibroso, por lo que la lesión es estática. Más tarde, con el aumento de la edad, la reducción de la inmunidad u otros factores desfavorables, este estado latente y en reposo de inicio rápido puede reactivarse dentro de los meses, años o décadas posteriores a la aparición de la lesión primaria. Levántate Las bacterias de tuberculosis latentes se multiplican rápidamente y el tejido fibroso circundante se rompe, de modo que la inflamación se expande o invade nuevas áreas, formando una lesión con síntomas locales y reacciones sistémicas que pueden detectarse. Esta es la lesión primaria que forma las articulaciones de los huesos y las articulaciones.
La tuberculosis de la articulación de la cadera es la misma que la de otros huesos y la tuberculosis articular, que generalmente comienza con una lesión ósea primaria cerca de la articulación. Esta lesión es una lesión especial que ocurre en el hueso esponjoso o el periostio de la articulación del hueso por el flujo sanguíneo. Esta lesión es la causa de infección articular y varios tipos de lesiones. Se puede ver que la tuberculosis articular inicial es tuberculosis ósea simple o tuberculosis sinovial simple. La tuberculosis ósea simple primaria representa más del 90% de toda la tuberculosis de la articulación de la cadera, este tipo también es la causa principal de tuberculosis de la cadera con patogénesis especial. La formación de lesiones óseas primarias, la etapa temprana de la formación, el tamaño y la extensión de las lesiones y la formación de las partes están relacionadas con la cantidad de bacterias de la tuberculosis, la virulencia, el cuerpo físico y la inmunidad, la anatomía local y las características fisiológicas. Ten una relación cercana.
(dos) patogénesis
Entre la tuberculosis de la articulación de la cadera, la tuberculosis sinovial simple y la tuberculosis ósea simple son raras, y la mayoría de los pacientes muestran tuberculosis articular total cuando visitan al médico. El sitio más común es el acetábulo, el cuello femoral es el segundo y la cabeza femoral es la menor.
La tuberculosis sinovial simple tiene pocos abscesos y menos formación de seno. La tuberculosis ósea simple forma abscesos más comunes. El pus producido por la tuberculosis acetabular puede penetrar el cartílago hacia abajo e invadir la articulación de la cadera, y reunirse de nuevo en las nalgas para formar un absceso de cadera. También puede penetrar la pared interna de la pelvis hacia adentro para formar un absceso pélvico. El pus de la tuberculosis del cuello femoral penetra el periostio y la membrana sinovial del cuello femoral, ingresa a la articulación de la cadera o fluye a lo largo de la cavidad medular del cuello femoral hacia el exterior del gran trocánter o muslo. El pus de la tuberculosis de la cabeza femoral penetra temprano en la superficie del cartílago e invade la articulación de la cadera. El absceso tuberculoso tardío de la cadera a menudo aparece en la cara medial anterior de la articulación, porque la cápsula articular es más débil y a menudo se comunica con el iliopsoas. Después del colapso del absceso, se forma el seno y aproximadamente el 20% de los pacientes han formado un seno en el momento de la presentación. La infección mixta a largo plazo puede ser secundaria a la osteomielitis esclerosante crónica.
En la tuberculosis sinovial simple o tuberculosis conjunta total temprana, la membrana sinovial que rodea el ligamento redondo también es edematosa, hiperémica, hipertrófica, y el ligamento redondo tardío se destruye y desaparece. Si el acetábulo, la cabeza femoral o la cápsula articular están severamente dañadas, la cabeza femoral a menudo presenta luxación patológica, principalmente después de la luxación. Los músculos que rodean la tuberculosis tardía de la articulación de la cadera se producen porque los músculos del músculo aductor y el flexor de la cadera son grandes, y a menudo se produce la deformidad de flexión-aducción.
Cuando la articulación de la cadera está severamente dañada y la lesión tiende a estar estacionaria, la articulación es fibrótica u osificada, y la articulación de la cadera a menudo se fija en flexión, aducción y rotación externa. Si se destruyen la cabeza y el cuello femorales, a veces la actividad de la seudo articulación puede ocurrir entre el extremo superior del fémur y el acetábulo.
