Disminución de la secreción o excreción de enzimas pancreáticas
Introducción
Introduccion La pancreatitis crónica es una lesión persistente y permanente del tejido pancreático y funciona debido a varios factores. Diferentes grados de atrofia acinar, deformación del conducto pancreático, fibrosis y calcificación en el páncreas, y diversos grados de disfunción pancreática exocrina y endocrina, manifestaciones clínicas de dolor abdominal, diarrea o esteatorrea, pérdida de peso y desnutrición y otra insuficiencia pancreática. Síntomas En la pancreatitis crónica, se reduce la cantidad de jugo pancreático, bicarbonato de sodio y diversas secreciones o excreciones de enzimas pancreáticas. La pancreatitis crónica típica es rara en China y es difícil de diagnosticar.
Patógeno
Porque
Causas de la disminución de la secreción o excreción de enzimas pancreáticas:
(1) Causas de la enfermedad: la causa de la pancreatitis crónica se ve afectada por muchos factores. Las causas comunes son la sobredosis de alcohol y las enfermedades biliares (principalmente cálculos biliares). En los últimos 10 años, hay más pancreatitis alcohólica en los países europeos y estadounidenses. , que representan del 41% al 78%, la colelitiasis solo del 0% al 8% y la idiopática del 9% al 45%. Japón reportó 71% de alcohol, 8% a 11.3% de colelitiasis y 27% de idiopática, similar a Europa y América. Hay pocos informes de pancreatitis crónica en China. La mayoría de los informes sugieren que los cálculos biliares representan alrededor del 30% al 50%, y el alcohol es menor, y algunas razones son desconocidas.
Las razones de la baja incidencia de pancreatitis alcohólica en chino pueden ser: 1 datos estadísticos incompletos, debe haber resultados estadísticos nacionales de casos a gran escala de criterios diagnósticos unificados, para sacar conclusiones; los hábitos de vida de 2 personas son diferentes de los occidentales, Japón y Occidente Los japoneses usan bebidas con bajo contenido de alcohol y cerveza, y lo beben durante mucho tiempo, mientras que los chinos prefieren el alto contenido de alcohol y beben menos.
Otras causas de pancreatitis crónica son: trauma y cirugía, trastornos metabólicos, trastornos nutricionales, factores genéticos, anormalidades endocrinas, etc., se describen a continuación.
1. Enfermedades biliares: principalmente cálculos en el conducto biliar, que pueden causar la estasis del jugo pancreático causada por la inflamación del esfínter de Oddi y el edema causado por encarcelamiento o edema de cálculos, y la presión del conducto pancreático aumenta, causando la ruptura del pequeño conducto pancreático y acinar. El jugo pancreático penetra en el estroma pancreático, y la activación de la tripsina conduce a una serie de reacciones en cadena de enzimas pancreáticas y a la autodigestión. La obstrucción repetida y el aumento de la secreción de jugo pancreático conducen a una inflamación repetida del páncreas, y eventualmente la fibrosis causa pancreatitis crónica. En la cirugía clínica de colelitiasis ascendente, el cirujano a menudo lame la hinchazón, el endurecimiento y la textura desigual de la inflamación crónica de la cabeza pancreática, que es típica de la pancreatitis biliar.
Además, los ácaros de las vías biliares, el edema del esfínter de Oddi, la hernia, la estenosis de las fibras, la deformidad, los tumores, etc. pueden causar la obstrucción de la vía biliar inferior y del conducto pancreático, lo que lleva a una pancreatitis crónica.
2. Alcoholismo: no se comprende completamente la causa de la pancreatitis crónica causada por el alcohol. Generalmente se considera que: 1 el alcohol estimula el aumento de la secreción de ácido gástrico, estimula la secreción de secretina y tripsina del duodeno, lo que resulta en un aumento de la secreción de jugo pancreático. Al mismo tiempo, el alcohol estimula la mucosa duodenal, causando espasmos del esfínter de Oddi, lo que resulta en un aumento de la presión ductal pancreática; 2 proteína del jugo pancreático inducida por el alcohol y aumento de la concentración de bicarbonato, la proteína del jugo pancreático y el calcio se combinan para formar un sedimento estable, unido a pequeños sedimentos. En la pared del conducto pancreático, se forman embolias de proteínas, que causan estenosis y obstrucción del conducto pancreático, lo que conduce a atrofia y necrosis del epitelio acinar, inflamación del intersticial y fibrosis; 3 el alcohol causa directamente la degeneración del citoplasma acinar. Hinchazón mitocondrial, acumulación de lípidos, daño de las células epiteliales del conducto pancreático, etc.
