Taquicardia ectópica
Introducción
Introduccion La taquicardia ectópica es un ritmo ectópico regular rápido y básico de episodios cortos o continuos. Sus ataques y terminaciones son en su mayoría repentinos, y en el pasado se llamaba paroxismaltaquicardia. La frecuencia cardíaca en el momento del inicio es generalmente de 160 a 220 latidos / min, pero también es tan lenta como 130 latidos / min o tan rápida como 300 latidos / min. Cada episodio puede durar menos de 1 segundo o durar unos segundos, minutos, horas o incluso días, automáticamente o después del tratamiento. Algunos pueden tener episodios recurrentes, y el intervalo entre los episodios varía.
Patógeno
Porque
La taquicardia supraventricular es más común en pacientes sin cardiopatía estructural, como la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular más común y la taquicardia recíproca atrioventricular (taquicardia recíproca atrioventricular); también se observa en orgánicos Enfermedad cardíaca, como enfermedad valvular, enfermedad cardíaca alta, enfermedad cardíaca coronaria, enfermedad cardíaca pulmonar, miocardiopatía, etc. causada por carga auricular anormal y / o taquicardia auricular causada por lesiones; también se observa en hipertiroidismo y toxicidad de drogas, acompañada de La taquicardia paroxística-arterial con bloqueo con bloqueo auriculoventricular es una de las arritmias típicas con toxicidad digital e hipocalemia.
La mayoría de las taquicardias ventriculares se observan en pacientes con enfermedad miocárdica extensa y severa, especialmente lesiones miocárdicas, como enfermedad coronaria con infarto agudo de miocardio o insuficiencia cardíaca post-infarto o aneurisma ventricular, miocardiopatía dilatada, Displasia miocárdica del ventrículo derecho, miocarditis grave, etc., un pequeño número de pacientes sin cardiopatía estructural conocida, como el síndrome de prolongación del intervalo QT primario, el prolapso de la válvula mitral. También puede causar toxicidad digital, sobredosis simpaticomimética y fármacos antiarrítmicos que conducen a una prolongación secundaria del intervalo QT, antidepresivos tricíclicos, expectorantes y cloroquina, así como hipocalemia o hipomagnesemia. Un pequeño número de pacientes no tiene evidencia de enfermedad cardíaca orgánica y se desconoce la causa.
Además, la anestesia hipotérmica, la cirugía cardiopulmonar o la estimulación mecánica del catéter cardíaco también pueden causar diversas taquicardias ectópicas.
La taquicardia que se origina en la parte superior de la rama del haz de Hess se denomina colectivamente taquicardia supraventricular. La onda QRS del electrocardiograma no se ensancha en su mayoría en el momento del inicio; y la taquicardia que se origina en la parte inferior de la rama del haz de Hess se llama taquicardia ventricular. Sobrevelocidad, la onda QRS del electrocardiograma está mayormente deformada y ensanchada en el momento del inicio. Sin embargo, los estudios electrofisiológicos clínicos han confirmado que algunas taquicardias ensanchadas con QRS son supraventriculares, mientras que pocos pacientes con taquicardia ventricular no amplían el QRS, por lo que el diagnóstico diferencial de taquicardia supraventricular y ventricular a veces es difícil de determinar. Por lo tanto, también se conoce como taquicardia QRS ancha y taquicardia QRS estrecha. La taquicardia supraventricular es mucho más común que la ventricular.
Los resultados de una gran cantidad de estudios sobre taquicardia ectópica en los últimos 20 años han profundizado la comprensión de su mecanismo y el rendimiento del electrocardiograma, y han promovido la clasificación, el diagnóstico y la actualización del tratamiento.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Electrocardiograma dinámico (monitoreo Holter) Examen de ultrasonido de la glándula tiroides y las glándulas paratiroides
Características del ECG:
(1) La taquicardia supraventricular es equivalente a una serie de latidos auriculares o prematuros de tres o más veces consecutivas. La frecuencia es mayormente 160-220 veces / min, con un promedio de 200 latidos / min, y el ritmo rige. La mayoría de los complejos QRS no amplían la deformidad, mantienen la morfología del ritmo sinusal, son comunes la depresión del segmento ST y la inversión de la onda T. Una pequeña cantidad de tiempo QRS prolongado, más común en el bloqueo de rama derecha e incluso en el bloqueo de rama izquierda. Si la morfología del QRS es consistente con el ritmo sinusal, aún cumple con el diagnóstico de taquicardia supraventricular; el QRS inconsistente con ritmo sinusal sugiere cambios de conducción intraventricular dependientes de la frecuencia. Es posible que no se reconozca la onda P cuando se produce taquicardia; cuando se observa la onda P, su frecuencia aumenta, la morfología es diferente de la del ritmo sinusal; cuando se combina con bloqueo auriculoventricular de grado II, la frecuencia ventricular puede no aumentar y el ritmo ventricular puede ser irregular; Cuando se combina con un bloqueo retrógrado parcial o completo, la frecuencia ventricular puede ser significativamente más alta que la frecuencia auricular.
