tuberculosis extraintestinal
Introducción
Introduccion La tuberculosis intraabdominal es una tuberculosis extrapulmonar clínicamente común, una infección crónica causada por la tuberculosis que invade el intestino. La gran mayoría son secundarias a tuberculosis extraintestinal, especialmente tuberculosis abierta. La edad de inicio es principalmente joven y de mediana edad, y las mujeres son un poco más que los hombres.
Patógeno
Porque
La tuberculosis intestinal generalmente es causada por la tuberculosis humana, ocasionalmente debido al consumo de leche bovina o productos lácteos que padecen tuberculosis bovina, las principales formas en que la tuberculosis invade los intestinos son:
Primero, infección gastrointestinal
Para el modo de infección principal de tuberculosis intestinal, pacientes con tuberculosis abierta, infección secundaria debido a la deglución frecuente de su propio esputo que contiene tuberculosis; o contacto cercano frecuente con pacientes con tuberculosis. Ignorar las medidas de desinfección y aislamiento también puede causar tuberculosis intestinal primaria.
Después de que se ingiere la tuberculosis, la mayor parte no es eliminada por el ácido gástrico porque tiene una membrana externa que contiene lípidos. Cuando el patógeno llega al intestino (especialmente en el área ileocecal), el alimento que contiene Mycobacterium tuberculosis se ha convertido en un esputo, hay una mayor posibilidad de contacto directo con la mucosa intestinal, y hay retención fisiológica y motilidad inversa debido al área ileocecal.
Segundo, la línea de sangre se extendió
La diseminación hematógena es también una de las vías de infección de la tuberculosis intestinal. Visto en la tuberculosis miliar, la línea de sangre se extendió e invadió los intestinos.
Tercero, la propagación de las lesiones adyacentes de TB.
La tuberculosis intestinal también puede ser causada por la diseminación directa de las lesiones de tuberculosis intraabdominal, como la tuberculosis tubaria, la peritonitis tuberculosa, la tuberculosis linfática mesentérica. Esta infección se transmite a través de los vasos linfáticos.
La tuberculosis, como muchas otras enfermedades, es el resultado de interacciones entre el cuerpo humano y las bacterias (u otros factores patógenos). Solo cuando el número de Mycobacterium tuberculosis invasora es grande, la virulencia es fuerte y la función inmune del organismo es anormal (incluida la resistencia local debilitada por la disfunción intestinal) puede causar la enfermedad.
Examinar
Cheque
Historia y síntomas:
Dolor en la parte inferior derecha del abdomen o el cordón umbilical y dolor sordo, inducido principalmente después de comer, con obstrucción intestinal incompleta, el dolor abdominal es persistente, agravamiento paroxístico. Los hábitos fecales cambian, la diarrea, las heces son blandas, pueden contener moco, no están acompañadas de urgencia y son pesadas, la sangre en las heces es rara. O la diarrea y el estreñimiento se alternan. Tuberculosis intestinal proliferativa, más que secreta. Más a menudo acompañado de fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, malestar general, náuseas, vómitos, hinchazón, pérdida de apetito y otros síntomas. Además, debe prestar atención a si hay antecedentes de tuberculosis y examen y tratamiento previos, si se trata de tratamiento antiespasmódico, curso de tratamiento y efecto curativo.
Experiencia de descubrimiento:
Hay un punto fijo de sensibilidad en la parte inferior derecha del abdomen. En el caso de obstrucción intestinal, puede haber ruidos intestinales, tipo intestinal y onda peristáltica. La tuberculosis intestinal proliferativa puede tocar la masa en la parte inferior derecha del abdomen. Generalmente es fija, medianamente dura, con peso ligero. Ternura Además, hay signos de anemia, un examen detallado de los signos físicos del paciente para ayudar a determinar la gravedad de la enfermedad y la clasificación patológica de la tuberculosis intestinal.
El diagnóstico de un caso típico generalmente no es difícil. Sin embargo, en la etapa temprana de la enfermedad, a menudo se omite debido a los síntomas obvios o la falta de características.
Los siguientes puntos se pueden utilizar como base para diagnosticar esta enfermedad.