3. Trauma y cirugía: el trauma y la cirugía son causas comunes de pancreatitis aguda. La pancreatitis crónica solo puede ocurrir después de un traumatismo grave o una lesión del conducto pancreático principal. La pancreatitis crónica puede ser el resultado de una contusión abdominal extensa después de una lesión contundente abdominal o cirugía. Las lesiones cerca del páncreas o las úlceras penetrantes en la pared posterior del estómago también pueden causar la destrucción del tejido pancreático y formar pancreatitis crónica.
4. Trastornos metabólicos: en pacientes con hiperlipidemia, la incidencia de pancreatitis crónica es relativamente alta, se cree que hay una mayor concentración de quilomicrones y ácidos grasos libres en los capilares pancreáticos durante la hiperlipidemia, lo que causa embolia y daño de los capilares. Causado por la membrana interna. También puede deberse a hiperlipidemia, aumento de la viscosidad sanguínea, aumento de la resistencia al flujo sanguíneo en vénulas y vénulas, estasis sanguínea, trombosis que conduce a isquemia del tejido pancreático y pancreatitis crónica. El alcohol, el embarazo, los anticonceptivos orales, el uso a largo plazo de estrógenos y vitamina A pueden causar hiperlipidemia.
5. Trastornos nutricionales: la dieta baja en proteínas puede provocar pancreatitis crónica, que es más común en el sudeste asiático, África y América Latina. En los últimos años, se ha encontrado que existe una correlación entre la ingesta alta en grasas y la aparición de pancreatitis. Los experimentos con animales también han demostrado que la ingesta alta en grasas hace que el páncreas sea sensible y propenso a la pancreatitis crónica. Los pacientes en Europa, América y Japón a menudo se asocian con un alto consumo de grasas.
6. Factores genéticos: la pancreatitis hereditaria es rara y es una herencia cromosómica dominante. Las malformaciones congénitas del tracto biliar, como la sepsis del conducto pancreático, el conducto biliar anormal y el conducto pancreático a menudo se acompañan de pancreatitis crónica, principalmente debido a un drenaje pancreático deficiente.
7. Anormalidades endocrinas: la hipercalcemia puede ocurrir cuando el hiperparatiroidismo es hipertiroidismo, y alrededor del 7% al 19% están asociadas con pancreatitis crónica. En la hipercalcemia, la cantidad de calcio en el jugo pancreático aumenta, y es fácil precipitar en el jugo ácido pancreático para formar cálculos pancreáticos; el calcio alto puede activar la enzima pancreática y promover la pancreatitis.
Cuando la corteza suprarrenal es hiperactiva, el cortisol puede aumentar la secreción y la viscosidad del páncreas, lo que lleva a la excreción del jugo pancreático y aumenta la presión para causar pancreatitis.
(B) la patogénesis: debido a la gravedad de la enfermedad, las diferentes patologías tienen un cambio mayor. La superficie del páncreas es lisa pero no plana y tiene una dureza de madera o piedra. El volumen se reduce y la superficie de corte es blanca. El conducto pancreático principal es estrecho y el extremo distal está dilatado. El pesado puede afectar las ramas primera y segunda. Sus extremos a menudo forman un saco. Hay líquidos blancos o incoloros en el tubo, y la mayoría de ellos no tienen crecimiento bacteriano. A menudo se ve que la proteína precipita como el precursor de la piedra. Se pueden ver quistes de diferentes tamaños en la cabeza y el cuello, que se comunican con el conducto pancreático principal. El más grande puede oprimir los órganos circundantes y, a veces, formar un seno con el tejido circundante. La esclerosis peri pancreática puede afectar los tejidos adyacentes, como la estenosis del conducto biliar común, la estenosis de la arteria gástrica y duodenal, la compresión de la vena porta o la trombosis pueden causar hipertensión portal.
El examen microscópico reveló degeneración y necrosis de células glandulares, dilatación del túbulo intertrocantéreo, hiperplasia de tejido fibroso, infiltración celular inflamatoria y esclerosis tisular. Los cambios vasculares no fueron significativos y los islotes se vieron afectados a más tardar. En aproximadamente el 27% de los casos, las células de la glándula se vieron gravemente afectadas o incluso desaparecieron, pero los islotes eran claramente visibles.
Los cambios fisiopatológicos se caracterizan por una gran cantidad de proteína secretada por las células acinares pancreáticas, y el líquido y el bicarbonato secretados por las células del conducto pancreático no aumentan. Se especula que la concentración de proteína pancreática (litostatina) secretada por las células acinares pancreáticas y GP2 (un tipo de proteína que puede formar un molde) es fácil de precipitar en el conducto pancreático, que está estrechamente relacionado con la formación de pancreatitis crónica.