La tuberculosis de la cadera infantil tiene cierto efecto sobre el crecimiento de los huesos en las extremidades afectadas. Después de curar la membrana sinovial simple y la tuberculosis acetabular, la cabeza femoral puede agrandarse, el cuello femoral se alarga, aumenta el ángulo de secado del cuello y se forma la deformidad del valgo de la cadera. La extremidad afectada puede ser de 0.5 a 2.5 cm más larga que la extremidad sana. Esta aceleración del crecimiento es el resultado de una inflamación que estimula la epífisis del fémur superior. La tuberculosis femoral de cabeza y cuello tiene dos efectos en el crecimiento del cuello femoral: uno es la estimulación del crecimiento, más común en las lesiones del sótano del cuello femoral más lejos de la placa tarsal del talar; el segundo es la inhibición del crecimiento, más común en la cabeza y el cuello del astrágalo. Parte de la lesión. Debido a que la última lesión destruye directamente la placa epifisaria, o destruye el suministro de sangre de la placa epifisaria, se frustra el desarrollo de la cabeza y el cuello femoral, de modo que la cabeza femoral se vuelve más pequeña, el cuello femoral se acorta, la cadera se invierte y la extremidad afectada se acorta en 1 ~ 3cm. La tuberculosis total de la articulación tardía se destruye, no solo el extremo superior del fémur no puede crecer y desarrollarse normalmente, porque la extremidad afectada no puede desempeñar su función normal, el crecimiento y el desarrollo de otros huesos de la extremidad inferior también se ven afectados, lo que puede causar un acortamiento más grave. Puede ser de hasta 10 cm o más.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
RM de huesos y articulaciones
Primero, los síntomas:
1. Síntomas y signos
(1) Características de edad: las características de edad de la tuberculosis de la articulación de la cadera son más obvias que otras tuberculosis articulares (como la tuberculosis de la articulación de la rodilla). La enfermedad es más común en niños y adolescentes, y el 60% de los pacientes son menores de 10 años. Los pacientes adultos, principalmente en la infancia, sufrían enfermedades debido a la disminución de la inmunidad u otros factores desfavorables.
(2) síntomas de intoxicación sistémica: los pacientes a menudo tienen pérdida de apetito, pérdida de peso, debilidad general, deterioro del humor y fiebre baja, sudores nocturnos y otros síntomas. Los niños a menudo tienen algún tipo de emoción, fácil de llorar, falta de sueño, e incluso el comportamiento se vuelve menos vivo y fácil de fatigar. En este momento, se debe prestar atención a la aparición de linfadenitis, y la linfadenopatía inguinal tiene un cierto significado. Este síntoma puede ocurrir muy temprano, pero puede no ser posible cuando los síntomas de la tuberculosis de la cadera son muy evidentes.
(3) Dolor y sensibilidad: la incidencia general es leve: el primer dolor de cadera es leve, la actividad se agrava y el resto se alivia, a menudo acompañado de debilidad o sensación de pesadez en la extremidad inferior afectada. Ocasionalmente, un pequeño número de pacientes tiene un inicio rápido y el dolor de cadera es más severo. La capacidad de los niños para localizar el dolor es pobre, a menudo se queja de dolor en la articulación de la rodilla y menos en la articulación de la cadera. A veces lloraba de noche y ni siquiera me atrevía a dormir. Un médico experimentado, que en este momento presiona la cabeza femoral y el cuello femoral, puede estar acompañado de dolor localizado localizado. En el futuro, este tipo de actividad es pesada y las características dolorosas del descanso pueden repetirse, pero el período intermitente se acorta gradualmente y se convierte en dolor persistente. Debido a la destrucción del cartílago en la articulación, el pus de la lesión entra directamente en la cavidad de la articulación, causando un dolor excesivo y un dolor intenso, que a menudo se alivia con petidina (dolamina). En este momento, el dolor se reparó en la cadera y el paciente no se atrevió a darse la vuelta ni a negarse a moverse. La sensibilidad de toda la articulación tanto al tacto como a la compresión aumenta significativamente. Cuando la lesión se retrasa, el período de mejoría o la presión intraarticular se reduce después de que se rompe el absceso, el dolor se reduce gradualmente o incluso desaparece por completo.
