isquemia de la circulación posterior
Introducción
Introduccion La isquemia poscirculatoria se refiere a la circulación posterior del ataque isquémico transitorio (AIT) del sistema carotídeo y al infarto cerebral. Los sinónimos incluyen isquemia de la arteria basilar vertebral, circulación posterior de AIT e infarto cerebral, enfermedad de la arteria basilar vertebral, enfermedad tromboembólica vertebrobasilar. En vista de las imágenes ponderadas por difusión de MRI, se encuentra que aproximadamente la mitad del AIT de circulación posterior tiene un claro cambio de infarto y el límite entre el AIT y el infarto cerebral es cada vez más borroso, por lo tanto, la isquemia poscirculatoria cubre la circulación posterior del AIT y el infarto cerebral, lo que conduce a la operación clínica. Antecedentes de isquemia poscirculatoria: en la década de 1950, algunos pacientes con AIT tenían una estenosis u oclusión severas del segmento extracraneal de la arteria carótida. Se especula que el área de distribución vascular solo está soportada por la circulación colateral. El estado se llama "insuficiencia de la arteria carótida". Este concepto se extendió a la circulación posterior, dando como resultado el concepto de "suministro insuficiente de sangre a la arteria vertebrobasilar". Se puede ver que el concepto clásico de insuficiencia vertebrobasilar tiene dos significados, clínicamente se refiere a la circulación posterior de AIT, y la etiología se refiere a hipoperfusión hemodinámica causada por estenosis grave u oclusión de la aorta. Después de la década de 1970, estaba claro que la isquemia carotídea era solo en forma de AIT e infarto, y el concepto de "insuficiencia carotídea" ya no se usaba. Sin embargo, debido al retraso en la comprensión de la isquemia de circulación posterior, el concepto de insuficiencia vertebrobasilar todavía se usa ampliamente, y se generan algunas interpretaciones inexactas: como mareos y mareos, culpando a la insuficiencia vertebrobasilar; hiperosteogenia cervical Como una causa importante de insuficiencia vertebrobasilar; más generalizado el concepto de insuficiencia vertebrobasilar, se considera que no es un estado normal ni isquémico. Estas condiciones son particularmente graves en China, lo que resulta en un concepto poco claro de insuficiencia vertebrobasilar, criterios de diagnóstico poco claros y eliminación irregular.
Patógeno
Porque
1. La etiología principal y la patogénesis de la isquemia de circulación posterior.
(1) La aterosclerosis es la manifestación patológica vascular más común de la isquemia de circulación posterior. Los mecanismos que conducen a la isquemia de circulación posterior incluyen: estenosis aórtica y oclusión que conduce a hipoperfusión, trombosis y embolia arterial. La aterosclerosis ocurre en los segmentos inicial e intracraneal de la arteria vertebral.
(2) La embolización es la patogenia más común de la isquemia de circulación posterior, representa aproximadamente el 40%. El émbolo se deriva principalmente del corazón, la aorta y la arteria vertebral basilar. Los sitios más comunes de embolización son el segmento intracraneal de la arteria vertebral y el extremo distal de la arteria basilar.
(3) Las lesiones arteriales pequeñas perforantes incluyen lesiones ateroscleróticas en el cristalino, microaneurisma y arteriosidad pequeña, que ocurren en la protuberancia, el mesencéfalo y el tálamo.
2. Principales factores de riesgo para isquemia de circulación posterior
Similar a la isquemia carotídea, excepto por edad irreversible, género, etnia, antecedentes genéticos, antecedentes familiares e historia personal, principalmente estilo de vida (dieta, tabaquismo, falta de actividad, etc.), obesidad y múltiples factores de riesgo vascular, Estos últimos incluyen hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, antecedentes de AIT, enfermedad de la arteria carótida y enfermedad vascular periférica.
