Dolor en el pie
Introducción
Introduccion El dolor en el pie es el dolor de la planta del pie. Se agrava al caminar o pararse por mucho tiempo. Es común en la espondilitis anquilosante. Los síntomas comunes de la espondilitis anquilosante incluyen dolor en el talón, dolor en el pie, dolor muscular intercostal. La etiología de AS aún no se ha aclarado por completo, y la mayoría de ellos están relacionados con la genética, la infección y los factores ambientales inmunes. La espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica en la cual la columna vertebral es la lesión principal, afecta la articulación del tobillo, provoca rigidez espinal y fibrosis, provoca diferentes grados de lesiones oculares, pulmonares, musculares y óseas, y es una enfermedad autoinmune.
Patógeno
Porque
La etiología de AS aún no se ha aclarado por completo, y la mayoría de ellos están relacionados con la genética, la infección y los factores ambientales inmunes.
Genética
Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la EA. Según la encuesta epidemiológica, la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con EA es tan alta como 90% a 96%, mientras que la tasa positiva de HLA-B27 en la población general es solo de 4% a 9%, y la incidencia de AS en pacientes positivos a HLA-B27 es de aproximadamente 10% a 20%. La incidencia de la población general es 1 2 , que es aproximadamente 100 veces.
Sin embargo, por un lado, no todos los pacientes con HLA-B27 positivo tienen espondiloartropatía, por otro lado, alrededor del 5% al 20% de los pacientes con espondiloartropatía tienen HLA-B27 negativo, lo que sugiere que, además de los factores genéticos, existen otros factores que afectan la EA. El inicio de HLA-B27 es un factor genético importante en la expresión de AS, pero no es el único factor que afecta la enfermedad.
La mayoría de las moléculas HLA-B27 también tienen epítopos M2. Las moléculas negativas para HLA-B27M2 parecen estar más fuertemente asociadas con AS que otros subtipos de HLA-B27, especialmente en los asiáticos, y los subtipos positivos para HLA-B27M2 pueden tener una mayor susceptibilidad al síndrome de Reiter. Se ha demostrado que los determinantes antigénicos HLA-B27M1 y M2 y los factores causantes de articulaciones de S. cerevisiae, Shigella y Nasrogen pueden reaccionar de forma cruzada. Aquellos con baja respuesta parecen ser principalmente AS, y aquellos con mayor respuesta se convierten en artritis reactiva o síndrome de Reiter.
2. infección
Estudios recientes sugieren que la incidencia de AS puede estar asociada con la infección. Ebrimger et al encontraron que la tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en heces de pacientes con EA fue del 79%, mientras que en el grupo control <30%; la tasa de portador de Klebsiella pneumoniae en la fase activa de AS y los anticuerpos de tipo IgA contra las bacterias en suero El título fue mayor que el del grupo control y se correlacionó positivamente con la actividad de la enfermedad.
3. Autoinmune
Se ha encontrado que el 60% de los pacientes con EA tienen un complemento sérico elevado, la mayoría de los casos tienen factores húmedos de tipo IgA, los niveles séricos de C4 e IgA aumentan significativamente y los complejos inmunes circulantes (CIC) están presentes en el suero, pero no se determinan las propiedades antigénicas. El fenómeno anterior sugiere que el mecanismo inmune está involucrado en la patogénesis de esta enfermedad.
4. Otro
Trauma, endocrina, trastornos metabólicos y alergias también se sospecha que son factores patógenos. En resumen, actualmente se desconoce la causa de esta enfermedad, y no existe una teoría única que pueda explicar completamente el rendimiento completo de la EA. Es probable que sea causada por varios factores, como los factores ambientales (incluida la infección) sobre la base de factores genéticos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen general de película para palpación ósea
1. Tomografía computarizada (CT)
Para la sospecha clínica y la radiografía no se puede diagnosticar, se puede realizar un examen de TC, que puede mostrar claramente la brecha de la articulación del tobillo, y es único para medir si el espacio de la articulación se ensancha, se estrecha, es recto o parcialmente fuerte.
2. Resonancia magnética (MRI) y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)
Los investigadores creen que la gammagrafía MRI y SPECT de la película de la articulación del tobillo es muy útil para un diagnóstico y tratamiento muy tempranos. Desde este punto de vista, es obviamente superior a la radiografía ordinaria, pero es costosa y no se recomienda como un examen de rutina.
