ácido parcial en sangre
Introducción
Introduccion La acidez de la sangre también es alta en ácido sanguíneo, porque el ácido sanguíneo es ácido úrico en sangre, por lo que también se puede expresar como ácido úrico en sangre.
Patógeno
Porque
Causas de la acidez de la sangre: puede causar hiperuricemia y gota.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
PH de la sangre (pH)
Control de acidez de la sangre
[manifestaciones clínicas]
I. Gota primaria: en el pasado, se consideraba raro en China, pero en los últimos años, se han descubierto más factores debido a la mejora de las condiciones nutricionales, la esperanza de vida prolongada y la atención a la enfermedad. La prevalencia aumenta con la edad y es más común en los hombres. La proporción de hombres a mujeres es de aproximadamente 20: 1. Las mujeres rara vez desarrollan síntomas, y la mayoría de ellos ocurren después de la menopausia. Muchos casos reportados en el extranjero tienen antecedentes familiares positivos, principalmente herencia autosómica, y algunos son herencia sexual. Hay más casos de trabajadores mentales y personas económicamente bien alimentadas. El curso de la gota es bastante largo. Aquellos que no han sido afectados por el riñón tienen un buen pronóstico. Generalmente no afectan su longevidad y pueden funcionar y vivir como personas normales. Sin embargo, si la prevención es inadecuada, no solo el ataque agudo es muy doloroso, sino que también conduce fácilmente a la deformidad de las articulaciones y los cálculos renales. Consecuencias graves como daño renal, disfunción renal, mal pronóstico.
El curso natural y las manifestaciones clínicas de los pacientes con gota se pueden dividir aproximadamente en las siguientes cuatro fases: 1 hiperuricemia asintomática, 2 artritis gotosa aguda, 3 intervalo de gota (gota intercrítica), 4 tofos crónicos. Tofáceo crónico.
(1) Hiperuricemia asintomática: la concentración de urato sérico aumenta con la edad, y hay diferencias de género. No hay diferencia entre hombres y mujeres en la infancia, con un promedio de 3.6 mg%. Después de la madurez sexual, los hombres son más altos que las mujeres en aproximadamente 1 mg%. Después de la menopausia, los dos tienden a estar cercanos, por lo que los hombres pueden desarrollar hiperuricemia después de la edad de desarrollo, y las mujeres a menudo ocurren después de la menopausia. Muchas personas con hiperuricemia pueden seguir teniendo síntomas durante toda la vida, llamada hiperuricemia asintomática, que se llama gota solo cuando se produce artritis. Cuanto mayor es la concentración sérica de urato, mayor es el tiempo, más posibilidades hay de gota y cálculos urinarios. La edad de inicio de la gota alcanza su punto máximo alrededor de los 40 años.
(B) artritis gotosa aguda: es el primer síntoma más común de gota primaria, ocurre en las articulaciones de las extremidades inferiores, el inicio típico de inicio agudo, los pacientes pueden estar muy sanos al acostarse, pero a media noche se despiertan con dolor en el pie En pocas horas, los síntomas se desarrollaron al máximo, y las articulaciones y los tejidos blandos circundantes mostraron un enrojecimiento, calor y dolor evidentes, y el dolor fue tan intenso que no pudieron soportar la cubierta de la ropa de cama. La exudación articular puede ocurrir cuando la articulación grande está involucrada. Puede ir acompañado de síntomas sistémicos como dolor de cabeza, fiebre y aumento de glóbulos blancos. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas prodrómicos antes del inicio, pero algunos pacientes tienen signos de fatiga, malestar general y hormigueo local antes del inicio. Más de la mitad de los pacientes nacieron en los dedos de los pies, y aproximadamente el 90% de los pacientes estuvieron involucrados en el dedo gordo durante el curso de la enfermedad. Las articulaciones del dedo del pie, el tobillo, la rodilla, el dedo, la muñeca y el codo también son buenos sitios, mientras que los hombros, las caderas y las articulaciones de la columna son menos comunes. El inicio inicial a menudo afecta solo una articulación, y los ataques repetidos aumentan el número de articulaciones involucradas. Puede ocurrir en todas las estaciones, pero es más común en primavera y otoño. La mayoría de los pacientes en medio de la noche. Las lesiones locales de las articulaciones, como esguinces en los pies, caminar con zapatos apretados y cirugía, restauración completa, fatiga excesiva, frío y humedad, y la infección pueden ser factores predisponentes.
