Sin reflejo de luz roja en el fondo de ojo
Introducción
Introduccion El grado IV del volumen de sangre del volumen de vidrio se refiere a la ausencia de reflejo de luz roja en el fondo. La hemorragia vítrea es una complicación común de la discapacidad visual causada por un traumatismo ocular o una enfermedad vascular del fondo de ojo.
Patógeno
Porque
La causa de la ausencia de reflejo de luz roja en el fondo de ojo:
(1) Causas de la enfermedad:
Por cualquier motivo, los vasos sanguíneos vasculares retinianos o los vasos sanguíneos nuevos se rompen, y la sangre fluye y se acumula en la cavidad vítrea para formar una hemorragia vítrea. El vítreo humano normal es avascular, pero la neovascularización retiniana puede crecer en el vítreo o proliferación del tejido vascular vítreo. El trauma ocular y la enfermedad vascular del fondo son causas comunes de hemorragia vítrea en la clínica.
1. Volumen vítreo causado por traumatismo ocular o cirugía: la lesión penetrante del globo ocular o la contusión roma pueden causar hemorragia vítrea traumática. En la lesión penetrante corneoscleral, la perforación escleral y la lesión por cuerpo extraño en el segmento posterior del ojo, la incidencia de hemorragia vítrea es muy alta. La deformación instantánea del ojo causada por la contusión del globo ocular puede causar la ruptura de la coroides de la retina y hemorragia; la hemorragia vítrea anterior puede ser causada por daño al cuerpo ciliar.
La hemorragia vítrea quirúrgica se puede ver en cirugía de cataratas, cirugía de reparación de desprendimiento de retina, cirugía vítrea y similares.
2. Hemorragia vítrea espontánea: hay más enfermedades involucradas. Existen principalmente enfermedades vasculares de la retina, como la retinopatía diabética, la oclusión de la vena retiniana, la enfermedad de Eales, el aneurisma aórtico de la retina, etc., desprendimiento vítreo posterior o formación de lágrimas retinianas, degeneración macular húmeda relacionada con la edad, inflamación, degeneración o tumor de la coroides de la retina. El análisis clínico de 151 casos de hemorragia vítrea monocular, excepto por dos causas de diabetes y trauma ocular, encontró que la causa principal del sangrado fue la formación de lágrimas retinianas (42%) y la obstrucción de la rama de la vena retiniana (37%). Algunas enfermedades del sistema sanguíneo como la leucemia y la retinosquisis también pueden causar hemorragia vítrea, pero es poco frecuente. En pacientes diabéticos, la neovascularización retiniana es un precursor de la hemorragia vítrea. Si no se realiza ningún tratamiento, aproximadamente el 27% de la hemorragia vítrea ocurre dentro de los 5 años. La pérdida de visión debido al sangrado, representa el 60% de los pacientes que no pueden recuperarse por autoabsorción de sangre.
(2) Patogenia:
La sangre vítrea puede provenir de la retina posterior, el disco óptico y la coroides, pero también del iris y el cuerpo ciliar en el segmento anterior del ojo. Para los ojos afáquicos, es más probable que el sangrado ingrese al vítreo. Una pequeña cantidad de sangrado es fácil de absorber, no hay secuelas, es más difícil de absorber y puede haber depósito de colesterol, depósito de hemoglobina, licuefacción parcial del vítreo, concentración parcial y desprendimiento. Una gran cantidad de sangrado también puede causar que la degeneración de los glóbulos rojos forme una célula fantasma, que ocurre en las células sanguíneas o en el glaucoma hemolítico. El sangrado masivo repetido puede estimular la respuesta proliferativa del ojo para formar una membrana proliferativa fibrosa densa con neovascularización. La neovascularización de esta membrana se rompe fácilmente y causa sangrado repetido, y puede contraerse para producir desgarros retinianos y desprendimiento de retina por tracción, y formar una catarata complicada o incluso atrofia del ojo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de fondo de ojo, examen oftalmológico, lámpara de hendidura, agudeza visual y examen de CT de la región temporal
Examen y diagnóstico de ausencia de reflejo de luz roja en el fondo:
Los síntomas, signos, curso de la enfermedad, pronóstico y complicaciones de la hemorragia vítrea dependen principalmente de la enfermedad primaria y la cantidad de sangrado causado por el sangrado, y la cantidad de sangrado.
La hemorragia espontánea a menudo ocurre repentinamente, puede ser una pequeña cantidad de sangrado y muchas forman un coágulo de sangre denso. Cuando se produce una pequeña cantidad de sangrado, es posible que el paciente no se dé cuenta, o solo "mosquitos flotantes"; cuando se produce más sangrado, el paciente puede notar que las sombras frente a los ojos se agitan, o puede haber oscurecimiento de las láminas de vidrio rojo, y los pacientes con sangrado repetido pueden "fumar" conscientemente. La agudeza visual disminuyó significativamente. El examen oftálmico puede mostrar que los glóbulos rojos se acumulan en el andamio del gel vítreo cuando hay menos sangrado y no afecta la observación de la lámpara de hendidura. Una cantidad moderada de sangrado fresco puede ser una densa franja negra de turbidez. Una gran cantidad de sangrado no causó reflejo de la luz roja en el fondo, y la visión disminuyó a la luz.
A medida que pasa el tiempo, la sangre en el vítreo se dispersa, el color se vuelve más claro y el cuerpo vítreo se vuelve gradualmente transparente. Más absorción de sangre lleva 6 meses o más de 1 año. En ausencia de lesiones significativas del fondo de ojo, la visión puede restaurarse total o ampliamente. En el segmento posterior del ojo con una gran cantidad de hemorragia vítrea, la mitad de los pacientes pueden perder visión útil.
1. Determinación de la enfermedad primaria: de acuerdo con la causa de la hemorragia y el diagnóstico clínico, es de gran valor verificar el ojo contralateral. El diagnóstico debe incluir la enfermedad primaria, o traumática y comorbilidades.
2. Definición del volumen de sangrado: de acuerdo con el grado de opacidad vítrea, se puede dividir en 4 grados, grado I, lo que significa que una pequeña cantidad de sangrado no afecta la observación del fondo de ojo, el nivel II se refiere al reflejo de luz roja del fondo, o la parte periférica superior. Se pueden ver los vasos sanguíneos de la retina; Grado III significa que parte del fondo tiene reflejo de luz roja, y la mitad inferior no tiene reflejo de luz roja; Grado IV se refiere a ningún reflejo de luz roja en el fondo.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
No hay reflejos de luz roja en el fondo que sean confusos:
El desprendimiento vítreo posterior causado por hemorragia vítrea debe distinguirse del desprendimiento de retina en el diagnóstico de las imágenes de ultrasonido. La retina desprendida a menudo tiene un eco de alta amplitud, y el eco retiniano no cambia mucho cuando se cambia la sensibilidad. La retina desprendida a menudo se puede rastrear hasta el accesorio o el disco óptico, y el desprendimiento de retina de tracción exhibirá una configuración extraída. Después del desprendimiento vítreo simple, la interfaz vítrea posterior tiene un post-movimiento obvio cuando el globo ocular gira, y la amplitud del eco se debilita cuando se baja la sensibilidad de la máquina. Por lo tanto, el examen de ultrasonido puede determinar el grado de trauma segmentario posterior y hemorragia vítrea, si existen lesiones como el desprendimiento de retina, puede determinar el pronóstico visual y puede repetirse si es necesario.