Cambios en el tejido extrapancreático, a menudo enfermedad del sistema biliar, enfermedad de úlcera péptica. La trombosis de la vena pancreática y la hipertensión portal no son infrecuentes. Un pequeño número de pacientes tiene ascitis y derrame pericárdico. En pacientes con necrosis grasa, puede ocurrir necrosis de tejido subcutáneo, formando nódulos subcutáneos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de función exocrina pancreática diagnóstico de ultrasonido de enfermedad pancreática de examen de CT pancreático de antígeno pancreático específico (PaA)
Examen y diagnóstico de disminución de la secreción o secreción de enzimas pancreáticas:
Manifestaciones clínicas: diferentes en peso. Puede que no haya síntomas clínicos obvios, y puede haber manifestaciones clínicas obvias.
1. Dolor abdominal: hasta el 90% de los pacientes tienen dolor abdominal de diversos grados, con dolor intermitente durante varios meses o años. Principalmente ubicado en el abdomen medio y superior, es aburrido o doloroso. También puede ser izquierda o derecha, a menudo irradiando hacia atrás. El sitio del dolor es consistente con el sitio de la inflamación. Según el experimento, la cabeza pancreática fue estimulada por electricidad, y el dolor se produjo en la parte superior derecha del abdomen, estimulando la cola del páncreas, y el dolor estaba en la parte superior izquierda del abdomen. Además de la radiación en la espalda, se libera una pequeña cantidad de la parte inferior del pecho, el área del riñón y los testículos. Tensión cruzada, puede haber dolor por radiación en el hombro. El dolor es persistente y profundo. Las personas más ligeras solo tienen una sensación de peso o ardor. Hay pocas ganas de hacerlo. Beber, una dieta alta en grasas y alta en proteínas puede inducir síntomas, acompañados de náuseas y vómitos cuando el dolor es intenso. El dolor abdominal de tales pacientes a menudo se caracteriza por la posición del cuerpo. Al paciente le gusta acostarse en posición supina, sentado o inclinado hacia adelante, y el dolor abdominal aumenta en posición supina o en posición vertical.
2. Diarrea: los pacientes leves no tienen síntomas de diarrea, pero en casos severos, la destrucción alveolar es excesiva y la secreción se reduce, es decir, aparecen síntomas. Se manifiesta como distensión abdominal y diarrea. Tiene de 3 a 4 veces de heces todos los días. La cantidad es grande, el color es claro, la superficie es brillante y burbujea, y el hedor es mayormente ácido. La cantidad de grasa en las heces aumenta debido a la digestión y absorción de grasa. Además, hay fibras musculares no digeribles en las heces. Debido a la pérdida de grandes cantidades de grasas y proteínas, los pacientes experimentan signos de pérdida de peso, debilidad y desnutrición.
3. Otros: algunos síntomas de dispepsia, como hinchazón, pérdida de apetito, náuseas, fatiga, pérdida de peso, etc., son comunes en pacientes con deterioro grave de la función pancreática. Por ejemplo, la participación de los islotes puede afectar significativamente el metabolismo de la glucosa, y aproximadamente el 10% tiene síntomas obvios de diabetes. Además, los pacientes con enfermedades biliares u obstrucción biliar pueden tener ictericia. La formación de seudoquistes puede alcanzar la masa abdominal. La ascitis pancreática puede ocurrir en un pequeño número de pacientes. Además, la pancreatitis crónica puede causar sangrado gastrointestinal superior. La razón es: la fibrosis pancreática o la formación de quistes, la opresión de la vena esplénica, puede formar trombosis de la vena porta causada por hipertensión portal. Los pacientes con pancreatitis crónica tienen una mayor probabilidad de tener úlcera péptica. El daño a la mucosa gástrica alcohólica puede ocurrir en personas que continúan bebiendo alcohol. La necrosis grasa múltiple puede ocurrir en pacientes con pancreatitis crónica. La necrosis grasa subcutánea a menudo ocurre en las extremidades y forma nódulos duros debajo de la piel.
Diagnóstico: las manifestaciones clínicas de la pancreatitis crónica son variables e inespecíficas, y el diagnóstico a menudo es difícil, y lo atípico es más difícil de confirmar. Para los pacientes con pancreatitis aguda recurrente, enfermedad del tracto biliar o diabetes, dolor recurrente o persistente del abdomen superior, diarrea crónica, la pérdida de peso no puede explicarse por otras enfermedades, la enfermedad debe sospecharse. El diagnóstico clínico se basa en el historial médico, el examen físico y se complementa con radiografías, ultrasonidos u otros exámenes de imagen necesarios, endoscopía gastrointestinal superior y exámenes de laboratorio relacionados. Los últimos criterios de diagnóstico para la pancreatitis crónica (Japan Pancreas Society, 1995) son los siguientes:
1. Criterios de diagnóstico de pancreatitis crónica:
(1) Hay cálculos pancreáticos en el tejido abdominal de ultrasonido B.