(4) Minhang: la posición en cuclillas leve ocurre más a menudo con dolor, o los padres lo descubren con cuidado. Los primeros niños enfermos tienen que caminar y a menudo tropezar. Después del cansancio, comienza a caminar, especialmente en la noche. Puede desaparecer después de un breve descanso o después de la mañana de la mañana siguiente. En este momento, a menudo se confunde con "esguince" y no mucha atención. En los adultos, los primeros síntomas se sienten principalmente débiles en las extremidades inferiores. Cuando se produce dolor, el paciente se niega a usar el peso de la extremidad afectada para agravar la cojera. Más tarde, con el desarrollo de la enfermedad, la cojera aumentó gradualmente e incluso perdió la capacidad de caminar por completo. Los pacientes con tuberculosis ósea simple eran más ligeros, y aquellos con tuberculosis sinovial simple eran ligeramente más pesados.
(5) Atrofia muscular: la atrofia muscular de la extremidad afectada es otra característica de la tuberculosis de la articulación de la cadera. Debido a la distrofia muscular y la atrofia por desuso, la tensión alrededor de la articulación de la cadera y los músculos de las extremidades se reduce, y el volumen del músculo se reduce gradualmente. Las primeras mediciones se pueden encontrar en los casos posteriores, a simple vista también se puede ver la pérdida de peso corporal completa, especialmente los cuádriceps. En este momento, la atrofia de los músculos de los glúteos también es obvia, el lado afectado de las nalgas es delgado y los pliegues de los glúteos se aplanan y caen. Los síntomas de engrosamiento del tejido subcutáneo de la extremidad afectada y el engrosamiento de las arrugas de la piel también tienen cierta importancia. En la etapa tardía de la tuberculosis de la cadera, se produjeron atrofias musculares significativas y trastornos nutricionales en los muslos, las pantorrillas y los tendones de las extremidades inferiores.
(6) Hinchazón, absceso o formación de seno: los pacientes tempranos tienen hinchazón de las articulaciones, pero no es fácil de detectar debido a la hipertrofia del músculo de la cadera. Si hay una hinchazón más obvia en la cadera, se demuestra que el cambio de inflamación tuberculosa aumenta significativamente. Esta hinchazón no se debe tanto a la exudación, sino al engrosamiento de la cápsula articular y al edema de tejido blando alrededor de la articulación. Por lo tanto, en este momento, cuando la cápsula articular es punción y succión, puede que no haya nada. Por supuesto, bajo ciertas circunstancias (como infecciones mixtas, etc.) también pueden ser causadas por abscesos. La característica inicial de esta hinchazón es que los pliegues de la ingle desaparecen gradualmente, y los muslos superiores tienen forma de huso y atraen la atención, especialmente si se comparan con el muslo inferior gravemente atrofiado. Cuando las articulaciones están significativamente hinchadas, el color de la piel también cambia, o palidece o presenta hematomas con varices superficiales. A veces, el color de la piel es rojo y tenso, la temperatura local aumenta y la sensibilidad aumenta. Este fenómeno generalmente indica una propagación de inflamación o formación de abscesos. Según las estadísticas, la formación de abscesos en la tuberculosis de la articulación de la cadera es de 1 a 2 veces más que en la articulación de la rodilla. Un absceso de cadera tiene una protuberancia irregular o una masa difusa que fluctúa. El sitio más común de absceso es el frente del gran trocánter, la parte lateral anterior del muslo. Ocurre en las nalgas, así como en las áreas de la ingle anterior e inferior de la ingle. En algunos casos, el absceso se puede encontrar en la profundidad de la axila ipsilateral.