(2) La taquicardia ventricular es equivalente a tres o más latidos prematuros ventriculares consecutivos, el complejo QRS se ensancha (más de 0.12 s), la frecuencia ventricular es mayormente 150-200 latidos / min, el ritmo puede ser ligeramente irregular, ocasionalmente El espacio RR difiere en 0.33s. El ritmo sinusal puede continuar existiendo de forma independiente, formando una separación compartimental; la onda P sinusal a veces es difícil de identificar en la superficie del electrocardiograma, pero el electrocardiograma esofágico o aurícula derecha a menudo puede mostrar onda P sinusal, la frecuencia es mayor que el ventrículo La tasa es lenta. La pareja de ondas P puede transmitirse hacia abajo para formar un complejo QRS temprano (oclusión ventricular) con la misma morfología o ligeramente diferente que el ritmo sinusal (cambios combinados de conducción diferencial interior dependientes de la frecuencia). A veces, la onda P sinusal captura parcialmente el ventrículo y, junto con el latido ectópico ventricular, forma una onda de fusión ventricular, que se encuentra entre el ritmo sinusal y el complejo QRS de la taquicardia ventricular.
Después del complejo QRS, hay una onda P retrógrada ocasional, que es el punto de estimulación ectópico ventricular después de que el ventrículo se invierte a las aurículas y controla el rendimiento de toda la actividad cardíaca.
Suspensión de taquicardia durante 30 segundos o más, también conocida como taquicardia ventricular continua. Una taquicardia que termina automáticamente en menos de 30 segundos, también conocida como taquicardia ventricular no sostenida. En el caso de la taquicardia, el complejo QRS es consistente o variable, y puede denominarse taquicardia ventricular polimórfica y de forma única, respectivamente. La taquicardia ventricular torsades (también conocida como taquicardia ventricular por fibrilación ventricular) es un tipo especial de taquicardia ventricular polimórfica no sostenida. Los episodios recurrentes intermitentes de taquicardia, la frecuencia es 200-250 veces / min o más, y el complejo QRS cambia obviamente, la dirección principal de la onda es hacia arriba y a veces hacia abajo. El inicio de la onda T o la onda U del latido cardíaco anterior también puede convertirse en una taquicardia ventricular más rápida y duradera, o incluso evolucionar a fibrilación ventricular. Común en el síndrome de prolongación QT primario o secundario, este último ocurre en hipocalemia, hipomagnesemia y fármacos antiarrítmicos (como quinidina, amiodarona, propiamina, etc.), cloroquina. Cuando se usa, como expectorante, diclofenaco y antidepresivo tricíclico, también ocurre en bradicardia severa.
En el caso de la taquicardia ventricular bidireccional, la dirección de onda principal del complejo QRS de la misma derivación en el electrocardiograma se alterna hacia arriba y hacia abajo. La mayoría ocurre en intoxicaciones digitales o hipocalemia, ocasionalmente en personas sin cardiopatía estructural.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
(1) Taquicardia sinusal: la taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca entre 140 y 160 latidos / min es más difícil de distinguir de la taquicardia supraventricular. La aparición repentina de antecedentes de convulsiones, frecuencia cardíaca fija y regla absoluta del ritmo cardíaco, la excitación del nervio vago puede detener el episodio, la posibilidad de taquicardia supraventricular es grande. La mayor parte de la taquicardia sinusal aumentó o disminuyó gradualmente, y la frecuencia cardíaca a menudo cambió. El nervio vago excitado no pudo detener el ataque.
Cuando la taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular 2: 1, la frecuencia ventricular es más de 100 veces / min, la mitad de la onda P en el ECG puede enterrarse en el complejo QRS, y a menudo se diagnostica erróneamente como taquicardia sinusal. El diagnóstico diferencial debe prestar atención para encontrar la frecuencia de la onda P y su relación con el complejo QRS en el ECG que muestra la onda P clara.
(B) aleteo auricular: la mayor parte del aleteo auricular con conducción auriculoventricular 2: 1, frecuencia ventricular de 140 ~ 160 veces / min. La actividad auricular aparece como un aleteo zigzag regular en el ECG y puede diagnosticarse erróneamente como taquicardia supraventricular. El nervio vago excitado puede reducir a la mitad o disminuir la frecuencia ventricular, y el ECG muestra una onda de aleteo auricular clara en zigzag que ayuda a confirmar el diagnóstico. La frecuencia auricular de algunas taquicardias auriculares puede ser tan rápida como 300 veces / min, cerca del aleteo auricular, acompañado de una conducción auriculoventricular 2: 1, es más difícil de identificar con aleteo auricular.
(3) Taquicardia no paroxística.
(D) el diagnóstico diferencial de la taquicardia supraventricular y ventricular se basa generalmente en la malformación del complejo QRS del ECG, con o sin onda P sinusal o separación auriculoventricular, captura ventricular o pulsación de fusión ventricular, combinado con ritmo cardíaco Si se trata de reglas absolutas, si el nervio vago puede hacer que el ataque se detenga, y el grado de trastorno del flujo sanguíneo en el momento del ataque no es difícil de identificar. Taquicardia supraventricular ampliada del complejo QRS (taquicardia superior con conducción intraventricular diferencial o bloqueo de rama o preexcitación), taquicardia ventricular normal compleja del QRS (originada a partir de El tabique ventricular o la taquicardia ventricular ventricular en el extremo proximal del haz pueden dificultar el diagnóstico diferencial, que a menudo requiere el diagnóstico del electrocardiograma griego. La taquicardia se inició por latidos prematuros ventriculares. El límite de tiempo del QRS se extendió en más de 0,14 segundos. El QRS de la superficie frontal era axialmente axial, con separación compartimental, captura ventricular y fusión ventricular, y el patrón de onda QRS del cable en la región anterior era similar. La indicación es la taquicardia ventricular. La anomalía del HV en el electrograma de haz de Hess (H no se ve, H y V están separados o H está antes de que el intervalo V y HV sea significativamente más corto de lo normal), y el potencial ventricular tardío es positivo, puede diagnosticarse como taquicardia ventricular.