1. Pacientes jóvenes y de mediana edad, la tuberculosis parenteral original, especialmente la tuberculosis abierta, o un contacto cercano con pacientes con tuberculosis abierta;
2, diarrea, dolor abdominal, estreñimiento y otros síntomas gastrointestinales, acompañados de fiebre, sudores nocturnos y otros síntomas sistémicos;
3, el examen abdominal encontró que la sensibilidad del abdomen inferior derecho, o con una masa, u obstrucción intestinal inexplicable;
4, análisis de sangre: puede tener anemia moderada, el recuento de glóbulos blancos es normal, los linfocitos aumentan, la sedimentación sanguínea aumenta significativamente;
5, examen de heces: las heces son en su mayoría en forma de pasta, generalmente no contienen moco o pus, se puede ver una pequeña cantidad de células de pus y glóbulos rojos mediante microscopía de rutina. Las heces se concentran para encontrar Mycobacterium tuberculosis, y las positivas son útiles para el diagnóstico de tuberculosis intestinal, pero solo cuando la prueba de esputo es negativa;
6, examen de rayos X: la tintura en las lesiones de los intestinos mostró signos de irritabilidad, vaciado rápido, llenado deficiente, y el llenado de los intestinos superior e inferior de las lesiones es bueno, la retención de íleon en el extremo del íleon. Si el intestino enfermo puede llenarse, los pliegues de la mucosa son ásperos y los bordes de la pared intestinal son irregulares y a veces irregulares. También se puede ver que la luz intestinal se estrecha, el segmento intestinal se contrae y se deforma, y el ángulo normal del íleo ciego desaparece;
7, colonoscopia de fibra: generalmente no se verifica rutinariamente. Si la lesión afecta el colon superior, para determinar la naturaleza y extensión de la úlcera, es muy útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Además, en la etapa temprana de la enfermedad, debido a que los síntomas no son obvios, el diagnóstico a menudo es difícil y, a veces, el examen de rayos X también es negativo, por lo que los pacientes sospechosos de tuberculosis intestinal deben ser seguidos regularmente o para un tratamiento de diagnóstico antituberculoso.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, la enfermedad de Crohn
Las manifestaciones clínicas y los signos de rayos X de esta enfermedad son muy similares a la tuberculosis intestinal. A veces es difícil de identificar. Los siguientes puntos se pueden utilizar para ayudar en el diagnóstico: 1 La enfermedad no tiene antecedentes de tuberculosis o tuberculosis extraintestinal; 2 El curso de la enfermedad es generalmente más largo, sin tratamiento antituberculoso. Se puede producir una remisión intermitente; se verifica que no haya tuberculosis en 3 fluidos y otras secreciones fecales y corporales; el examen de rayos X 4 muestra lesiones principalmente al final del íleon, múltiples segmentos de afectación del tracto intestinal y una distribución segmentaria; 5 obstrucción intestinal, fístula fecal, etc. La enfermedad es más común que la tuberculosis intestinal; 6 resección del intestino enfermo para examen patológico sin necrosis tipo queso, examen microscópico e inoculación animal sin tuberculosis.
Segundo, cáncer de colon derecho
1 La edad de aparición de esta enfermedad es en su mayoría personas de mediana edad y mayores de 40 años;
2 sin fiebre baja a largo plazo, sudores nocturnos y otros antecedentes de tuberculosis y toxemia;
3 La afección se agrava progresivamente y los síntomas sistémicos como pérdida de peso, palidez y debilidad son evidentes;
4 La masa abdominal comenzó a aparecer ligeramente más móvil y sin sensibilidad, pero la superficie de la tuberculosis intestinal estaba dura y el nódulo era obvio;
El examen de la línea 5X tiene principalmente el defecto de llenado del expectorante, la lesión es limitada y el íleon no está involucrado;
6 obstrucción intestinal ocurrió antes y con mayor frecuencia;
Se puede observar una colonoscopia de 7 fibras en el tumor, a menudo se puede diagnosticar una biopsia. La incidencia del cáncer de colon es mayor que la de la tuberculosis intestinal en la práctica clínica.
En tercer lugar, ameba o esquistosomiasis granuloma
La ameba intestinal o la esquistosomiasis pueden formar lesiones granulomatosas, que deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. Este tipo de enfermedad no tiene antecedentes de tuberculosis, el pus y la sangre son más comunes, y los patógenos relevantes se encuentran en las heces. El rectal y la colonoscopia a menudo pueden confirmar el diagnóstico, y el tratamiento específico correspondiente es efectivo.
Cuarto, otras enfermedades.
Además de las enfermedades anteriores, la tuberculosis intestinal debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: dolor abdominal, diarrea como la manifestación principal debe diferenciarse del linfoma abdominal, enfermedad enterobacteriana; dolor abdominal inferior derecho agudo como el rendimiento principal debe prestar atención para evitar Se diagnostica erróneamente como apendicitis aguda; aquellos con dolor abdominal crónico que afecta la parte superior del abdomen se confunden fácilmente con úlceras pépticas y colecistitis crónica; aquellos con fiebre alta deben ser excluidos de la fiebre tifoidea.