El seno está formado por un absceso, que puede estar en diferentes lugares, a veces lejos de la articulación. Si la lesión está en progreso, el ostium sinusal puede no cerrarse por mucho tiempo, o puede ocurrir después del cierre. Algunas de las carreteras sinusales tienen forma de tubo único, mientras que otras tienen forma de "agujeros en serie". Son ramificadas y tienen tráfico, pero las aberturas son en su mayoría una. Los pacientes a largo plazo están marcados y pigmentados.
La característica del pus descargado del absceso a través del seno es el llamado "salvado de arroz ahumado", delgado y gris, a menudo mezclado con material similar al queso o hueso muerto. Cuando hay una infección mixta, se puede descargar el pus más espeso, y si está infectado por bacterias de descomposición, el olor es muy grande.
(7) Actividad limitada de la cadera: la manifestación más temprana de una determinada actividad es ligeramente limitada, por lo que debe compararse con el lado sano durante el examen. Es común tener actividades limitadas de abducción y sobreextensión, que solo se encuentran durante los exámenes clínicos.
En el futuro proceso de desarrollo, por un lado, debido al efecto protector de la articulación enferma en sí; por otro lado, debido al colapso reflejo del músculo unido a la articulación, además de la limitación adicional de la abducción y la sobreextensión, se realizarán varias actividades. Restringido, y a menudo conduce a una posición de forzar en un estado casi inactivo. Las articulaciones en los casos avanzados a menudo son incompletas, por lo que los pacientes a menudo tienen que usar muletas.
(8) Malformación: no hay malformación en la etapa temprana de la enfermedad. El niño a menudo ve un ligero aumento en la extremidad afectada. Esto se debe a que los cambios inflamatorios (aumento del suministro de sangre) estimulan el crecimiento óseo. Después del desarrollo posterior de la tuberculosis de la cadera, la contractura muscular gradual puede causar la posición deformada de la extremidad afectada: la ligera flexión, abducción y rotación externa del muslo. Por supuesto, esta posición también es rara: después de que el muslo se flexiona aún más, y más Se convierte en una rotación interna aductora y una deformidad acortada. La contractura muscular obstinada de flexión y aducción es una característica típica de la tuberculosis de la articulación de la cadera. En este momento, la pelvis está inclinada y puede producirse lordosis o escoliosis lumbar. En este momento, se encontró que el puntaje de Thomas era positivo. Las contracturas musculares dolorosas y las deformidades de las extremidades añaden un gran dolor al paciente. Por supuesto, si se combina con dislocación articular patológica, además de la flexión y aducción de la extremidad afectada, se puede observar una gran elevación del trocánter y acortamiento de la extremidad y otras deformidades.
2. Rendimiento de rayos X
El examen de rayos X es muy importante para la tuberculosis de la articulación de la cadera, especialmente el diagnóstico precoz. Algunos niños obtienen resultados positivos cuando sus padres dicen que tienen "lime" o "love down". Sin embargo, es necesario comparar las articulaciones de la cadera en ambos lados y leer cuidadosamente la película para encontrar un ligero cambio patológico.
(1) Tuberculosis sinovial simple:
1 El lado afectado tiene más pelvis hacia adelante, por lo que el lado afectado es más pequeño.
2 El acetábulo y el cráneo femoral afectados están flojos, el hueso trabecular se adelgaza y el hueso cortical se adelgaza. La osteoporosis infantil es más uniforme y los adultos tienen sombras inconsistentes. A veces, los niños pueden encontrar un ligero cambio de forma en la cabeza femoral en el lado afectado.
3 cambios en la brecha articular: al principio, a menudo hay un ensanchamiento, probablemente debido a edema sinovial y derrame articular. Más tarde, el espacio articular se estrecha, principalmente en las partes superior y externa, y es mayormente desigual.
4 hinchazón de la cápsula articular del lado afectado: la imagen translúcida de la capa de grasa externa de la cápsula articular se puede ver claramente ampliada, y el abultamiento lateral está lejos de la articulación, dando una sensación de plenitud.