Los ataques de gota duran de varios días a varias semanas, se pueden aliviar de forma natural, la actividad de las articulaciones se puede restaurar por completo, dejando solo rastros de cambios en el color de la piel en el área inflamatoria, y luego hay una etapa asintomática, el llamado período de intervalo, que dura un mes natural, varios años o incluso más de diez años. La mayoría de los pacientes recaen dentro de un año. Después de eso, se enviarán varias veces al año o varias veces. Ocasionalmente, solo ocurrirá un episodio una vez en la vida. Un número considerable de pacientes tiende a volverse cada vez más frecuente, y cada vez más articulaciones están involucradas, causando artritis crónica. Deformidad de la articulación, solo un número muy pequeño de pacientes no tiene período intersticial desde el ataque inicial, y continúa directamente desarrollándose en artritis crónica.
(3) tofos y artritis crónica: en pacientes no tratados, el depósito de urato en las articulaciones aumenta, la inflamación recurrente recurre a la fase crónica y no puede desaparecer por completo, causando defectos en la erosión ósea de las articulaciones y fibrosis tisular circundante, haciendo que las articulaciones Se producen deformidades rígidas y actividad limitada. Sobre la base de las lesiones crónicas, aún puede haber episodios repetidos de inflamación aguda, lo que hace que las lesiones sean cada vez más graves, y la deformidad se vuelve cada vez más significativa, lo que afecta gravemente la función articular. Los pacientes individuales tienen síntomas atípicos leves en la fase aguda y se encuentran después de la aparición de deformidad articular. Una pequeña cantidad de artritis crónica puede afectar las articulaciones grandes y la columna vertebral de las articulaciones de todo el cuerpo, incluidos el hombro y la cadera. Además, los cristales de urato se pueden depositar en los tendones, las vainas de los tendones y los tejidos conectivos de la piel cerca de las articulaciones, formando criaturas de color blanco-blanco, con surcos de diferentes tamaños, llamados nódulos de gota (o tofos), que pueden ser tan pequeños como las semillas de sésamo. Los huevos o más grandes, a menudo ocurren en la rueda del oído, la extensión del antebrazo, el dedo del pie metatarsiano, los dedos, los codos, etc., pero no afectan el hígado, el bazo, los pulmones y el sistema nervioso central. Al comienzo del nódulo, la textura es suave y, a medida que el tejido fibroso prolifera, la textura se vuelve más y más dura. Los nódulos en las proximidades de las articulaciones son fáciles de usar y la epidermis externa es delgada y fácil de romper en una fístula. Se puede descargar con cristales de urato en polvo blanco. Sin embargo, la infección secundaria es rara debido a la bacteriocina. El tejido que rodea la fístula es un granuloma inflamatorio crónico y no es fácil de curar. La aparición de nódulos de gota está relacionada con la etapa de la enfermedad y el aumento de urato en sangre. La literatura general informa que el urato en sangre está por debajo de 8 mg / dl, el 90% de los pacientes no tienen nódulos de gota y aquellos con una concentración de urato en sangre superior a 9 mg / dl, El 50% tiene nódulos de gota, cuanto más largo es el curso de la enfermedad, más posibilidades hay de nódulos de gota. Los nódulos blandos con un tiempo más corto se producen en la dieta y pueden reducirse gradualmente o incluso desaparecer después de la aplicación de medicamentos reductores del ácido úrico, pero los nódulos nodulares duros y duraderos no son fáciles de desaparecer debido a la proliferación de fibras.