3. Inspección de laboratorio.
El recuento de glóbulos blancos es normal o elevado, la proporción de linfocitos aumenta ligeramente, algunos pacientes tienen anemia leve (células positivas con baja pigmentación), se puede aumentar la velocidad de sedimentación globular, pero la correlación con la actividad de la enfermedad es pequeña, mientras que la proteína C reactiva es más significativa. . La albúmina sérica disminuyó, la 1 y la gammaglobulina aumentaron, las inmunoglobulinas séricas IgG, IgA e IgM aumentaron y los complementos séricos C3 y C4 aumentaron con frecuencia. Alrededor del 50% de los pacientes tienen fosfatasa alcalina elevada y la creatina fosfoquinasa sérica también está elevada. El factor reumatoide sérico fue negativo. Aunque del 90% al 95% de los pacientes con AS son positivos para HLA-B27, generalmente no confían en HLA-B27 para diagnosticar AS, HLA-B27 no se examina de manera rutinaria.
4. inspección por rayos X
El diagnóstico de AS es de gran importancia.El 98% al 100% de los casos tienen cambios de rayos X del tobillo en la etapa temprana, que es una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad. La radiografía temprana mostró artritis en el tobillo, y la lesión generalmente comenzó en la parte media e inferior de la articulación del tobillo y fue bilateral. Al principio, más violaciones del lado humeral, y en violación del lado humeral. Se puede ver como una mancha o bloque, y el lado del húmero es obvio. A su vez, se puede invadir toda la articulación, los bordes están aserrados, los huesos debajo del cartílago se endurecen, los huesos proliferan y el espacio articular se estrecha. Finalmente, el espacio articular desaparece y se produce rigidez ósea. Los criterios de diagnóstico por rayos X para la sacroileítis se dividen en 5 etapas: el grado 0 es la articulación normal del tobillo, la etapa I es artritis de tobillo sospechosa, la etapa II es el desenfoque del borde de la articulación del tobillo, lesiones ligeramente invasivas y de endurecimiento leve, el espacio articular no es Cambio, el estadio III es artritis de tobillo moderada o progresiva con uno (o más) cambios: esclerosis del área articular cercana, estrechamiento / ensanchamiento del espacio articular, destrucción ósea o rigidez parcial, el estadio IV es fusión completa de la articulación O con o sin endurecimiento.
Los hallazgos radiográficos de lesiones de la columna vertebral, osteoporosis general temprana, articulaciones facetarias vertebrales y trabéculas trabeculares vertebrales (descalcificación), cuerpo vertebral como "vértebras cuadradas", la curvatura normal de la columna lumbar desapareció y se enderezó, pueden causar Una o más fracturas vertebrales por compresión. La lesión progresa hacia las articulaciones facetarias intervertebrales cervicales y torácicas, la calcificación ocurre en el espacio discal intervertebral, la calcificación del ligamento longitudinal anterior, la osificación y la formación de callos en los ligamentos, de modo que los cuerpos vertebrales adyacentes están comisurados, formando un puente óseo del cuerpo vertebral, mostrando la mayoría Una característica "espina de bambú". La EA primaria y la espondilitis secundaria asociadas con la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome de Reiter y la artritis psoriásica tienen hallazgos de rayos X similares, pero esta última es asimétrica. La erosión ósea y la periostitis pueden ocurrir en la unión de ligamentos, tendones y bursa, más comúnmente en calcáneo, tuberosidad isquiática y húmero. Cambios similares de rayos X pueden ocurrir en otras articulaciones circundantes.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Identificación con dolor en el talón:
El dolor en el talón es una enfermedad común en los ancianos. Aunque no es rojo ni está hinchado en la superficie, siente dolor al pararse o caminar, lo que causa grandes inconvenientes al caminar. La causa del dolor se debe principalmente a la flema. Después de la lesión de la membrana, se produce inflamación traumática local. Una pequeña cantidad de espolones en el talón causados por espolones calcáneos son sensibilidad del pie. Al caminar, el talón no se atreve a forzar, hay una sensación de esputo de piedra, acupuntura y los síntomas se alivian después de que se abre la actividad.