(2) CT calcificación intracraneal confirmada por cálculos pancreáticos.
(3) CPRE: el conducto pancreático y sus ramas en el tejido pancreático se expanden irregularmente y se distribuyen de manera desigual; el conducto pancreático principal está parcial o completamente obstruido y contiene cálculos pancreáticos o émbolos proteicos.
(4) Prueba de secreción: secreción reducida de bicarbonato, acompañada de secreción o secreción enzimática pancreática disminuida.
(5) Examen histológico: las secciones de tejido mostraron destrucción y reducción del tejido exocrino en el páncreas y fibrosis irregular entre los lóbulos, pero la fibrosis interlobular no fue exclusiva de la pancreatitis crónica.
(6) hiperplasia o displasia epitelial ductal, formación de quistes.
2. Estándares altamente sospechosos de pancreatitis crónica:
(1) La ecografía abdominal del páncreas es anormal, el conducto pancreático se expande irregularmente o el contorno del páncreas es irregular.
(2) El contorno del páncreas CT es irregular.
(3) ERC: solo el conducto pancreático principal está dilatado de manera irregular y el conducto pancreático está lleno de defectos, lo que sugiere cálculos pancreáticos no calcificados o émbolos proteicos.
(4) Prueba de secreción: solo se reduce la secreción de bicarbonato, o se reduce la secreción y la descarga de la enzima pancreática.
(5) Prueba de no intubación: la prueba de ácido benzoico-amida-p-aminobenzoico (BT-PABA) y la prueba de quimotripsina fecal fueron anormales en diferentes momentos.
(6) Examen histológico: las secciones de tejido mostraron fibrosis interlobular y una de las siguientes anormalidades: disminución del tejido exocrino, separación de grupos de células de Langhans o formación de seudoquistes.
No es necesario considerar qué tipo clínico está involucrado en el diagnóstico e intentar aplicar un método de examen factible para determinar la causa de la enfermedad. En muchos casos, la pancreatitis crónica solo se puede sospechar temporalmente, y el diagnóstico se confirma mediante el tratamiento a largo plazo y la observación de seguimiento.
La pancreatitis crónica se manifiesta principalmente como dolor abdominal crónico e insuficiencia endocrina y exocrina pancreática, que está relacionada con la aparición de cáncer pancreático. También puede desencadenar una serie de otras complicaciones. Las complicaciones más comunes son la formación de seudoquistes y la obstrucción mecánica del duodeno y los canales comunes. Las complicaciones menos comunes incluyen trombosis de la vena esplénica e hipertensión portal. La formación de aneurismas (especialmente la arteria esplénica) y el tórax pancreático y la ascitis.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Síntomas de secreción o excreción de enzimas pancreáticas confusas:
Función pancreática insuficiente: en la actualidad, los métodos para diagnosticar PEI incluyen: detección de grasa fecal, elastasa fecal, quimasa fecal, etc., prueba de secretina-colecistoquinina y prueba de aliento con triglicéridos mixtos. Entre ellos, existe una muy buena correlación entre la prueba de aliento con triglicéridos de carbono modificado (13C) y la prueba de secretina-colecistoquinina, con una sensibilidad y especificidad de 100% y 92%, respectivamente.
Disfunción exocrina del páncreas: la insuficiencia pancreática exocrina se refiere a los síntomas de la digestión y malabsorción de nutrientes causados por la secreción insuficiente de enzimas pancreáticas y la secreción de enzimas pancreáticas no sincronizadas causada por varias razones.
Destrucción de las células de los islotes: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico causado por una disminución en el efecto biológico de la deficiencia de insulina y (e) insulina. Es una enfermedad común caracterizada por un nivel elevado persistente de glucosa en sangre y la presencia de diabetes. La tasa de incidencia es del 1%. ~ 2%. La diabetes se refiere a la diabetes primaria, que se puede dividir en diabetes mellitus insulinodependiente (diabetes tipo I) y diabetes mellitus no insulinodependiente (diabetes tipo II) según su etiología, patogénesis, patología, manifestaciones clínicas y pronóstico. )
La diabetes mellitus insulinodependiente puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente ocurre en niños o adolescentes. Representa menos del cinco por ciento de todas las diabetes, pero su impacto en la vida es mucho mayor que el de la diabetes común no insulinodependiente. La causa exacta de la diabetes insulinodependiente no está muy clara, es más seguro que el sistema inmunitario del cuerpo está fuera de servicio y está en contra de los tejidos del cuerpo. El sistema inmunitario del cuerpo crea ciertas sustancias que combaten la insulina en el páncreas y, cuando se destruyen estas células, no pueden secretar insulina.