(4) Lesiones renales: aproximadamente un tercio de los pacientes con gota que han sido vistos en la práctica clínica durante mucho tiempo tienen daño renal, que se manifiesta en tres formas:
1. Nefropatía gotosa: la deposición de cristales de urato en el tejido renal causa nefritis intersticial. En la etapa inicial, solo puede ocurrir proteinuria y hematuria microscópica, y hay una brecha, por lo que es fácil pasarla por alto. A medida que la enfermedad progresa, la proteinuria se vuelve continua. La sexualidad, la función renal, especialmente la función concentrada se ve afectada, hay un aumento de la nocturia, la gravedad específica de la orina es baja, etc., la enfermedad progresa aún más y finalmente se desarrolla de azotemia crónica a síndrome urémico. En el pasado, alrededor del 17% al 25% de los pacientes con gota murieron de insuficiencia renal. Debido a que los pacientes con gota a menudo van acompañados de presión arterial alta, arteriosclerosis, cálculos renales, infecciones del tracto urinario y otras enfermedades, la llamada nefropatía gotosa puede ser el resultado de una combinación de factores.
2. Insuficiencia renal aguda: como resultado de una gran cantidad de cristales de ácido úrico que bloquean la luz tubular renal, lo que conduce a la obstrucción del flujo de orina y a síntomas de insuficiencia renal aguda, como administrar tratamiento activo, como beber más agua, medicamentos alcalinos, disminuir el ácido úrico en sangre, etc. A menudo recuperable.
3. Cálculos del tracto urinario: alrededor del 20% al 25% de los pacientes con gota primaria complicada con cálculos del tracto urinario con ácido urinario. Algunos pacientes tienen síntomas de cálculos renales antes que la artritis. La incidencia de cálculos urinarios es mayor en pacientes con hiperuricemia secundaria. Los cálculos pequeños parecidos a sedimentos pueden ser asintomáticos con la descarga de orina, y los más grandes a menudo causan síntomas de cólico renal, hematuria e infecciones del tracto urinario. Los cálculos de ácido úrico puro pueden transmitirse a través de rayos X sin desarrollo, pero aquellos con más sales de calcio mezcladas se pueden encontrar en la película del tracto urinario.
Los pacientes con gota a menudo se asocian con hipertensión, hiperlipidemia, arteriosclerosis, enfermedad coronaria y diabetes (tipo II). Entre las causas de muerte en pacientes de edad avanzada, los factores cardiovasculares superan con creces los factores de insuficiencia renal.En cuanto a la relación entre la gota y las enfermedades anteriores, generalmente se considera que no existe una relación causal directa y puede estar relacionada con la obesidad, la dieta, el consumo de alcohol, etc. Factores relacionados La limitación de la dieta y la reducción del peso corporal a menudo controlan la hiperuricemia, la diabetes, la presión arterial alta y la hiperlipidemia.
Segundo, gota secundaria: la mayoría ocurre en enfermedades mieloproliferativas como leucemia aguda y crónica, policitemia, mieloma múltiple, anemia hemolítica, linfoma y varias quimioterapia contra el cáncer, el ácido nucleico en la célula se descompone y causa la producción de ácido úrico. Demasiado; o en la enfermedad renal, presión arterial alta, arteriosclerosis avanzada, aumento del ácido úrico en sangre debido a la dificultad en la excreción de ácido úrico debido a insuficiencia renal. La concentración sérica de ácido úrico en pacientes con gota secundaria a menudo es mayor que la del primario, y la incidencia de cálculos urinarios también es alta, pero debido a que el curso de la enfermedad no es muy largo, los síntomas articulares no son típicos de la enfermedad primaria y, a menudo, la enfermedad primaria. Cubierto, no es fácil de encontrar. Debido a que la mayoría de los pacientes mueren y su vida útil no es larga, el rendimiento en varias fases crónicas es relativamente raro. Además, la hiperuricemia inducida por fármacos a menudo ocurre cuando se usan diuréticos tiazídicos y ácido diurético, furosemida y acetazolamida. El salicilato de sodio tiene un efecto beneficioso sobre el ácido úrico en dosis altas e inhibe la excreción tubular renal de ácido úrico en dosis bajas para aumentar el ácido úrico en sangre. La hiperuricemia y la gota pueden ocurrir debido al daño renal durante la intoxicación crónica por plomo.
