fiebre central
Introducción
Introduccion La fiebre central se refiere a la fiebre causada por anormalidades en el centro de regulación de la temperatura corporal causadas por enfermedades del sistema nervioso central. La fiebre central es rara en varias causas de fiebre, y su rendimiento y tratamiento también son diferentes de las fiebres comunes causadas por diversas causas infecciosas y de otro tipo. Por lo tanto, en la determinación clínica de la fiebre central, en primer lugar, a excepción de las causas infecciosas, inducidas por fármacos y otras causas de fiebre. Para aumentos moderadamente inaceptables de la temperatura corporal moderada, no puede considerarse fácilmente como fiebre central.
Patógeno
Porque
Las enfermedades que causan fiebre central son más comunes en las enfermedades cerebrovasculares, los traumatismos cerebrales y la cirugía cerebral, y también se pueden encontrar en tumores cerebrales, epilepsia, abstinencia de alcohol y presión intracraneal aguda alta.
1. Enfermedad cerebrovascular: la fiebre central causada por la enfermedad cerebrovascular es más común con la enfermedad hemorrágica, especialmente en pacientes con hemorragia medial que penetra en el ventrículo lateral y el tercer ventrículo, hemorragia ventricular primaria, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea. Más común; la ruptura del aneurisma comunicante anterior daña la región anterior del hipotálamo también es probable que cause hipertermia central. La hipertermia central causada por enfermedad cerebrovascular hemorrágica es causada por hemorragia y edema periférico que afecta directamente al centro termorregulador, así como a la liberación de serotonina desde el espacio subaracnoideo y las células intraventriculares para estimular el centro termorregulador hipotalámico. También se ha informado que la hemorragia subaracnoidea puede causar cambios patológicos en el hipotálamo. De los 409 pacientes con hemorragia cerebral, 20 tenían fiebre central, de los cuales 12 murieron. El infarto cerebral es menos común en pacientes con fiebre central, pero puede ocurrir en pacientes con infarto cerebral de área grande e infarto cerebral de Pons. Puede ser causado por un edema alrededor de infarto de área grande que afecta las lesiones cerebrales hipotalámicas y de Pons. .
2. Trauma cerebral y cirugía cerebral: el trauma cerebral severo y la cirugía craneoencefálica que involucra la fosa pituitaria, el tercer ventrículo y la fosa posterior pueden causar fiebre. En particular, en el pasado, después de la resección del tumor en la región selar a través del abordaje de tres ventrículos, a menudo ocurren complicaciones tales como hipertermia central y hemorragia de la mucosa gástrica. La fiebre central causada por la cirugía cerebral a menudo ocurre unos pocos días después de la cirugía.
3. Epilepsia: una convulsión epiléptica de una convulsión tónico-clónica puede causar un aumento de la temperatura corporal después del inicio. Puede aumentar la producción de calor debido a la contracción continua de los músculos, y las convulsiones causan que las neuronas se sobreexcitan y se descarguen, causando una disfunción transitoria del centro termorregulador hipotalámico, que conduce a fiebre. Se ha informado que 40 de 93 pacientes con epilepsia (43%) tenían fiebre después de las convulsiones, y 27 de ellos (29%) no tenían signos de infección después de la fiebre. Después de una convulsión epiléptica, la fiebre comenzó en promedio 5.37h, con una duración promedio de 21.78h.
4. Hidrocefalia aguda: se informa que la hidrocefalia aguda puede causar fiebre alta y la temperatura corporal vuelve a la normalidad después de la derivación ventriculoperitoneal. La fiebre de hidrocefalia aguda puede ser liberada por neuropéptidos, mediadores centrales de dopamina o compresión hipotalámica.
5. Abstinencia de alcohol: hay informes de alcohólicos a largo plazo, que producen fiebre central después de la abstinencia.
6. Lesiones del segmento cervical o del segmento torácico superior: la lesión de la columna lateral medial, además de obstruir la regulación y la reflexión de la temperatura corporal, puede causar fiebre. Sin embargo, la lesión transversal del segmento del cuello generalmente no causa fiebre.
7. Wolff y otros informaron síndrome de hipertermia periódica con vómitos, hipertensión y pérdida de peso, con aumento de la secreción de glucocorticoides. El mecanismo del síndrome de hipertermia periódica no está claro, y la clorpromazina es efectiva en el tratamiento sintomático.
8. Hipertermia maligna: la hipertermia maligna es una rara enfermedad hereditaria autosómica que rápidamente desarrolla hipertermia, miotonía y acidosis severamente incontrolables durante la anestesia. Los pacientes pueden tener hiperglucemia, calcio en la sangre y aumento del plasma de fósforo, potasio y magnesio, la creatina quinasa (CK) aumenta significativamente, los casos graves pueden tener mioglobinuria e insuficiencia renal. La enfermedad puede estar asociada con enfermedades musculares como la distrofia muscular y la enfermedad del eje central. Si el diagnóstico y el tratamiento no son rápidos después de la hipertermia maligna, la tasa de mortalidad es muy alta. Si el tratamiento temprano con el relajante muscular, dantroleno, la tasa de mortalidad se reduce del 70% al 10%.