(2) Tuberculosis ósea simple: debido a que la posición de la articulación de la cadera es relativamente profunda, su relación anatómica local también es complicada, por lo que sus cambios óseos anteriores no son fáciles de encontrar, especialmente aquellos con lesiones más pequeñas. En las radiografías se observa a menudo una lesión antigua con daño más significativo y que contiene huesos muertos, especialmente cuando la lesión está en el borde. El proceso real es, primero, un área de osteoporosis localizada, que gradualmente se espesa y endurece y luego aparecen huesos muertos. Se ha informado que las lesiones acetabulares se encuentran principalmente en el hueso de la cadera, y la mayoría de ellas todavía están en el medio, y los lados lateral y medial son relativamente raros. Las lesiones en los sitios central, medial y lateral constituyen un grupo de las llamadas lesiones acetabulares superiores. Estas lesiones son las más comunes y es más probable que se rompan en las articulaciones. Las lesiones del cuello femoral representaron aproximadamente el 30% de todas las lesiones; el cuello femoral y el acetábulo representaron del 5% al 10% de las lesiones. Algunas veces sin síntomas clínicos obvios. Los exámenes de rayos X a menudo también encuentran inesperadamente el área de la lesión. Por lo tanto, la verdadera tasa de incidencia puede ser mayor que la estadística clínica.
(3) Tuberculosis articular total temprana: las características de rayos X de la tuberculosis articular total temprana de la tuberculosis sinovial o de la tuberculosis ósea son: un amplio rango de osteoporosis e incluso la parte superior del eje femoral se ve afectada. La destrucción ósea localizada de la cabeza femoral o el borde acetabular es una destrucción más pronunciada y progresiva. Aunque este daño ha alcanzado la articulación, la mayor parte de la placa ósea subcondral todavía está intacta. Los cambios periósticos generalmente no ocurren. Por supuesto, también se puede observar una estenosis significativa del espacio articular. Al mismo tiempo, también hay cápsulas articulares y poros cerrados.
(4) Tuberculosis articular total tardía: la destrucción de este período se agrava, la superficie del cartílago está libre y la placa de cartílago está completamente invadida. Por lo tanto, el contorno de la articulación en la película de rayos X es borroso o incluso completamente desaparecido. En este momento, solo es posible distinguir la fuente de la extensión del daño. Cuando la lesión continúa desarrollándose, cuando el daño articular es muy grave, no se puede distinguir la fuente.
En este momento, la dislocación patológica o la deformidad a menudo se combinan, y algunas incluso la cabeza y el cuello femorales desaparecen, algunas forman rigidez ósea o fibrosa, y algunas tienen signos de osteomielitis esclerosante debido a una infección mixta. En la fase estacionaria tardía, los bordes de la destrucción ósea muestran un contorno claro, especialmente en el área acetabular. Gradualmente, la osteoporosis se alivia, el endurecimiento del borde del hueso se agrava, pero la zona de destrucción ósea residual es más pronunciada.
El examen de rayos X a veces puede encontrar abscesos residuales y sombras de calcificación en los tejidos blandos, lo que tiene una importancia importante en el diagnóstico diferencial.
En segundo lugar, el diagnóstico:
Para el diagnóstico de tuberculosis de la articulación de la cadera, generalmente no es difícil confiar en los antecedentes, síntomas, signos y hallazgos de rayos X. Pero el diagnóstico temprano de casos tempranos no es muy fácil. Por lo tanto, los primeros síntomas del paciente y algunos signos insignificantes deberían ser motivo de gran preocupación para los médicos. De lo contrario, las consecuencias de un diagnóstico erróneo para los pacientes no son tan terribles como la "muerte", pero su dolor de por vida es bastante malo.