La gota en adolescentes y niños es una enfermedad poco frecuente, que se observa ocasionalmente en la glucogenosis hepática tipo I, debido a la falta de glucosa-6 fosfatasa, lo que provoca una disminución del azúcar en la sangre, provocando un aumento de la glucogenólisis, producción excesiva de ácido láctico, inhibición de la excreción tubular renal de ácido úrico y nuclear. El consumo de glucósidos, el aumento de la síntesis de esputo, produce hiperuricemia. Pacientes con hipoglucemia paroxística como actuación principal. Seguido por el síndrome de Lesch-Nyhan, debido a la falta de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa (HGPRT), lo que resulta en un aumento de la síntesis de ácido úrico, mostrando hiperuricemia, la enfermedad se observa en niños varones dentro del año de inicio, a menudo con parálisis cerebral , deterioro mental, hiperactividad similar a corea y rendimiento primario de gota, tipo ligero a menudo al inicio de la adolescencia, sin signos de discapacidad, cuando los síntomas de gota parecen notarse, el paciente tiene una gran cantidad de ácido úrico en la orina, cálculos de ácido úrico a menudo Para el primer síntoma, el sistema nervioso se manifiesta solo en el 20% de los pacientes, pero solo en trastornos motores leves de la columna vertebral.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
[diagnóstico]
Hombres de mediana edad y mayores, aparición repentina del dedo gordo del pie, tobillo, rodilla y otra hinchazón y dolor en una sola articulación, acompañado de aumento de urato sanguíneo, es decir, puede considerarse la gota, el examen de líquido del saco para encontrar cristal de urato puede establecer un diagnóstico. El diagnóstico general no es difícil.
Síntomas confusos de ácido sanguíneo
Debido a la diversidad de la enfermedad, a veces los síntomas no son típicos, se debe considerar el siguiente diagnóstico diferencial:
(1) Artritis reumatoide: más común en mujeres jóvenes y de mediana edad, se produce en las articulaciones de los dedos y las articulaciones de la muñeca, rodilla, tobillo, tobillo y columna vertebral. Se caracteriza por simetría migratoria y poliartritis, que puede causar Rigidez y deformidad de las articulaciones, exacerbaciones agudas repetidas sobre la base de lesiones crónicas, fáciles de confundir con gota, pero el ácido úrico en sangre no es alto, la mayoría de los factores reumatoides son positivos, la radiografía muestra rugosidad de la superficie articular, estenosis del espacio articular, incluso fusión de la superficie articular y hueso de gota El defecto de calidad es significativamente diferente.
(B) artritis séptica y artritis traumática: la gota a menudo se confunde con artritis séptica o artritis traumática, pero los dos últimos uratos sanguíneos no son altos, la prueba de líquido del saco sin cristales de urato, La artritis traumática a menudo tiene antecedentes de lesiones más graves. El líquido de la artritis séptica contiene una gran cantidad de glóbulos blancos, que se pueden utilizar para identificar bacterias patógenas.
(3) Celulitis: cuando la gota es aguda, el tejido blando alrededor de la articulación a menudo está rojo e hinchado.Si se descuidan los síntomas de la articulación en sí, se diagnostica fácilmente como celulitis, esta última no tiene un alto contenido de urato sanguíneo, escalofríos y fiebre, y aumento de glóbulos blancos. Los síntomas sistémicos son más prominentes y el dolor en las articulaciones a menudo es menos obvio. No es difícil de diagnosticar.
(4) pseudogota: causada por la calcificación del cartílago articular, que se observa principalmente en los ancianos, la articulación de la rodilla se ve afectada con mayor frecuencia, los síntomas son como gota en los ataques agudos, pero el urato sanguíneo no es alto, el líquido sinovial de la articulación se analiza para detectar cristales de pirofosfato de calcio. O gris fósforo, la película de rayos X muestra calcio del cartílago.
(5) Artritis por psoriasis (psoriasis): a menudo asimetría que involucra la articulación intercondilar distal, con daño y discapacidad en las articulaciones, ensanchamiento del espacio articular, absorción del hueso del extremo del dedo del pie (dedo), las articulaciones del tobillo a menudo están involucradas, clínica El rendimiento es similar a la artritis reumatoide, acompañado por el 20% de los pacientes con ácido úrico en sangre elevado, que no es fácil de distinguir de la gota.
(6) Otra artritis: la fase aguda debe diferenciarse del lupus eritematoso, la artritis recurrente y el síndrome de Reiter, y la fase crónica debe diferenciarse de las secuelas de la enfermedad articular hipertrófica, la artritis traumática y séptica. Diagnóstico