9. Síndrome neuroléptico maligno (SNM): una complicación grave poco frecuente de los antipsicóticos. La causa exacta no está clara y puede estar relacionada con la disfunción central de la dopamina. Alrededor del 15% de las personas que toman antipsicóticos pueden tener este signo. Cualquier antipsicótico puede inducir NMS. El SNM puede ocurrir desde unas pocas horas hasta unos pocos meses después del tratamiento, pero con mayor frecuencia alrededor de las 2 semanas. La fiebre y la discinesia son las características más importantes. La discinesia es más común con el Parkinson, como miotonía y temblor estático y movimiento lento. También puede tener distonía y danza. Alrededor del 70% al 80% tienen diversos grados de alteración de la conciencia y disfunción autonómica, como taquicardia, sudoración o cambios en la presión arterial. Puede haber disartria y dificultad para tragar. Los trastornos de la conciencia pueden variar desde parálisis hasta coma. El paciente progresa rápidamente de 1 a 3 días después del inicio, con un promedio de 2 semanas. La mayoría de los pacientes pueden recuperarse por completo, pero la tasa de mortalidad es del 20%. Puede complicarse por complicaciones graves, como insuficiencia renal aguda, infarto agudo de miocardio y edema pulmonar. Alrededor del 10% puede abandonar el síndrome de Parkinson, la discinesia, la demencia y la ataxia. La CK de la sangre del paciente se puede aumentar, el recuento de glóbulos blancos se puede aumentar significativamente y puede haber una función hepática anormal, disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre y acidosis.
Examinar
Cheque
Las lesiones anteriores hipotalámicas bilaterales, especialmente las lesiones en las neuronas sensibles a la temperatura antes del embarazo, causan disfunción de integración de la temperatura corporal, causando disfunción térmica de la vasodilatación del cuerpo y la secreción de las glándulas sudoríparas, lo que resulta en hipertermia central. Debido al obstáculo de la disipación de calor, no hay reacción fisiológica de disipación de calor, como sudoración, respiración rápida, aumento rápido del pulso y vasodilatación de la piel durante la fiebre. La fiebre central tiene las siguientes características.
1. Fiebre repentinamente alta, la temperatura corporal puede aumentar de forma recta, alcanzando 40 ~ 41 ° C, fiebre alta continua durante varias horas o varios días hasta la muerte, o la temperatura corporal cayó repentinamente a la normalidad.
2. La temperatura del tronco es alta, la temperatura de la extremidad es la segunda, y la temperatura en ambos lados puede ser asimétrica, con una diferencia de más de 0.5 ° C.
3. Aunque la fiebre es alta, los síntomas de intoxicación no son obvios y no hay temblor.
4. Sin enrojecimiento de la piel facial y corporal y otras reacciones, por el contrario se puede expresar como piel seca, sudoración reducida, extremidades frías.
5. Generalmente no se acompaña de pulso y aumento respiratorio con el aumento de la temperatura corporal.
6. No hay evidencia de infección, generalmente no acompañada de un aumento de glóbulos blancos, o el número total es alto, la clasificación no ha cambiado.
7. Debido a la integración de la disfunción de la temperatura corporal, la temperatura corporal fluctúa con los cambios en la temperatura externa.
8. Los antibióticos y antipiréticos (como el ácido acetilsalicílico) son generalmente ineficaces durante la fiebre alta, debido a que el centro de regulación de la temperatura corporal está dañado y los fármacos antipiréticos son difíciles de afectar, por lo que no se produce el efecto clínico de enfriamiento. Sin embargo, puede ser eficaz con clorpromazina y compresa fría.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Fiebre infecciosa: varias enfermedades infecciosas como bacterias, virus, hongos, espiroquetas, parásitos de la malaria, etc. actúan sobre el centro de regulación de la temperatura corporal, la disfunción central de la temperatura corporal o la producción excesiva de calor causada por diversas causas, la disipación de calor se reduce, lo que resulta en un aumento de la temperatura corporal más allá de lo normal El alcance de la situación.
Fiebre inexplicada: el concepto de fiebre generalizada inexplicable se refiere a todas las fiebres de origen desconocido. Sin embargo, en la clínica, también se adopta el concepto estrecho de fiebre, es decir, fiebre de causa desconocida. La fiebre duró más de 3 semanas, la temperatura corporal fue superior a 38.5 ° C y el diagnóstico no fue confirmado por el historial médico detallado, el examen físico y las pruebas de laboratorio de rutina.
Fiebre persistente: cuando la temperatura de la boca es superior a 37,3 ° C o la temperatura del ano es superior a 37,6 ° C, el cambio en un día supera los 1,2 ° C, lo que se denomina fiebre. Según el nivel de fiebre, se puede dividir en las siguientes clasificaciones clínicas: calor bajo 37.4 ° C ~ 38 ° C calor moderado 38.1 ° C ~ 39 ° C calor alto 39.1 ° C ~ 41 ° C calor ultra alto 41 ° C o más, que dura más de 4 semanas, para fiebre continua .
Calor de relajación: la temperatura corporal continúa por encima de los 39 grados y el rango de fluctuación es grande. El rango de fluctuación de la temperatura corporal supera los 2 grados en 24 horas, pero ambos están por encima del nivel normal.
Calor excesivo: la temperatura corporal se mantiene constantemente a un nivel alto por encima de 39-40 ° C durante varios días o semanas. El rango de fluctuación de temperatura no excede 1 ° C en 24 horas. Común en neumonía neumocócica, tifus y fiebre tifoidea.