La hiperplasia de las vértebras cervicales no es la causa principal de la isquemia de la circulación posterior: en el pasado, se pensaba que el cuero cabelludo y el cuello podían comprimir la arteria vertebral, dando lugar a la isquemia de la circulación posterior. Debido a que el núcleo del nervio vestibular era sensible a la isquemia, causaba mareos / vértigo. Este patrón de evidencia de reemplazo de hipótesis es una causa importante de confusión en el diagnóstico de insuficiencia vertebrobasilar. Los estudios clínicos han demostrado que la hiperplasia de las vértebras cervicales no es en absoluto un factor de riesgo importante para la isquemia de la circulación posterior, porque no existe una diferencia significativa en el grado de hiperplasia cervical entre los ancianos y los ancianos con o sin isquemia de la circulación posterior, solo el riesgo vascular Diferentes factores; la angiografía dinámica de la arteria vertebral continua solo mostró compresión arterial causada por osteofitos; ecografía Doppler después de la transformación cervical, sin compresión extracraneal de la arteria vertebral en pacientes con o sin síntomas poscirculatorios Hay una diferencia en la relación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía Ecocardiografía Doppler Examen de TC de resonancia magnética cardiovascular
1. Síntomas comunes de isquemia de circulación posterior.
Mareos / mareos, entumecimiento de las extremidades / cabeza y cara, debilidad, dolor de cabeza, vómitos, diplopía, pérdida de conciencia transitoria, discapacidad visual, caminar o caer inestable. Signos comunes de isquemia de circulación posterior: discinesia ocular, parálisis de las extremidades, parestesia, ataxia de la marcha / extremidades, disartria / trastorno de la deglución, defecto del campo visual, ronquera, síndrome de Horner, etc. La manifestación cruzada del daño de un lado del nervio craneal y el otro lado del daño de la sensación motora es una manifestación característica de la isquemia de circulación posterior.
2. Síndrome común de isquemia de circulación posterior.
TIA de circulación posterior, infarto cerebeloso, síndrome cerebral cerebral lateral, síndrome de la arteria basilar, síndrome de Weber, síndrome de atresia, infarto de la arteria cerebral posterior, infarto lacunar (hemiparesia motora, ataxia, hemiparesia, articulación) Obstáculo: síndrome de carterista, accidente cerebrovascular sensorial puro).
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La historia clínica detallada, el examen físico y el examen neurológico son la base del diagnóstico. Comprensión cuidadosa del historial médico, especialmente la aparición, forma, duración, síntomas acompañantes, proceso de evolución y posibles factores predisponentes de los síntomas; se debe prestar atención a la comprensión de varios factores de riesgo vascular; se debe prestar atención a los nervios craneales (visual, movimiento ocular, sensación facial) , audición, función vestibular) y el examen del Movimiento Mutuo. Para mareos / vértigo, se debe realizar la prueba Dix-Hallpike para descartar vértigo posicional paroxístico benigno. Todos los pacientes con sospecha de isquemia de circulación posterior deben someterse a neuroimagen, principalmente resonancia magnética. DWI tiene el mayor valor diagnóstico para lesiones agudas. El examen de TC de la cabeza es susceptible a los artefactos óseos y tiene poco valor diagnóstico. Solo es adecuado para pacientes que están excluidos del sangrado y no pueden someterse a una resonancia magnética. Se deben explorar activamente diversos exámenes vasculares, angiografía por sustracción digital, angiografía por TC, angiografía por resonancia magnética y ecografía Doppler vascular para ayudar a identificar e identificar lesiones vasculares intracraneales y extracraneales. Varias inspecciones tienen sus propias características, y todavía falta investigación relacionada en diferentes salas de inspección. La ecografía Doppler transcraneal (TCD) puede detectar estenosis u oclusión de la arteria vertebral, pero no puede ser la única base para el diagnóstico de isquemia postcirculación. Una variedad de exámenes cardíacos ayudan a aclarar la embolia del corazón o el arco aórtico. Los estudios de imágenes de la columna cervical no son pruebas preferidas o importantes.
