síndrome del túnel cubital
Introducción
Introduccion El síndrome del túnel cubital es un síntoma y signo causado por el aplastamiento del nervio cubital en el codo. 1957 Osborne informó por primera vez la enfermedad y la llamó neuritis cubital tardía. En 1958, Feined y Stratford llamaron a la enfermedad un síndrome del codo. La precirugía del nervio cubital es el tratamiento básico. Si el nervio cubital es duro en la operación, se debe extirpar el epicardio y la liberación entre haces puede resolver completamente el problema. Después de la operación, la sensación normal se puede restaurar rápidamente. Los músculos atróficos son más difíciles de restaurar el volumen normal.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad:
Cualquier factor que cause la disminución absoluta o relativa en el volumen del codo puede causar la compresión del nervio cubital. Las causas comunes son:
1. Lesión crónica: las fracturas de húmero internas y externas y las fracturas supracondíleas y las fracturas de la cabeza del húmero pueden producir valgo en el codo u otras malformaciones debido a la malformación, lo que resulta en un mayor ángulo de tracción y un acortamiento relativo del nervio cubital, lo que hace que se tire del nervio cubital. , opresión y fricción.
2. Reumatismo de la articulación del codo o artritis reumatoide: el reumatismo o las lesiones reumatoides invaden la membrana sinovial de la articulación del codo, lo que la hace hipertrófica e hipertrófica, lo que provoca la deformación de la articulación del codo y la hiperplasia osteofítica en la etapa tardía, lo que también puede hacer que disminuya el volumen del codo.
3. Bultos: como quistes ganglionares, lipomas, etc., pero menos comunes.
4. Factores congénitos: como el codo valgo congénito, el surco del nervio cubital causado por la dislocación repetida del nervio cubital, el tejido arqueado de Struthers.
5. Otros: trabajo de codo a largo plazo, presión de la tarjeta causada por factores iatrogénicos. "Sueño, sueño" causado por el sueño en el codo.
(2) Patogenia:
El codo es un conducto fibroso fibroso con el nervio cubital y las arterias laterales cubitales pasan a través del codo desde la parte posterior de la tibia hasta la flexión del antebrazo. La parte inferior del codo es el ligamento medial del codo. El lado profundo del ligamento medial del codo es el labio medial del surco troclear y el nervio cubital en la cara posterior y posterior del húmero. La parte superior es el ligamento del arco triangular que conecta el epicóndilo medial del húmero y el lado interno del olécranon. Por lo tanto, el ligamento arqueado también está puenteado entre la cabeza humeral y la cabeza cubital del flexor cubital de la muñeca. El tamaño del codo varía con la flexión y extensión de la articulación del codo: cuando el codo está extendido, el ligamento del arco está suelto y el volumen del codo se agranda; cuando el codo es de 90 °, el ligamento del arco está tenso y cada flexión es de 45 °. La distancia entre el olécranon y el olécranon se amplía en 0,5 cm. Además, cuando el codo se flexiona en un estado de ensanchamiento de 0,5 cm, el ligamento del ligamento medial del codo también reduce el volumen del codo y el nervio cubital es susceptible a la compresión. Se ha determinado que la presión en el codo es de 0,93 kPa cuando se extiende el codo y de 1,5 a 3,2 kPa cuando el codo se dobla a 90 °.
El nervio cubital envía de 2 a 3 ramas finas a la articulación del codo cuando pasa a través de la articulación del codo; a 4 cm de la mandíbula superior del húmero, el nervio cubital envía una rama del músculo flexor cubital de la muñeca, generalmente 2 músculos. Entra más profundo. La rama del anillo interno, el dedo meñique, el flexor profundo está ligeramente distal al flexor cubital de la muñeca, y entra y domina el músculo desde la parte frontal del músculo.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Miembros y articulaciones de miembros y articulaciones
1. Hay un codo en el lado cubital de la articulación del codo, y el nervio cubital pasa a través del tubo. Cuando las fracturas de codo, las dislocaciones, las pequeñas piezas de avulsión, el valgo de codo congénito o adquirido o los tumores en el codo, el nervio cubital puede comprimirse para producir una serie de síntomas. Después de comprimir el nervio cubital, el dedo meñique, el dedo anular y el lado cubital de la mano tienen entumecimiento, dolor y la sensación se reduce o desaparece.
Los pequeños músculos de la mano que están dominados por el nervio cubital están atrofiados, por lo que hay una "mano en forma de garra" (el dedo meñique y el dedo anular no se pueden enderezar), el pulgar no puede estar en la palma, el pulgar y el dedo índice están débiles, y los dedos no pueden separarse ni estar juntos. Por lo tanto, escribir, bordar, tejer, tocar el piano, etc., se ven obstaculizados.
2, examen físico: atrofia muscular de la mano, deslizamiento del nervio cubital del codo, engrosamiento, sensibilidad, prueba positiva del codo, signo positivo de Tinel en el codo, etc.
3, cambios electrofisiológicos: desaceleración de la velocidad de conducción del nervio motor (M, CV) a través del codo, que es la base diagnóstica más valiosa; la pérdida del potencial sensorial inducido (ESP) es un indicador relativamente sensible.
4, examen radiológico: el codo tiene antecedentes de traumatismo, se puede tomar en el surco del nervio cubital bilateral, línea tangente contraste de corte en X, se puede encontrar en el lado afectado de la deformación o irregularidad del surco del nervio cubital y otros cambios.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial:
Muchas enfermedades que deben distinguirse del síndrome del codo incluyen la compresión del nervio cubital en otras áreas, enfermedades sistémicas y enfermedades granulomatosas como la espondilosis cervical (tipo de raíz neural), síndrome de salida torácica, diabetes, lepra y tuberculosis de la articulación del codo.
1. Espondilosis cervical (tipo de raíz neural): la compresión de la raíz nerviosa del cuello bajo se confunde fácilmente con esta enfermedad, pero el dolor y el entumecimiento de la espondilosis cervical son principalmente cuello y hombros, el dolor se irradia hacia el lado interno del antebrazo y el antebrazo, y se aprieta el agujero intervertebral. Las pruebas de presión pueden inducir dolor. Además, las radiografías cervicales y las tomografías computarizadas mostraron cambios en la estenosis del espacio intervertebral correspondiente y la hiperplasia epifisaria.
2. Síndrome del tubo de Guyon: la rama palmar del nervio cubital es causada por la compresión del tubo de Guyon en la muñeca, que se caracteriza por la atrofia del músculo intermuscular, el músculo interóseo y la mano en forma de garra, pero el músculo del músculo de extensión corta del dedo meñique La rama se emite en el lado proximal del tubo de Guyon, por lo que la función es normal. Algunos pacientes tienen ramas poco profundas de la rama de la palma del nervio cubital y no están cansados sin la alteración sensorial de la mano.
3. Lepra: el nervio cubital está más involucrado, el nervio cubital es anormalmente grande y el área de sensación de la mano no suda.