Solo los puntos clave en el examen clínico y el análisis de diagnóstico se repetirán ligeramente aquí. Obtenga más información sobre su historial médico. Primero, comprenda el momento de inicio, el desempeño de la enfermedad, la relación con el trauma y otras enfermedades, y el historial de exposición a la tuberculosis. Luego, comprenda las complicaciones y el tratamiento médico pasado y el diagnóstico de los resultados del tratamiento. Esta información sentará las bases para su diagnóstico correcto.
Un examen cuidadoso e integral del paciente es un requisito previo para un diagnóstico correcto y un requisito previo para el tratamiento adecuado. Entonces, desde el momento en que ve al paciente, debe prestar atención a su postura, marcha y comportamiento general. Luego se saca al paciente de la ropa para un examen desnudo. De esta manera, qué deformidad, hinchazón, atrofia muscular, disfunción y el color y la cicatriz de las extremidades pueden ser obvias, y a veces se puede lograr la cosecha "de un vistazo". Es mejor realizar verificaciones de posición de pie y acostado por separado si las condiciones lo permiten.
Es importante verificar pasivamente el rango de movimiento de la articulación de la cadera. Debido a su actividad de rotación, las barreras y el dolor son una de las primeras características de la enfermedad de la articulación de la cadera. Para ser exactos, debe ser un control de doble cara o un examen simultáneo. La contractura muscular es una característica del desarrollo temprano de la tuberculosis de la articulación de la cadera, por lo que se debe prestar atención al examen de la sobreextensión de la cadera. Cuando la enfermedad progresa y la contractura se hace evidente, el signo de Thomas es positivo.
En etapas posteriores de la enfermedad, debido a cambios anatómicos en las articulaciones, sus actividades en todas las direcciones son intratables. El alcance de la limitación de la articulación se determina mejor por medición. Las expresiones de las palabras "suave" y "obvio" no son lo suficientemente precisas.
El examen de rayos X es un suplemento necesario y no puede entenderse como un medio para determinar la importancia diagnóstica e ignorar a los demás. También es necesario saber que los cambios en los signos de rayos X tienden a ser posteriores a los cambios clínicos, por lo que no se puede negar por completo la tuberculosis antes de que estén disponibles las características de rayos X. En un paciente, el médico solo decidió diagnosticar la tuberculosis después de ver la destrucción completa de la cabeza femoral en la película de rayos X, lo que retrasó el tratamiento.
En el examen de rayos X, la posición de la proyección es más importante, y a menudo hay una posición positiva sin una posición lateral, y un lado no tiene lado contralateral. Idealmente, debería incluir una articulación de cadera bilateral y ser una película de rayos X completamente simétrica. A veces, para encontrar lesiones pequeñas, se deben realizar proyecciones laterales o incluso oblicuas. La importancia de la tomografía necesita ser explorada más a fondo.
En el diagnóstico, para pacientes tempranos, cuando el diagnóstico es realmente difícil, la exploración quirúrgica puede seleccionarse cuidadosamente y el examen patológico debe realizarse al mismo tiempo. No es adecuado esperar mucho tiempo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Para distinguir del pie zambo congénito. El pie zambo congénito es una deformidad congénita común del pie, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.1%, más hombres que mujeres, hombre: la mujer es 2: 1, el inicio unilateral es ligeramente mayor que el bilateral. Se caracteriza por una flexión plantar severa, aducción del antepié y plantar hacia adentro. Por el efecto terapéutico, el pie zambo congénito puede dividirse en un tipo blando y uno rígido. La deformidad suave es más ligera y la manipulación es más fácil. La deformidad rígida es más pesada y la técnica es difícil de corregir. La deformidad del niño no tratado aumentará gradualmente, la marcha es anormal al caminar y el borde lateral del pie parece paralizado. Los músculos ipsilaterales de la pantorrilla se atrofiaron significativamente en el lado sano. Además, otros tejidos blandos asociados con deformidades del pie, como ligamentos, músculos, fascia, tendones y displasia neurovascular. Cuando la deformidad es severa, las lesiones son extensas, no solo el desarrollo hacia atrás, la contracción, sino también la atrofia de los músculos de la pantorrilla y la rotación interna del húmero.
